Заморожування ембріонів

Заморожування ембріонів


Кріоконсервація ембріонів


Заморожування ембріонів є усталеною формою підтримуючого лікування при зачатті. Все більше число клінік у всьому світі можуть заморозити запасні ембріони для подальшої імплантації. Перший дитина, омріяний із замороженого ембріона, народився в 1984 році. Кріоконсервація ембріонів допускає можливість декількох імплантацій ембріонів з однієї серії яйцеклітин і підвищує шанси на народження здорової дитини.


Переваги кріоконсервації ембріонів





Кріоконсервація ембріонів дозволяє максимізувати потенційне зачаття при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні) і запобігти втрати життєздатних нормальних запасних ембріонів. Мабуть, це найважливіше перевага кріоконсервації. Близько 50% жінок можуть мати запасні ембріони для заморожування. У деяких клініках настання вагітності і народжуваність здорових дітей за допомогою заморожених ембріонів настільки ж висока, як і у випадках з перенесенням свіжих ембріонів.




Заморожування ембріонів для подальшої передачі можна порадити жінкам, які перебувають у групі ризику по розвитку важкого синдрому гіперстимуляції яєчників після проведеної стимуляції яєчників для екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).




При імплантації ембріона процес може бути порушений в таких випадках, як наявність поліпів ендометрію, недостатньо розвинений ендометрій, кровотечі або хвороби приблизно в один час з перенесенням ембріонів.




Труднощі, що виникають при перенесенні свіжих ембріонів, виникають при перенесення ембріонів при стенозі шийки матки (нездатність пройти через канал шийки матки, так як шийка матки звужена або є рубці тощо).




Кріоконсервація ембріонів є дуже важливою для включення до програми донорства яйцеклітин. Не завжди можливо синхронізувати цикл реципієнта з циклом донора яйцеклітини. У деяких країнах є обов'язковим заморожування всіх ембріонів, створених з донорських яйцеклітин, з подальшим карантин терміном на шість місяців, поки донори проходять повторні скринінг-тести.




В результаті успішної програми кріоконсервації, заморожені ембріони також стали доступні для пожертви безплідним парам.




Перед хіміотерапією або променевою терапією.





Як відбувається заморожування і розморожування ембріонів


Ембріони можуть бути заморожені на будь-якому етапі - одна клітина, на початку ділення і бластоциста, якщо вони хорошої якості. Ембріони зберігаються в пакетах по одному або декілька екземплярів в залежності від кількості ембріонів, які можуть бути пересаджені в матку на більш пізньому терміні.

Ембріони змішують з криопротекторной рідиною (для захисту його від пошкоджень під час заморожування). Потім суміш поміщається або в пластиковий контейнер, або в скляну ампулу і зберігається в рідкому азоті при дуже низькій температурі -196 °C з використанням спеціалізованих програмованих машин.
Звичайне заморожування включає в себе повільне охолодження ембріона поки, нарешті, він не завмирає. Однією з основних проблем, пов'язаних зі звичайними замораживаниями, є формування кристалів льоду, які можуть пошкодити зародок. Новий метод вітрифікації поступово витісняє традиційний метод. Він включає в себе надшвидке заморожування, так що кристалізація льоду не відбувається.
Відтавання ембріонів включає в себе видалення ембріонів з рідкого азоту, їх розморожування при кімнатній температурі, видалення криопротекторной рідини і приміщення ембріонів в спеціальну живильне середовище. Суміш витримують в інкубаторі і готують до пересадки.
Якщо ембріони були заморожені на стадії раннього поділу або бластоцистов, вони можуть бути розморожені і пересаджені в той же день. Однак якщо вони були заморожені на двухклеточном етапі ділення, то вони розморожуються на день раніше і культивуються протягом ночі, щоб їх можна було розділити і пересадити, коли вони утворюють 2-4 ембріона.


Як довго можуть зберігатися заморожені ембріони?


В різних країнах створені різні правила, що стосуються часу, протягом якого ембріони можуть залишатися замороженими. У Сполученому Королівстві, ембріони можуть зберігатися протягом максимум 10 років.


Транспортування заморожених ембріонів з одного центру в інший


Пари мають право на транспортування своїх ембріонів з одного центру в інший.
Першим кроком до транспортування ембріона з одного центру в інший є інформування центру, в якому зберігаються ембріони цієї пари, для того, щоб підготувати ембріони. Згоду від обох партнерів є обов'язковим. Подружжя повинні взяти на себе відповідальність за ембріони за межами центру. Ембріони переносяться за допомогою невеликого, спеціально розробленого контейнери з рідким азотом.


Який відсоток виживаності після заморожування і відтавання


Не всі ембріони переживають процес заморожування і відтавання. При хорошою програмою заморожування слід очікувати 75-80% виживання. Таким чином, може бути необхідним розморожувати декілька ембріонів одночасно, щоб отримати два або три повноцінних ембріонів для пересадки. Пошкодження ембріонів має місце в результаті заморожування і під час процесу охолодження і розморожування, а не під час зберігання.
Важливо, щоб пара, чиї ембріони зберігаються в центрі, і клініка підтримували контакт. Більшість клінік ЕКО надсилає щорічні листи з нагадуваннями пацієнтам, чиї заморожені ембріони зберігаються у них. У листі, як правило, пропонується два-п'ять варіантів:



Продовжити зберігання на додатковий період часу.




Організувати цикл обробки ембріонів для подальшої пересадки до закінчення терміну придатності.




Дозволити ембріонам загинути в процесі відтавання.




Пожертвувати ембріони на етично затверджені дослідження.




Пожертвувати ембріони безплідним парам.





Як заморожені ембріони можна пересадити?


Заморожені/розморожені ембріони можуть бути перенесені в матку при природному циклі, циклі гормонального заміщення і простимулированном циклі. Загалом, ці три методи мають подібний відсоток настання вагітності і народжуваності.


Природний цикл (без медичних препаратів)


Це, як правило, рекомендується молодим жінкам з регулярним менструальним циклом і овуляцією. Метод включає в себе серію досліджень УЗД для перевірки розвитку фолікулів і ендометрія, аналізи крові для перевірки рівня гормону ЛГ (лютеїнізуючий гормон), естрогену і прогестерону. Перенесення ембріонів зазвичай проводиться на 3-4 день після ЛГ (2-3 дня після овуляції). Жінці не призначаються ніякі препарати до дня перенесення ембріона. У день перенесення ембріона жінка може почати курс лікування зі свічками прогестерону або таблетками для підтримки лютеїнової фази.
Природні цикли мають переваги природного підготовки ендометрія та зниження витрат. До недоліків природного циклу при пересадці заморожених ембріонів відноситься ризик позачергової овуляції. Крім того, дата овуляції не може бути передбачена точно.


Заместительный гормональний цикл з агоністами гормону гонадотропін-рилизинга або без таких.


Це, як правило, рекомендується літнім жінкам, жінкам без яєчників або жінок з нефункціонуючими яєчниками, з нерегулярним менструальним циклом, з рідкісною або відсутньою овуляцією. Метод включає в себе надання естрогену у вигляді таблеток або підшкірних ін'єкцій, і подальше додавання прогестерону у вигляді таблеток, свічок, гелів або ін'єкцій. Різні клініки ЕКО працюють з різними методиками, з перерахованими препаратами, а в деяких випадках жінкам можуть бути призначені агоністи гонадотропін-рилизинга в якості доповнення до гормональної терапії, для того, щоб «виключити» виробництво будь-яких гормонів в яєчниках, які можуть перешкоджати лікуванню. Після перенесення ембріонів лікування естрогеном і прогестероном триває плоть до проведення тесту на вагітність. У тому випадку, якщо тест позитивний, жінці слід продовжувати лікування ще протягом 8-10 тижнів. Заместительный гормональний цикл дозволяє точно програмувати дати перенесення ембріона і гарантує, що ендометрій належним чином підготовлений для пересадки ембріонів.


Стимуляція циклу


Застосовуються препарати, що стимулюють репродуктивні функції, з метою отримання одного або двох фолікулів. Коли дозріває фолікул, і ендометрій розвинений задовільно, робиться ін'єкція фолікулостимулюючого гормону, щоб викликати овуляцію. Перенесення ембріонів зазвичай проводиться через 2-3 дні після овуляції. Цей режим, як правило, рекомендується для жінок, у яких овуляція не відбувається регулярно і тим, хто не відреагував на гормональне лікування у попередньому циклі.


Результати пересадки заморожених ембріонів


У більшості клінік ЕКО перенесення заморожених ембріонів показує більш низький відсоток вагітності і живий народжуваності, ніж перенесення свіжих ембріонів. Ризик багатоплідної вагітності також нижче. У деяких клініках ЕКО вагітність і жива народжуваність після перенесення заморожених ембріонів виявляє вигідну порівняння з результатами, отриманими при пересадці свіжих ембріонів.
Відсоток успіху залежить від багатьох факторів, включаючи вік жінки, кількість ембріонів і метод, використовуваний для заморожування ембріонів. У звичайних методах заморожування, приблизно один із чотирьох ембріонів не переживає процесу заморожування і відтавання і ті, хто вижив, мають більш низький шанс успішної імплантації в порівнянні зі свіжими ембріонами. На відміну від ембріонів, заморожених методом вітрифікації, які не тільки мають набагато більше шансів пережити процес заморожування і відтавання, але і більше шансів на успішну імплантацію. Результати вагітності з участю заморожених ембріонів схожі на результати перенесення свіжих ембріонів по частоті біохімічної вагітності, порожнього плодового яйця, ранніх і пізніх викиднів, позаматкової вагітності, передчасних пологів і термінах виношування.
На сьогоднішній день немає ніяких доказів того, що у дітей, народжених із заморожених ембріонів, спостерігається збільшення частоти вроджених аномалій.


Етичні та моральні питання, пов'язані з заморожуванням людських ембріонів


Є кілька етичних та моральних питань, пов'язаних з процесом заморожування ембріонів. До них відносяться наступні:



У разі смерті пари заморожені ембріони стають "сиротами".




Право власності на ембріони в разі розлучення пари.




Безпека при заморожуванні ембріонів.




Заклопотаність тим, що тривалість часу, протягом якого ембріони були збережені, може надати негативний вплив на результат пересадки заморожених ембріонів і можливе збільшення аномалій розвитку плоду. Тим не менш, жодних довгострокових досліджень не було проведено, вік найстаршої дитини, який народився в результаті заморожування ембріона, становить всього 14 років. Крім того, немає доказів, що тривале зберігання шкідливо для результату пересадки.





Які можливі варіанти щодо надлишків заморожених ембріонів?


Приблизно 50% пацієнтів мають заморожені ембріони, які зберігаються навіть після того, як ЕКО-цикл завершено. Крім того, деякі заморожені ембріони залишаються після того, як сімейні пари розпалися. Є три варіанти дій із зайвими ембріонами, і той з них, який краще, повинен бути узгоджений і офіційно задокументований.



Вилучення ембріонів: ембріони видаляються з контейнера з азотом, в якому вони зберігаються, і поміщаються в контейнер для біологічно небезпечних відходів. Після того, як ембріони видаляють з резервуара, вони втрачають життєздатність в лічені секунди.




Пожертвування ембріонів на етично затверджені дослідження.




Пожертвування ембріонів безплідній парі. Більшість центрів мають довгий список пацієнтів, які бажають отримати донорські ембріони.
Додати коментар