Операції при перелом великої гомілкової кістки

Перелом гомілкової кістки, а вірніше її проксимального відділу, є досить серйозною травмою, що потребує хірургічного втручання. Верхня частина великої гомілкової кістки має губчасту структуру і бере участь в утворенні колінного суглоба. Складається вона з двох виростків (внутрішнього і зовнішнього) і метафіза. Цю частину гомілкової кістки називають проксимальним відділом. Травма даного відділу може носити низькоенергетичний характер: падіння з висоти власного росту, або високоенергетичний характер: механічний удар в область колінного суглоба. Характер травми визначає тяжкість перелому, так як при высокоэнергетическом переломі більше кісткових осколків. Операції при перелом великої гомілкової кістки потрібні в більшості випадків.
Остеосинтез або операція при переломі кісток передбачає виконання репозиції або усунення зміщених уламків, скріплення зламаної кістки пластиною та гвинтами. Якщо переломом внутрішньосуглобової, то відновлюють максимально точно суглобову поверхню, усуваючи при цьому зміщені відламки кістки. Такий підхід дозволяє звести до мінімуму розвитку посттравматичного остеоартрозу колінного суглоба. При подібних травмах крім перелому кістки можуть місце пошкодження м'яких тканин: судин, м'язів, шкіри, нервів.

Симптоми перелому

Сильний біль, що завжди присутня при переломі і посилюється при спробі спертися на ногу.
Набряк і крововилив, синяк, обмеження рухливості.
Деформація при переломах проксимального відділу великої гомілкової кістки, в більшості випадків відсутня. Однак, якщо має місце викривлення, то необхідно невідкладно звернутися за медичною допомогою, так як в цьому випадку може мати місце здавлювання судин і нервів.
Холодна і побледневшая стопа свідчить про порушення кровообігу і вимагає негайної допомоги.
Порушення чутливості стопи або гомілки, оніміння, поколювання обумовлено набряком і можливим пошкодженням нервів у травмованої області.
Діагноз перелому великої гомілкової кістки ставиться на підставі огляду і результатів рентгенологічного дослідження. При огляді необхідно розповісти лікареві обставини травми докладно, а також додатково повідомити про нездужанні: відчуття оніміння, поколювання і так далі.
При переломах існує два способи лікування: консервативний (без хірургічного втручання) і операція. Спосіб лікування вибирають з урахуванням характеру перелому, способу життя пацієнта, зміщення кісткових відламків а також супутніх захворювань. При лікуванні пацієнтів з меншими запитами до функціональності пошкодженої області, а також провідних малорухливий спосіб життя, лікар може обмежитися консервативним способом лікування.
Людям же зацікавленим у максимально результаті, оптимальному відновлення суглобової поверхні і рухливості суглобів, переважно вибрати оперативне лікування.

При консервативному лікуванні передбачається іммобілізація, тобто знерухомлення, колінного суглоба за допомогою гіпсових лонгетов або кругових гіпсових пов'язок. Можлива заміна традиційної гіпсової пов'язки полімерним матеріалом, який набагато легше і зручніше для хворого. Вибір матеріалу для іммобілізації здійснюється разом з лікарем. При консервативному лікуванні перелому проксимального відділу великогомілкової кістки потрібно набагато більше часу для утворення первинної кісткової мозолі, що може несприятливо позначитися на колінному суглобі. Тому найкращий варіант лікування - оперативне втручання.

При операції є можливість більш точного усунення зміщення уламків кісток.
Скріплення пластинами і гвинтами або тільки гвинтами кісткових відламків гарантує більш ранній початок рухів в колінному суглобі.
В ході операції максимально точно вдається відновити суглобову поверхню менш травматичним способом за допомогою введення в розріз відеокамери або артроскопа.
Остеосинтез або закріплення гвинтами і пластинами визначається характером перебігу лінії перелому і її довжиною. Сучасне обладнання і матеріали дозволяють виконати остеосинтез через кілька маленьких розрізів.
Під час операції обов'язково здійснюється рентгенографічний контроль, завдяки якому є можливість точно зіставити відламки кістки.
У випадках пошкодження під час травми шкірних покривів остеосинтез гвинтами і пластинами не застосовується. В даному випадку фіксація кісток здійснюється апаратом Ілізарова.
Якщо має місце утворення дефекту кістки, то суглобову поверхню піднімають, а дефект заповнюють костнопластическим матеріалом або кістковою стружкою.

Після травматичні ускладнення. Так як перелом проксимального відділу великогомілкової кістки - це дуже серйозна травма, то після неї є йязицірність виникнення посттравматичного остеоартрозу. Часто подібне ускладнення відбувається при консервативному лікуванні.
До післяопераційних ускладнень відносять тромбоемболічні ускладнення, периоперационные серцево-судинні ускладнення, нагноєння та інші. Сучасні препарати дозволяють уникнути або успішно протистояти даними ускладнень.

Реабілітаційні заходи . Після операції у більшості випадків потрібна іммобілізація гіпсовими або ортезами лонгетами, щоб забезпечити спокій травмованій нозі. Тривалість іммобілізації визначається лікуючим лікарем. У післяопераційний період і при консервативному лікуванні обов'язкові контрольні рентгенограми. Відновлюють рухливість колінного суглоба вправи призначає лікар.
Додати коментар