Біль: надія, яку дають дослідження

Біль: надія, яку дають дослідження


Універсальна хвороба


Якось ви її довідаєтеся. Це може бути відчуття печіння в той момент, коли ви доторкнулися пальцем до гарячої плиті. Або тупий біль у лобі після дня, проведеного в напрузі. А може бути, ви познайомитеся з нею, як з різким пронизливим відчуттям у попереку коли піднімете що-небудь важке.
Це біль. У найбільш м'якій формі вона попереджає нас, що щось йде не зовсім правильно, що ми повинні прийняти ліки або звернутися до лікаря. В гіршому випадку біль позбавляє нас продуктивності, нашого здоров'я, а для багатьох з нас, хто страждає від тривалої хвороби, і наше життя. Біль являє собою складні відчуття, які сильно відрізняються від пацієнта до пацієнта, навіть серед тих, які мають однакові травми або захворювання.
У 1931 році французький медичний місіонер Альберт Швейцер писав: «Біль є більш страшним повелителем людства, ніж сама смерть». В даний час біль стала універсальним розладом, складною та дорогою проблемою громадської охорони здоров'я, і проблемою для сім'ї, друзів і медичних працівників, які повинні надавати підтримку страждають від фізичних або емоційних наслідків болю.


Коротка історія болю


Стародавні цивілізації записували на кам'яних скрижалях види болю і способів лікування: тиск, тепло, вода і сонце. Стародавні люди відносили біль до зла, магії і демонам. Полегшення болю входило в обов'язки чаклунів, шаманів, жерців і жриць, які використовували трави, обряди і церемонії в якості лікування.

Греки і римляни були першими, хто розвинув теорію відчуттів, думка про те, що мозок і нервова система відіграють важливу роль у виробництві сприйняття болю. Це тривало до середніх століть і аж до епохи Відродження 1400 - 1500гг, протягом усього цього часу накопичувалися знання в підтримку цих теорій. Леонардо да Вінчі і його сучасники прийшли до переконання, що мозок є центральним органом, що відповідає за відчуття. Да Вінчі також розробив ідею про те, що спинний мозок передає відчуття в мозок.
У XVII і XVIII повікх вивчення тіла і почуттів, як і раніше, є джерелом подиву для філософів світу. У 1664 році французький філософ Рене Декарт описав те, що донині називають "шляхом болю". Декарт показав, як частинки вогню при контакті з ногою, йдуть у мозок, і він порівняв больові відчуття зі дзвоном.
В IXX столітті біль вивчалася під новим кутом торувався шлях для досягнення результатів в терапії болю. Лікарі-вчені виявили, що опіум, морфій, кодеїн, кокаїн можуть бути використані для лікування болю. Ці ліки призвели до винаходу аспірину, який і по сей день найбільш часто використовується як знеболювальний засіб. Незабаром анестезія, як загальна, так і місцева була доопрацьована і застосовувалася під час операцій.
«У неї немає майбутнього, тільки вона сама», - пише американська поетеса IXX повік Емілі Дікінсон, говорячи про біль. У XXI столітті розгортаються дослідження в області вивчення болю, і створюють менше похмуре майбутнє, ніж зображується у віршах Дікінсон. Майбутнє, яке включає в себе краще розуміння болю, а також значно поліпшене лікування, щоб тримати біль у вузді.


Дві особи болю: гостра і хронічна


Що таке біль? Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає її як неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з реальним або потенційним пошкодженням тканини, або описується в термінах такого пошкодження.
Корисно розрізняти два основних типи болю, гостру і хронічну, і вони сильно відрізняються.



Гостра біль, здебільшого, є результатом хвороби, запалення або ушкодження тканин. Цей тип болю зазвичай виникає раптово, наприклад, після травми або операції, і може супроводжуватися тривогою або емоційним стресом. Причина гострого болю, як правило, може бути діагностована і вилікувана, і ця біль обмежена певним періодом часу і ступенем тяжкості захворювання. В деяких рідкісних випадках вона може стати хронічною.




Хронічна біль на широко поширеній думку представляє собою хвороба. Але це може стати набагато гірше завдяки навколишньому середовищу і психологічним факторам. Хронічна біль зберігається протягом більш тривалого періоду часу, ніж гостра біль, і стійка до впливу більшості медичних процедур. Вона може викликати серйозні проблеми для пацієнтів. Людина може мати дві або більше супутні хронічні болі. Такі стани можуть включати в себе синдром хронічної втоми, ендометріоз, фіброміалгию, запальні захворювання кишечника, інтерстиціальний цистит, дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, і вульводинию. На даний момент невідомо, чи мають ці порушення загальну причину.





Як біль діагностується?


Не існує способів визначити, скільки болю відчуває людина. Немає тестів, якими можна виміряти інтенсивність болю, немає пристроїв обробки зображень, які можуть показати біль, і немає можливості визначити точне місце розташування болю. Іноді, як у випадку з головними болями, лікарі виявляють, що найкраща допомога при діагностиці - це власне опис пацієнтом типу, тривалості та місця болю. Визначення болю гострою чи тупою, постійної або періодичної, жгущей або ниючий, може дати кращий ключ до розгадки причин болю. Ці описи є частиною так званої історії болю, прийнятої лікарем в ході попереднього обстеження пацієнта з болем.
У лікарів, тим не менш, є ряд технологій, які вони використовують, щоб знайти причину болю. У першу чергу до них відносяться:



Електродиагностические процедури включають електроміографію (ЕМГ), дослідження нервової провідності, а також дослідження викликаних потенціалів (ВП). Інформація ЕМГ може допомогти лікарям сказати, які саме м'язи і нерви страждають від слабкості та болю. Тонкі голки вводяться в м'язи, і лікар може подивитися або послухати електричні сигнали, які відображаються на апараті ЕМГ. В дослідженнях нервової провідності лікар використовує два набору електродів (аналогічні тим, які використовуються під час ЕКГ), які розміщуються на шкіру над м'язами. Перший набір викликає у пацієнта м'який шок, який стимулює нерв, що проходить у цій м'язі. Другий набір електродів використовується, щоб зробити запис електричних сигналів нервів, і за цією інформацією лікар може визначити, чи є пошкодження нерва. Тест на ВП також включає два набору електродів - один набір для стимулювання нерва (ці електроди кріпляться до кінцівки) і інший набір на волосистій частині голови для реєстрації швидкості передачі нервових сигналів в мозку.




Медична візуалізація, особливо магнітно-резонансна томографія або МРТ, надає лікарям зображення структури організму і тканин. МРТ використовує магнітне поле і радіохвилі, щоб розрізнити здорову і уражену тканини.




Неврологічне обстеження, в якому лікар тестує рух, рефлекси, відчуття рівноваги і координації.




Рентгенографія робить знімки структур організму, таких як кістки і суглоби.





Яка роль віку і статі?




Пол і біль


В даний час широко поширена думка, що біль вражає чоловіків і жінок по-різному. У той час як статеві гормони естроген і тестостерон, звичайно, відіграють певну роль у цьому явищі, але психологією і культурою теж можна пояснити, принаймні, частково відмінності в тому, як чоловіки і жінки отримують сигнали про біль. Наприклад, маленькі діти можуть навчитися реагувати на біль у відповідності з тим, як з ними поводяться, коли вони відчувають біль. Деякі діти можуть бути обняты і втішені, а інші можуть бути навчені, що потрібно терпіти, щоб біль пішла.
Багато дослідників звертають увагу на вивчення гендерних відмінностей в болі. Жінки, як погодилися багато експертів, швидше відновлюються від болю, болю швидше звертаються за допомогою, і не дозволяють болю контролювати їх життя. Крім того, вони мобілізують різні ресурси, навички, підтримку і відволікаються таким чином від болю.
Дослідження в цій області показали цікаві результати. Наприклад, експериментальні тварини чоловічої статі, яким вводили естроген, жіночий статевий гормон, як виявилося, мали більш низький больовий поріг. Тобто, естроген, здається, знижує больовий поріг. Крім того, наявність тестостерону-чоловічого гормону, очевидно, підвищило терпимість до болю у самок мишей: тварини просто витримували біль краще. Самки мишей, позбавлені естрогену на час експериментів, реагували на стрес за аналогією з самцями. Естроген, отже, може виступати в якості свого роду перемикач для здатності розпізнавати біль.


Біль у літніх людей і дітей: особливі потреби і проблеми


Біль - це скарга номер один у літніх американців і один з п'яти літніх американців регулярно приймає болезаспокійливі. У 1998 році американське геріатричне суспільство (АГО) видало керівні принципи для управління болем у літніх людей. Група АГО звернулася до включення декількох немедикаментозних підходів у плани лікування пацієнтів, у тому числі фізичних вправ. Члени комісії рекомендують пацієнтам в якості альтернативи аспірину ібупрофен та інші НПЗЗ з-за великої кількості побічних ефектів аспірину, в тому числі подразнення шлунка та шлунково-кишкових кровотеч. Для літніх людей парацетамол є першою лінією для лікування легкої та помірної болю. Біль при більш серйозних хронічних захворюваннях може зажадати опіоїдних препаратів (наркотиків), у тому числі кодеїн або морфін для полегшення болю.
Біль у більш молодому віці також вимагає особливої уваги, особливо тому, що маленькі діти не завжди можуть описати ступінь болю, який вони відчувають. Незважаючи на те, що лікування болю у дітей представляє особливу проблему для лікарів і батьків, дітям не повинно бути відмовлено. Останнім часом були розроблені спеціальні інструменти для вимірювання болю у дітей. У поєднанні з сигналами, які помічені батьками, це допомагає лікарям вибрати найбільш ефективні методи лікування.


Яке майбутнє досліджень болю?


Деякі знеболюючі препарати притупляють у пацієнта сприйняття болю. Морфін є одним з таких препаратів. Він працює за рахунок природної болезаспокійливої техніки організму, запобігаючи надходження сигналу болі в мозок. Вчені працюють над розвитком морфіну, як препарату, який буде мати вбивають біль якості морфіну, але без негативних побічних ефектів препарату, таких як седативний і потенційна наркотична залежність. Пацієнти, які отримували морфін, також стикаються з проблемою толерантності, це означає, що з плином часу вони вимагають більш високих доз препарату для зниження тієї ж болю. Дослідження виявили фактори, які сприяють розвитку толерантності, подальші дослідження в цьому напрямку повинні в кінцевому підсумку дозволити пацієнтам приймати низькі дози морфіну.
Одна з цілей - це створення майбутнього покоління знеболюючих препаратів, які повною мірою скористаються механізмами комунікацій болю, що дозволить стримати сигнал болю від посилення або припинити його зовсім. Блокування сигналу без переривання самого сигналу болю, особливо коли немає травми або ушкодження тканин, є важливим завданням у розробці знеболюючих засобів. Більш глибоке розуміння основних механізмів болю буде мати серйозні наслідки для розвитку майбутніх ліків.
Тисячі років тому стародавні народи віднесли біль до духам і впливали на неї містикою і заклинаннями. Протягом століть наука надала нам чудову здатність розуміти і керувати болем за допомогою ліків, хірургії та інших процедур. Сьогодні вченим довелося зрозуміти багато чого про причини і механізми болю і дослідження, які проводяться, значно поліпшили область діагностики та лікування цілого ряду хворобливих розладів. Для людей, які борються щодня з обмеженнями, що накладаються болем, такі дослідження обіцяють ще більше розуміння болю в найближчі роки. Ці дослідження пропонують потужна зброя в боротьбі за продовження та покращення якості життя людей з болем: вони пропонують надію.


ЧИТАЙТЕ ДАЛІ: Всі існуючі в медицині методи і техніки зняття болю
Додати коментар