Інтервенційна пульмонологія

Інтервенційна пульмонологія
Інтервенційна пульмонологія є порівняно новою галуззю респіраторної медицини. Вона характеризується використанням ендоскопії та інших методів діагностики та лікування захворювань легень і органів грудної клітки .
Ці процедури можуть виконуватися пульмонологом, які пройшли курс підвищення кваліфікації. Також заходи в рамках даного розділу медицини часто проводять кардиоторакальные і деякі інші хірурги.


Процедури інтервенційної пульмонології


Операції , які покриває сфера інтервенційної пульмонології, включають:
Волоконно-оптична бронхоскопія.
Дана процедура є однією з найпоширеніших у інтервенційної пульмонології. Під час бронхоскопії лікар вводить гнучкий ендоскоп (бронхофиброскоп) через рот або ніс пацієнта в дихальне горло. Далі прилад проходить через дихальні шляхи в кожному легкому, виявляючи порушення і пошкодження органу. Зображення, отримані бронхофиброскопом, відображаються на моніторі.
Зазначене пристосування має невеликий отвір на кінчику, так що лікар може ввести в легені та інші інструменти, таким чином, виконуючи деякі інші операції інтервенційної пульмонології.
Бронхоальвеолярный лаваж.
Процедуру проводять під час бронхоскопії. Стерильною водою, яка подається через ендоскоп, промивають конкретний відділ легені. Рідина потім відкачується і віддається в лабораторію на аналізи. Бронхоальвеолярный лаваж служить для визначення інфекції, раку, кровотеч та інших станів.

Біопсія легені або лімфатичного вузла.
При проведенні бронхоскопії медик може вилучити невеликий шматочок тканини легкого або прилеглого лімфовузла. Інтервенційний пульмонолог для отримання зразка може використовувати голку або хірургічні щипці, що вводяться за допомогою бронхоскопа. З допомогою біопсії діагностують рак, інфекційні захворювання, саркоїдоз і т.д.
Для пацієнтів, хворих на якій-небудь різновидом раку (не обов'язково легких) така процедура допоможе точно визначити, поширилися пошкодження на лімфовузли. Біопсія уберігає від непотрібного хірургічного втручання, спрямованого на виявлення оптимальної стратегії лікування.
Бронхіальний стент.
Рак у важких формах та деякі інші стани можуть стягувати або пережимати бронхи. Наслідком такої блокування стають утруднення дихання, кашель і пневмонія.
Використовуючи бронхоскоп, доктор вставляє в ушкоджений прохід стент, виконаний з дротяної сітки. Розширення даного пристосування відкриває вільний доступ повітря в бронх і знімає симптоми, викликані його звуженням.
Пластика бронхів.
Доктор вводить спущений балон в область, де воздуховодные шляху ненормально звужені. Потім пристосування заповнюється водою, бронхи розширюються, і пацієнт отримує полегшення свого стану. Такий вид пластики бронхів часто виконується до використання бронхіального стента, щоб достатньо збільшити прохід.
Ригидная бронхоскопія.
При даній процедурі довга металева трубка (жорсткий бронхоскоп) просувається по дихального горла пацієнта і основним повітряним шляхами. У зазначеного пристосування досить великий діаметр, що дозволяє лікарю використовувати більш складні хірургічні інструменти та застосовувати інші методи. Ригидная бронхоскопія вимагає загального наркозу (пацієнт в несвідомому стані, підключений до апарату штучного дихання), як і при багатьох інших оперативних втручаннях.
Видалення чужорідного тіла.
Бронхоскопія вважається найбільш прийнятним способом інтервенційної пульмонології для вилучення сторонніх предметів, що потрапили в дихальні шляхи. Лікар може успішно провести операцію за допомогою волоконно-оптичного бронхоскопа, але іноді потрібна жорстка різновид цього інструменту.
Плевроскопия (форма ендоскопії) грудної порожнини.
Інструмент вводять навколо грудної стінки, оглядаючи легке. З допомогою плевроскопии можна виявити деякі захворювання плеври (оболонка легкого). Також дана процедура дає можливість побачити зовнішній стан органу, що у випадку з бронхоскопією не вийде.
Торакоцентез.
Щоб відкачати рідину навколо легень (наприклад, при плевральному виливі), доктор вставляє в грудну стінку особливу голку, за допомогою якої вводиться пластиковий катетер. Потім голку виймають, проводиться дренаж плевральної порожнини, далі віддаляється і катетер.
Плевродез.
Дана процедура інтервенційної пульмонології призначається пацієнтам, страждаючим від рецидивуючого плеврального виливу. При плевродезе доктор робить невеликий розріз грудної стінки. Потім в порожнину вводиться пластикова трубка, через неї на легкі розпорошується подразнюючу хімічна речовина. Через деякий час запалена оболонка (плевра) починає щільно прилягати до грудної стінки. Таким чином, запобігає повторне скупчення рідини навколо легень.
Впровадження плеврального катетера.
Зазначена операція є альтернативою плевродезу при лікуванні рецидивуючого плеврального виливу. З допомогою невеликого хірургічного втручання пластиковий катетер вживлюється під шкіру, його кінчик розташовується усередині грудної порожнини. Як тільки плевральна рідина знову починає накопичуватися навколо легень, пацієнт може самостійно відкачати її в домашніх умовах, використовуючи особливі стерильні інструменти.
Термопластика бронхів.
Процедура призначається певній групі пацієнтів, чиї прояви астми настільки важкі, що не можуть бути проконтрольовані медикаментозним способом. Під час бронхоскопії доктор прикладає гарячий зонд до стінок повітряних шляхів. Жар руйнує ніжний м'язовий шар, через звуження якого і проявляються симптоми астми.


Діагностика з допомогою інтервенційної пульмонології


Процедури інтервенційної пульмонології володіють безперечною перевагою: вони дозволяють уникнути більш інвазивних форм хірургічного втручання. Наприклад, раніше біопсії лімфатичних вузлів неможливо було провести без операції на грудній стінці.
Недавні наукові відкриття ще більше розширили можливості застосування інтервенційної пульмонології:



Ендобронхиальное ультразвукове дослідження. УЗД-зонд, прикріплений до кінчика бронхоскопа, дозволяє лікарю провести біопсію лімфовузлів з найбільшою точністю. В умілих руках дана процедура значно підвищує йязицірність правильного діагнозу.




Електромагнітна навигируемая бронхоскопія. Сучасна комп'ютерна система управління дозволяє ввести бронхоскоп набагато далі, ніж зазвичай. Така процедура дозволяє здійснити біопсію важкодоступних ділянок легень, які раніше б вимагали оперативного втручання.





Небезпеки і протипоказання інтервенційної пульмонології


Незважаючи на те, що процедури інтервенційної пульмонології практично безпечні, все ж певна частка ризику присутня. Рідкісні ускладнення після проведення таких заходів включають:



Пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині)




Кровотеча




Надмірне пригнічення центральної нервової системи, що приводить до пневмонії або необхідності тимчасової підтримки життєдіяльності.



Інтервенційна пневмонія в цілому набагато безпечніше і вимагає менше часу на відновлення, ніж традиційна хірургія. Тим не менш, оперативне втручання досі є найкращим варіантом діагностики і лікування багатьох захворювань легенів.
Додати коментар