Антибіотики при апендициті

Антибіотики при апендициті
Одні експерти стверджують, що антибіотики при апендициті можуть замінити хірургічну операцію. Інші ж стверджують, що в цьому питанні необхідні подальші дослідження.
Нові дослідження показують, що призначення антибіотиків деяким пацієнтам замість операції при апендициті, може бути ефективним і безпечним.
Апендицит - це запалення червоподібного відростка. Цей крихітний придаток кріпиться до початку товстої кишки .
«Ми вважаємо, що антибактеріальна терапія може бути безпечним первинним лікуванням для хворих з неускладненим гострим апендицитом», - говорить дослідник Діліп Н. Лобо, професор шлунково-кишкової хірургії в Університеті Ноттінгема у Великобританії. Але при цьому він підкреслює: «Але для пацієнтів, у яких виникли ускладнення, такі як прорив, як і раніше необхідно хірургічне видалення червоподібного відростка».
Однак, за його словами, тільки близько 20% пацієнтів мають ускладнений апендицит на той час, коли вони звертаються за медичною допомогою. «Наше дослідження припускає, що лікування залишилися 80% пацієнтів з неускладненим апендицитом може здійснюватися, принаймні, на початковому етапі, з допомогою антибіотиків, і якщо при цьому їхній стан поліпшується, вони не потребують апендектомії».

У цьому дослідженні антибіотики були ефективні тільки для 63% пацієнтів з неускладненим апендицитом.
У супровідній передовій статті, Олаф Баккер, доктор медицини, хірургічний резидент в Університеті Медичного Центру Утрехта в Нідерландах, вважає, що необхідні додаткові дослідження.


Антибіотики при апендициті: подробиці


Починаючи з 1889 р. лікарі вважали, що оперативне видалення червоподібного відростка більш ніж доцільно, пише Лобо. Медики вважали, що без хірургічного втручання апендикс лопне. Останнім часом деякі експерти кинули виклик цієї ідеї.
Лікарі можуть використовувати комп'ютерну томографію для оцінки того, як апендицит може прогресувати.
Деякі недавні дослідження показали, що лікування антибіотиками створює менше проблем для пацієнта (якщо його стан не ускладнене), ніж при операції.
Таким чином, команда Лобо зробила оцінку чотирьох опублікованих досліджень, при яких порівнювалися методи лікування апендициту. Дослідження включали історії хвороб 900 пацієнтів. З них 470 осіб отримали антибактеріальне лікування, і 430-ти була проведена операція. Антибіотики вводилися внутрішньовенно, а потім приймалися пацієнтом у вигляді таблеток і розчинів орально.
Їх висновки:



При антибактеріальному лікуванні у 63% пацієнтів наступило поліпшення терміном на один рік. Іншим, тим не менш, довелося провести хірургічну операцію.




Порівняно з оперативним лікуванням, група, яка брала антибіотики, показала на 39% менше ускладнень. Це не стосується пацієнтів, яким після антибактеріальної терапії все ж була призначена операція.




П'ята частина пацієнтів, які пройшли курс лікування антибіотиками, через деякий час знову надійшли в лікарню. З них 19% мали складну форму апендициту.




Тривалість перебування в стаціонарі не відрізнялася між обома групами.





Антибіотики при апендициті: інша думка


«Ця ідея не позбавлена сенсу», - вважає Беккер, який брав участь у створенні голландських національних керівних принципів лікування гострого апендициту. «Тим не менше, - каже він,- використання антибіотиків в якості першої лінії лікування апендициту має серйозні недоліки. Одним з них є затримка в операції, якщо стан хвороби прогресує. Саме це було пов'язано з високою частотою ускладнень».
У той час як лікарі використовують скринінг-тести для оцінки стану пацієнта, "це дає 100% гарантії» - каже Беккер.
«Дослідники підняли цікаве питання, але це також показує, що нам потрібно більше даних» - говорить він.


Підхід до цього питання в США


«Концепція лікування апендициту антибіотиками входить в моду набагато повільніше в США, ніж за кордоном», - говорить Пареш С. Шах, доктор медицини, директор лапароскопічної хірургії шлунково-кишкового тракту і хірург в лікарні Ленокс Хілл в Нью-Йорку.
«Концепція лікування апендициту за допомогою антибіотиків витала в повітрі в Європі протягом тривалого часу», - говорить він.
«Багато лікарі у США підтримують ідею первинного лікування апендициту з допомогою антибіотиків та відстрочення хірургічного втручання, якщо стан не виглядає складним», - говорить Шах.
У минулі роки, за його словами, якщо хтось звертався в лікарню з апендицитом, операція проводилася в найкоротші терміни, навіть якщо була середина ночі.
«Тепер, - каже він - типовим підходом стала ситуація, якщо лікар вважає, що стан пацієнта не ускладнене, пацієнту призначаються антибіотики, але в той же час планується операція на наступний день або близько того»
Один з недоліків дослідження, за словами доктора Шах, є відсутність даних про витратах.
Хоча операція була б більш дорогої, зазначає Шах, різниця між операцією і антибактеріальним лікуванням може бути не так вже велика. Група, що проходить лікування антибіотиками, перебувала в лікарні на внутрішньовенному введенні препаратів. І з цієї причини дослідники не виявили відмінностей в загальній тривалості перебування у лікарні між групами.
Додати коментар