7 міфів про ризики та небезпеки застосування опіоїдних анальгетиків

7 міфів про ризики та небезпеки застосування опіоїдних анальгетиків
Журнали про знаменитостей часто розповідають історії про смерті, що наступили від передозування і вимушеної реабілітації після прийому деяких препаратів. Національним управлінням контролю за наркотиками навіть запущена рекламна кампанія про шкоду препаратів, що відпускаються за рецептом .
Але коли такі препарати приймаються у відповідності з приписами лікаря, наскільки ризикованими є ліки, подібні оксиконтину і викодину?
Правда, можливо, здивує вас. Міфи і дезінформація про опіоїдних знеболюючих широко поширені. Ось факти.


Міф № 1: Терпіти біль завжди краще, ніж покладатися на знеболюючі.


Хоча деякі люди пишаються своєю мужністю, вони не розуміють, що ті, хто відмовляється від ліків, незважаючи на сильний біль можуть поставити під загрозу своє здоров'я, роботу і відносини.
«Неконтрольований біль пов'язана з негативними наслідками в плані повсякденній діяльності, настрою, сну, загальної якості життя, рівня активності, працездатності і подружніх відносин», - говорить Рассел Портэной, кафедра медицини та паліативної допомоги ізраїльського центру в Нью-Йорку.
Додає доктор Річард Пейн, професор медицини та богослов'я в університеті Дьюка: «Нові дослідження дійсно показують, що постійний біль викликає зміни в головному і спинному мозку , що породжує ще більше болю». Деякі дослідження на тваринах, дозволяють припустити, що контролювання болю може допомогти запобігти ці проблеми.

«Це очевидно, що люди, чия біль знаходиться під ефективним контролем, виписуються після операції додому раніше, мають менше ускладнень, швидше і ефективніше відновлюються», говорить д-р Гавриїл Пастернак, невропатолог з Нью-Йорка. «З іншого боку, невже я вважаю, що кожен раз, коли дитина оцарапывает коліно, він повинен отримувати опіоїдні знеболюючі? Немає».


Міф № 2: Люди, які приймали опіоїди, завжди ослаблені і не можуть безпечно керувати автомобілем або працювати над складними завданнями.


При обстеженнях водіїв, які беруть стабільні дози опіоїдів, медики не виявили порушень. Насправді, каже Портэной, «принаймні, одне дослідження фінських учених показало, що порушення стандартів і правил водіння більше пов'язані з погано контрольованою болем, ніж з прийомом ліків від неї».
«Те, чим люди стурбовані найбільше, це здравость суджень і сонливість», - говорить Пастернак.
«Стану я рекомендувати водіння людині, який тільки почав прийом опіоїдів? Звичайно, немає. Але я також не рекомендував би цього тим, хто тільки почав прийом снодійних . Якщо людина брав певну дозу цих ліків протягом деякого часу, він цілком здатний до безпечного водіння».
Пейн додає: «Люди, що приймають стабільні дози, акліматизуються або розвивають толерантність до седативну і психічних ефектів».


Міф № 3: Навіть прийняті за приписом лікаря, опіати вб'ють вас швидше, ніж аспірин, ібупрофен або напроксен


«Брехня. При прийомі згідно з вказівками, опіоїди є безпечними препаратами», - говорить Пастернак.
Переважна більшість випадків смерті пацієнтів від опіоїдів пов'язано з прийомом цих препаратів з розважальною метою або навмисним самогубством. Смерті серед пацієнтів, які застосовують опіоїди для зняття болю, насправді фіксуються рідко. Останні дослідження показують, що навіть для людей з просунутою стадією захворювання, використання високих доз опіоїдів істотно не збільшують ризик смерті.
Майже в три рази більше людей помирає від ускладнень при прийомі знеболюючих, таких як аспірин і ібупрофен, відомих як нестероїдні протизапальні препарати, ніж від передозування опіоїдів.
«Все більше людей помирає від шлунково-кишкових кровотеч, що виникли з-за НПЗП, прийнятих в правильній дозі, ніж від випадкового передозування опіоїдів», - говорить Пейн.
«Це правда, що рівень смертності збільшився від випадкового передозування препаратів, що мають відношення до опіатів, а кількість смертей, пов'язаних з ними, вкрай незначно порівняно з шлунково-кишковими кровотечами, інсульту та серцево-судинними ускладненнями при прийомі інших анальгетиків», - додає Пейн.


Міф № 4: Серед людей, які приймають знеболюючі препарати, поширена випадкове передозування


Більшість випадків передозування опіоідами відбувається не в результаті медичного використання.
«Коли пацієнти приймають опіати протягом декількох тижнів і місяців, вони розвивають стійкість до пригнічення дихальних функцій, яка може призвести до смерті», - говорить Пейн.
Це означає, що навіть якщо люди забувають про те, що вони вже прийняли свої ліки і випадково повторили прийом препарату - тільки якщо у них немає слабоумства і вони не чиню так регулярно і багато разів - ризик смерті низький.
Замість того, переважна більшість пацієнтів з опіоїдної передозуванням приймають комбінації препаратів, які викликають заспокоєння, зазвичай це алкоголь та снодійні або заспокійливі препарати, такі як валіум і ксанакс (бензодіазепіни).
Принаймні, 80 % передозування опіоідами, насправді, викликані такими комбінаціями препаратів як бензодіазепіни та опіати, які призначаються з великою обережністю і тільки пацієнтам з сильним болем.
У багатьох випадках смертей від передозування опіатів використовуються з медичною метою, так як жертви вводять ін'єкційно або вдихають ліки, призначені для орального застосування.


Міф № 5: Більшість людей, які захоплюються знеболюючими, стають «випадковими» наркоманами, які раніше не мали проблем з наркотиками


Коли газета Флориди встала на захист «епідемії оксиконтина» в 2003 році, пізніше вона відязикалася від своїх переконань. Почасти тому, що людина постає як невинна жертва лікарів, які наполягають на ліках.
Ненавмисно, стаття була проілюстрована реальними історіями, пов'язаними з знеболюючими препаратами: переважна більшість тих, хто пристрастився до опиоидам, отпускаемым за рецептом, мали у минулому значні проблеми з наркотиками.
Майже 80 % людей, залежних від оксиконтина, додатково приймали, наприклад, кокаїн, як з'ясувалося в національному науково-дослідному опитуванні. Це означає, що пацієнти, що приймали оксиконтін, раптом почали використовувати кокаїн або, що більш правдоподібно, більшість людей, які зловживають опіоідами, мали у минулому або теперішньому часі проблеми з наркотиками.
«Ми опублікували дані про це. Були обстежені люди, яким оксиконтін був призначений з метою лікування болю. По суті, ніхто не виявив залежності до оксиконтину, якщо в минулому ці пацієнти не використовували опіати з метою розважитися або розслабитися», - говорить Томас Маклеллан, професор психіатрії в університеті Пенсільванії.
Як показало дослідження, більше трьох чвертей пацієнтів, які зловживають оксиконтином, насправді не отримували на нього призначення.
Навіть для людей з хронічними захворюваннями, які включають в себе інтенсивні і постійні болі, ризик залежності від оксиконтина не збільшується.
Якщо у вас немає особистої або сімейної історії залежності, особливо якщо ви ніколи не страждали такими психічними розладами, як депресія, шизофренія і біполярний розлад, і, особливо якщо ви середнього віку і старше, ризик розвитку залежності при лікуванні болю «вкрай незначний», - говорить Портэной.


Міф № 6: Залежність неминуча, якщо опіоїди приймаються протягом тривалого часу або у високих дозах, і йязицірність залежності висока навіть при короткочасному використанні


Цей міф пов'язаний з плутаниною про природу наркоманії. Багато людей вважають, що наркоманія - це просто потреба в певному речовині. Але якщо б це було так, всі повинні рахуватися залежними від їжі, повітря і води. «Пристрасть звичайної людини до холодної індичці стали б розглядати як фізичну залежність»,- говорить Пастернак.
Насправді, психіатрія визначає залежність як компульсивний вживання певних речовин, незважаючи на негативні наслідки. І люди бояться саме цієї спраги, загального погіршення життя і втрати контролю. Тим не менш, в той час як у більшості людей, які приймають опіати досить довго, буде розвиватися фізична залежність і негативні відчуття при різкому припиненні прийому цих препаратів, у пацієнтів, які приймають опіати для зняття болю, залежність розвивається дуже рідко.
«Реальність така, що залежність виявляється виразно незвичайної у пацієнтів без попередньої історії наркоманії або сімейної історії залежності» - говорить Портэной. У своїх дослідженнях більш ніж 200 пацієнтів, які отримували оксиконтін при хронічній болю протягом трьох років, ніяких нових випадків наркоманії зафіксовано не було.
«За 30 років я бачив кілька тисяч пацієнтів з раком, серповидно-клітинною анемією та іншими захворюваннями. І менше п'яти з них стали залежними, наскільки я обізнаний», - говорить Пейн.


Міф № 7: Скасування опіоїдів вкрай виснажлива і потенційно смертельна для пацієнта


Ми всі бачили в кіно: затятий наркоман у ломках, у нього тремтіння і блювота, він просить дозу героїну, благаючи про допомогу. Але навіть враховуючи, що скасування опіоїдів може бути неприємною, такого не повинно відбуватися.
«Ви, мабуть, можете взяти 80 % людей, що приймали опіоїди, і, зменшувати їх постійну дозу ліків на 50 % кожен день. І процес відміни препарату буде протікати безсимптомно» - говорить Пастернак.
В насправді, багато пацієнти проходять скасування, навіть не підозрюючи, що їх «симптоми грипу» пов'язані з тим, що вони раптово вирішили припинити прийом знеболюючих препаратів.
Ступінь тяжкості абстинентного синдрому також залежить від деяких генетичних компонентів. Деякі люди більш схильні до тяжких симптомів у разі відміни препарату, у той час як інші страждають зовсім небагато, або для них це взагалі проходить без наслідків. Портэной описує пацієнтку, яка брала дуже високі дози морфіну, дата рецепта на який у неї закінчився до того, як було закінчено лікування. Замість того, щоб просити про продовження рецепта, жінка чекала, щоб прийти на прийом - каже він, - у неї не було синдрому відміни.
У той час як відмова від алкоголю або барбітуратів є потенційно смертельними, якщо не керувати цим процесом правильно, скасування навіть самих високих доз опіоїдів навряд чи може бути смертельною. Тим не менш, відміна препарату може бути небезпечною, якщо пацієнт все ще відчуває біль або приймає інші препарати крім опіоїдів. «При неправильно керованому процесі скасування опіоїдів, і при взаємодії з іншими препаратами, що це може бути дуже небезпечно», - говорить Маклеллан.
Пастернак говорить, що основна причина, по якій люди відчувають страждання у разі відміни препаратів, «не має ніякого відношення до медицини, а є, скоріше, тиском з боку суспільства, яке призвело до встановлення законів про забезпечення пацієнтів знеболюючими препаратами».
Наприклад, для лікаря є незаконною дією призначати опіоїди за межами визначених параметрів пацієнту з залежністю, тому деякі лікарі бояться зменшувати дози опіоїдів пацієнтам, побоюючись арешту за те, що «підтримують» залежність у пацієнта. Крім того, лікарі можуть різко скасувати призначення опіоїдів, без поступового зменшення дози, якщо підозрюють пацієнта в залежності.
Найгірше те, що багато лікарі не призначають опіоїди взагалі, навіть якщо призначення цих препаратів явно виправдано, тому що вони бояться мати справу з наркоманією і проблем з правоохоронними органами. На жаль, результатом цього є лише те, що пацієнти, які дійсно потребують таких ліках, продовжують страждати від болю.
Додати коментар