Хірургічна операція: до і після

Хірургічна операція: до і після
Хірургічні процедури та операції стали настільки звичними, що легко забути про те, що навіть відносно невелика операція може стати головною подією в житті людини. Тому ті, хто планує зробити операцію, повинні бути готові не тільки фізично, але морально і соціально. Ви повинні бути згодні на операцію тільки в тому випадку, якщо ви вважаєте, що це у ваших чи вашої дитини інтересах, і переваги від операції переважують ризик і пошкодження організму.
Термін «мала операція» зазвичай означає, що при хірургічному втручанні буде використано місцевий анестетик (наприклад, при видаленні родимки або кісти сальної залози на шкірі), або визначає операцію, яка вимагає тільки швидкого загального наркозу (наприклад, видалення мигдалин, вставка втулки вентиляції у вухо при лікуванні ексудативного отиту або операція при бурситі).
Велика операція - це будь-яка операція, що вимагає тривалого наркозу або відкриття черевної порожнини або грудної клітки.
Приклади великих операцій:



на тазостегновому суглобі




коронарне шунтування




майже всі трансплантації органів




геміколектомія (видалення частини товстої кишки).



Очевидно, що існує широкий спектр різноманітних операцій, але деякі загальні принципи, застосовні до всіх, будь то звичайна планова операція або це надзвичайна ситуація.



Анестезія




Місцеві анестетики


Місцеві анестетики при проведенні операції можуть бути використані по-різному. Наприклад, вони можуть бути введені безпосередньо під шкіру, щоб знеболити область, на яку проводиться операція. Цей метод використовується при видаленні родимок або, щоб ввести велику голку для отримання біопсії (маленького шматочка тканини для аналізу) з внутрішнього органу (наприклад, печінки). Місцево застосовуються краплинні анестетики використовується таким же чином при видаленні катаракти без загального наркозу.
Крім того, місцевий анестетик можна вводити в область навколо певних нервів. Ця техніка найбільш часто використовується стоматологами, щоб знеболити частина ротової порожнини, а також застосовується анестезіологами під час деяких операцій на верхніх і нижніх кінцівках.
Нарешті, місцевий анестетик може бути введений в рідину навколо спинного мозку (так звана «спінальна анестезія») або в жировий прошарок навколо спинного мозку («епідуральна анестезія»). Обидва ці методу приводять у результаті до повного оніміння нижній або верхній частині тіла і дозволяють хірургу виконувати деякі основні операції без загального наркозу. Спінальна і епідуральна анестезія використовуються при таких операціях, як кесарів розтин (з урахуванням того, що мати продовжує не спати під час народження дитини), а також часто переважно для великих операцій у ослаблених або літніх людей.


Загальні анестетики


Під загальним наркозом мається на увазі анестезія, при якій пацієнт знаходиться без свідомості. Це відбувається під ретельним контролем параметрів життєдіяльності, із застосуванням знеболюючих препаратів, що вводяться внутрішньовенно або інгаляційних газових сумішей. Цей метод підходить для великих операцій, таких як серцева і грудна хірургія і більшість форм абдомінальної хірургії (так як цей тип операцій вимагають того, щоб м'язи живота були штучно паралізовані протягом всієї тривалості операції). Так як шлунок може мимоволі очиститися під загальним наркозом, необхідно дотримуватися голодний режим перед планованої загальною анестезією. Відразу після загальної анестезії не допускається ніяка їжа або пиття.


Передопераційне обстеження


Стан здоров'я пацієнта повинно бути оцінене до операції, щоб звести до мінімуму вплив анестезії на організм пацієнта під час і після операції. Яскравими прикладами є цукровий діабет, хвороби серця, і тромбоз вен нижніх кінцівок, але є і багато інші стани, які включають пацієнта в групу ризику. Саме тому анестезіолог (лікар з бригади хірургів) зазвичай оглядає пацієнта за день до операції, а іноді і в той же день.
Залежно від характеру операції та загального стану здоров'я пацієнта, можливо, доведеться провести такі тести як:



Рентген грудної клітки у хворих з хронічними захворюваннями легенів




ЕКГ (електрокардіограма) у пацієнтів старше 65 років, або тих, у кого раніше були діагностовані порушення роботи серця




Аналізи крові, такі як повний аналіз крові перед будь великою операцією.





Медичні препарати та хірургія


Хірурга і анестезіолога також необхідно знати, які препарати пацієнт приймає на даний момент, наприклад, інсулін або діабетичні таблетки, ліки від високого кров'яного тиску, антидепресанти і так далі. Ця інформація необхідна тому, що приймаються пацієнтом препарати можуть вплинути на анестезію або саму операцію. У тому випадку, якщо пацієнтові необхідно постійно приймати стероїдні препарати при таких станах як астма і артрит, може знадобитися прийом більш високих доз цих препаратів протягом декількох днів, щоб пом'якшити наслідки операції. Перелік лікарських засобів, включаючи відпускаються без рецепта, повинен бути наданий в лікарню, щоб персонал міг перевірити сумісність препаратів з анестетиками.
У деяких випадках жінкам можна порадити припинити прийом оральних контрацептивів, щоб знизити йязицірність розвитку тромбозу глибоких вен після операції. Зазвичай жінкам рекомендується припинити прийом комбінованих оральних протизаплідних таблеток за чотири тижні до будь-якої планованої великої операції або операції на ногах. Таким чином, потрібно бути готовою перейти на інший тип контрацептивних методів і засобів.
Після того як пацієнт поступив в лікарню, в ніч перед операцією йому можуть запропонувати снодійне засіб, навіть якщо пацієнт зазвичай не приймає подібних ліків.


Загальна підготовка


Бажано подумати про майбутнє ще до того, як ви відправляєтеся на операцію. На елементарному рівні: вам може знадобитися людина, яка забере вас з лікарні після виписки, сходить в магазин за свіжими продуктами. Ті люди, які живуть одні, повинні подумати про безпеку свого будинку і благополуччя своїх домашніх тварин, особливо, якщо перебування в лікарні займає трохи більше часу, ніж передбачалося. До операції бажано кинути палити, так як куріння збільшить шанси на виникнення проблем під час відновного періоду після операції.


Спеціальна підготовка


Деякі заплановані операції потребують спеціальної підготовки. Найбільш характерним прикладом є операції, що проводяться на товстій кишці (кишечнику), які зазвичай вимагають порожнього кишечника. Це може зажадати декількох днів дієти з низьким глікемічним індексом (низьким вмістом клітковини), а потім клізми або проносних.


Згоду на операцію


Зіткнувшись з підписанням форми згоди на операцію, пацієнти іноді жартують про підписання договору на їх життя, і залишають більшу частину своїх питань незаданными. Однак набагато краще бути поінформованим про деталі будь-якої операції.
Хоча більшість людей, ймовірно, не хочуть бути інформовані про технічні деталі операції, яка їм належить, пацієнт повинен, принаймні, знати достатньо для того, щоб його згода, що він підписує, було обгрунтованим.
Найважливішим питанням про операції є з'ясування переваг даної операції та можливих ризиків. Так само, як у повсякденному житті не існує «безризикових» дій, також не існує такого поняття, як безризикові операції. Ступінь ризику залежить від ряду факторів, таких як складність проведеної операції, стан здоров'я пацієнта і проходить операція як запланована або ж вона робиться внаслідок надзвичайної ситуації.
Корисні питання до хірурга включають:



який тип анестезії буде використовуватися - місцевий або загальний?




наскільки довгим може бути перебування в лікарні?




включає операція в себе будь-які форми біопсії, як багато часу займе отримання результатів лабораторії?




очікується переливання крові?




чи є якісь особливі вимоги до харчування після операції?




якими будуть наступні заходи?




як будуть видалені шви - персоналом лікарні або амбулаторно, на дому?




як скоро можна буде безпечно водити автомобіль?




як довго потрібно залишатися поза роботи на лікарняному?




коли можна відновити інтимне життя без небезпеки для здоров'я?




як скоро можна буде безпечно подорожувати на поїзді/літаку?



Цілком може бути більше запитань, які пацієнт захоче поставити, в залежності від конкретної операції і обставин кожного конкретного пацієнта.


Післяопераційна палата


Відновлювальна палата, або палата інтенсивної терапії, часто знаходиться поруч з операційної, це забезпечує високий рівень медичної допомоги, яку надають спеціально навчені медсестри, коли пацієнт приходить до тями після операції. Анестезіолог знаходиться на відстані витягнутої руки, щоб надати підтримку у разі потреби. Так як багато пацієнтів після анестезії почувають себе слабкими і в затуманенном свідомості, не всі добре пам'ятають це. Після невеликої операції, час, проведений в післяопераційній палаті, може бути мінімальним, це може зайняти годину або більше після ендопротезування кульшового суглоба, наприклад.
Як тільки пацієнти одужують від наркозу, вони переводяться у палату. Після дуже серйозних і великих операцій вони можуть бути направлені у відділення інтенсивної терапії, де персонал особливо уважно стежить за всіма показниками їх життєдіяльності та процесу відновлення.


Знеболювання


Багато людей, які тільки що перенесли операцію, з подивом виявляють інтенсивність післяопераційного болю, так як вони нічого не відчував під час самої операції. Нові методи хірургії, наприклад, лапароскопічні (через невеликий розріз в тканинах) операції, вимагають значно меншого травматизму шкіри, так що біль менше. Але реальність така, що хірургічні рани, як правило, болючі. Більшість людей мають потребу в деякому знеболювання після операції, особливо в перші 72 години.
Якщо біль триває набагато довше або поновлюється після того, як наступило поліпшення, це може бути пов'язано з інфекцією в рані. Інфекції ускладнюється невеликий відсоток операцій, в основному тих, при яких пацієнт ослаблений і, отже, має низький опір. Також зараження іноді відбувається при попаданні вмісту кишечника на операційне поле.
Методи знеболювання включають в себе:



препарати, які можуть бути надані у вигляді ін'єкції, такі як петидин, морфін і його аналоги. Ін'єкції можуть бути зроблені в м'яз стегна, у вену, а іноді застосовуються епідурально.




препарати, які призначаються перорально, такі як парацетамол і дидрамол. Це м'які знеболюючі препарати, які найбільш підходять для зняття болю після невеликої операції або протягом перших 48 годин.




супозиторії. Знеболювання може бути проведено ректально у вигляді свічок, іноді таким чином використовується диклофенак.





Нудота і блювання


Нудота і блювання в даний час виявляються набагато рідше, ніж раніше. Це пов'язано з тим, що токсичність анестетиків зменшилась, а також з-за того, що хірургічні процедури проводяться швидше, ніж раніше. Тим не менше, ці симптоми можуть виникати в ході операції або незабаром після неї або при дії препаратів, що застосовуються під час анестезії.
Ці симптоми можна подолати з допомогою протиблювотних ліків, які часто застосовуються під час подорожі, але після операції вони призначаються зазвичай у вигляді ін'єкцій. Якщо у пацієнта спостерігається нудота і блювання після їжі і пиття, можливо, доведеться обмежити споживання їжі і рідин і вводити протиблювотні препарати внутрішньовенно через крапельницю. Також, швидше за все, доведеться очистити шлунок через назогастральний зонд.


Запор


Багато факторів можуть викликати запори після операцій, у тому числі:



постільний режим




болезаспокійливі препарати




харчування з низьким вмістом клітковини




сама операція.



Якими б ні були причини, результатом можуть стати некомфортні відчуття, особливо коли напруга кишечника локалізується в області хірургічного розрізу. На щастя, ці страждання можна легко полегшити і клізми не завжди необхідні, так як в даний час доступні багато інші способи викликати дефекацію. Медичний персонал повинен знати, чи потребуєте ви допомоги для спорожнення кишечника.
Менш поширеними симптомами в перші дні після операції є болі в черевній порожнині через скупчення газів. Це може привести до різкого пекучого болю, яка повільно переміщається від центру живота до заднього проходу. Це може викликати досить тривожні відчуття, але вони тривають недовго. Про будь-які інших тривалих болях необхідно повідомити медичному персоналу.


Затримка сечі


Нездатність до сечовипускання може викликати проблеми після операції, особливо у чоловіків середнього віку, у яких в минулому спостерігалося збільшення простати. Тим не менш, затримка сечі часто відбувається і у жінок. Навіть просто перебування в ліжку, особливо в незнайомому місці, може викликати як затримку сечі, так і запор.
Гостра затримка сечі викликає дуже неприємні відчуття, так як виникає сильне бажання помочитися, незважаючи на неможливість зробити це. Якщо затримка сечі не знімається з допомогою простих заходів (наприклад, прийняття ванни при включених кранах), і запор як причина виключено, може бути необхідний сечовий катетер в якості тимчасової міри, приблизно, від 24 до 48 годин. При затримці сечі у чоловіків використовується невелика кількість місцевого анестетика, який наноситься на кінчик пеніса, щоб полегшити дискомфорт при постановці катетера.


Тромбоз глибоких вен (ТГВ)


ТГВ є потенційно небезпечним ускладненням, при якому утворюється згусток у венах ніг або тазової області. Це може призвести до локалізованої болю і набряків на ногах. Більш того, згусток, або тромб, іноді може відокремлюватися і переміщатися вгору, в легені, в результаті чого настає легенева емболія, яка може бути смертельну, якщо вона торкнулася велику область.
Причини тромбозу глибоких вен включають в себе:



нерухомість в ліжку, в результаті чого відбувається погіршення кровообігу




тиск на вени, особливо при операціях в області малого тазу (наприклад, гістеректомія)




той факт, що кров сама по собі стає густою і більше схильною до утворення тромбів після операції




паралельне медикаментозне лікування, наприклад, замісна гормональна терапія або протизаплідні таблетки




історії утворення тромбів у близьких родичів.



ТГВ виникає відносно рідко, тому що після операції вживаються заходи по запобіганню цього стану:



пацієнт повинен почати вставати з ліжка в максимально короткі терміни після операції (в розумних межах)




надання антикоагулянтных (розріджують кров препаратів, таких як низькі дози гепарину або таблетки аспірину




використання декомпресійних панчіх, які стимулюють приплив крові у венах ніг




припинення прийому комбінованих оральних контрацептивів за необхідності



Якщо, незважаючи на все це ТГВ розвивається, лікування антикоагулянтами може запобігти більш серйозні ускладнення, такі як тромбоемболія легеневої артерії.


Сплутаність свідомості


Перебування в лікарні може бути причиною дезорієнтації, особливо для літніх людей, які можуть розгубитися після операції.
Є багато можливих причин:



тимчасовий недолік кисню




зневоднення




інфекції грудної порожнини




затримка сечі




біль




побічні ефекти ліків




інші випадкові хвороби.



Це приводить у замішання близьких і родичів пацієнта, який раптом стає стурбованим і навіть агресивним після операції. Але, як правило, такий стан носить тимчасовий характер. Якщо є щось, що близькі знають про пацієнта (наприклад, його звички щодо пиття), що може допомогти медичному персоналу полегшити пацієнту період сплутаності свідомості, було б корисно обмінюватися інформацією.


Емоції


З сучасними анестетиками, що застосовуються на сьогоднішній день, люди, приходячи в себе після загальної анестезії, зазвичай почувають себе добре і мають ясну голову. І все ж, пацієнти можуть відчувати себе на емоційному підйомі після операції. Навіть зазвичай стоїчні люди можуть відчувати почуття пригніченості і навіть слізливості, часто на третій чи четвертий день після важкої операції. Хоча точна причина невідома, це стан, як правило, недовго. Медсестри іноді помічають, що цей стан зазвичай погіршується, перш ніж пацієнт відчуває полегшення, і сльози пацієнта є надійною ознакою їх неминучого відновлення.
Крім того, поширеним станом є легке запаморочення після загальної анестезії, можливо, пов'язане зі зміною артеріального тиску. Це може тривати кілька тижнів, і часто запаморочення посилюється при швидкій зміні положення тіла з лежачого в сидяче. Може навіть наступити непритомність, якщо людина піднявся занадто швидко. Так що, якщо запаморочення досить сильне, видужуючий повинен бути терплячим і намагатися не квапити події.


Шви


Є два основних види швів:



розсмоктуються, які організм сам руйнує




не розсмоктуються, які залишаються незмінними до тих пір, поки не будуть видалені.



Хірурги використовують розсмоктується матеріал для більшої частини внутрішніх швів, хоча і не розсмоктуються матеріали використовуються для з'єднання кісток і сухожиль разом, і закріплення грижі.
Єдині шви, які турбують більшість пацієнтів, що знаходяться на шкірі. Іноді вони розсмоктуються, але зазвичай використовується шовний матеріал, який повинен бути видалений через кілька днів після операції. Терміни видалення варіюються в залежності від операції, а також індивідуального підходу кожного хірурга, але в цілому, черевні шви видаляються через тиждень чи трохи більше після операції. Шви на обличчі зазвичай видаляються набагато раніше. Будь-який лікар або медсестра може видалити шви, і видалення швів, як правило, відбувається набагато швидше і менш болісно, ніж більшість пацієнтів уявляють собі цю процедуру.


Інші форми закриття ран


На додаток до швах, існують інші матеріали для закриття післяопераційних ран. Вони можуть бути використані в разі потреби. Наприклад, хірургічні скоби, клей і стерильний пластир.


Пролежні


У літніх пацієнтів іноді розвиваються пролежні. Це може статися після тривалої нерухомості в ліжку. Але на сьогоднішній день пролежні виникають рідко, тому що післяопераційний догляд значно покращився, і пацієнти стають мобільними набагато швидше після операції. Насправді, за останні кілька десятиліть відсоток післяопераційних ускладнень у пацієнтів зменшився. Переважна більшість людей, що перенесли операцію, в даний час відчувають дуже мало ускладнень, і якість життя після операції значно покращився.
Додати коментар