Наскільки точна психіатрія

Наскільки точна психіатрія
Перевірка нового діагностичного керівництва з психіатрії виявила проблеми з діагностуванням деяких видів психічних розладів
Коли мова йде про психічне здоров'я більшість людей хотіло б бачити чіткі, певні і безпомилкові критерії діагностики, проте Американська психіатрична асоціація в даний час переглядає діагностичне керівництво, і вносяться зміни викликають неоднозначну реакцію медичної та широкої громадськості.
З діагностуванням багатьох хвороб все зрозуміло, але в інших випадках точність діагнозу така, як ніби він ставився просто навмання. Мова йде, зокрема, про двох найбільш поширених психіатричних діагнозів - великому депресивному розладі (БДР) та генералізованому тривожному розладі (ГТР).
Аллен Франсез, психіатр, який очолював роботу над попередньою, четвертої редакцією діагностичного керівництва, турбується про те, що змінена версія може підірвати довіру до психіатрії в цілому: «Що мене найбільше хвилює, так це те, що це видання різко збільшує область психічних відхилень і скорочує область нормальної психіки».
На його думку, найнебезпечніше правки, внесені в розділ генералізованого тривожного розладу - тепер розчарування і біль звичайному житті можна перетворити на психічну хворобу. Є ще «розлад настрою і довільної регуляції дій», в рамках якого можна діагностувати психічний розлад у будь-якої дитини, влаштовує скандал.

Остаточна редакція керівництва, яка буде опублікована в травні 2013 року, сильно вплине на життя багатьох людей. Це керівництво не тільки регулює призначення психотропних речовин, але і визначає, чи буде страховка покривати те чи інше лікування. У крайніх випадках мова йде і про те, щоб утримувати людину на невизначений термін в закритій психіатричній лікарні.
Батьки дітей з аутизмом та розладами аутичного спектру схвильовані перспективою скасування діагнозу - разом з додатковою допомогою, яку вони отримують у школі - в рамках уточнення категорії подібних розладів. Автори змін говорять про те, що в даному випадку немає причин для занепокоєння, оскільки проведені дослідження, в рамках яких лікарі ставили діагнози щодо нової редакції керівництва, не показали зменшення частоти діагнозу «розлади аутичного спектру».
При обкатці нового керівництва використовувався статистичний інструмент під назвою «каппа». Він вимірює згоду в діагнозі між кількома лікарями, дослідниками одного і того ж пацієнта. 1 означає повне діагностичне згоду, 0 означає, що згода може бути просто випадковістю. У січні укладачі нової редакції психіатричного керівництва сказали, що капи 02 вважаються «прийнятними».
Проте більшість вчених не вважають, що капи величиною 02 - 04 допустимі. А один діагноз виявився нижче навіть неприпустимо низькою 02. У деяких пацієнтів, що звертаються до психіатра, не може бути одночасно і депресія, тривожний розлад, і ця комбінація була досліджена як нова категорія. І для дорослих каппа виявилася менше 001.
Автори нової редакції згодні з тим, що капи для БДР і ГТР у дорослих - 032 і 02 відповідно - викликають серйозні сумніви. Вони вважають, що депресія і тривожність - це аналоги високої температури для соматичних хвороб, вони просто симптоми, що з'являються при різних станах, і звідси настільки великі розбіжності при постановці цих діагнозів.
Може бути і так, але якщо депресію і тривожність не можна надійно діагностувати, то багато пацієнти задають собі питання - скільки ще психіатричних діагнозів будується на настільки ж неміцному фундаменті.
Додати коментар