Доброякісні пухлини вульви і піхви

Доброякісні пухлини вульви і піхви зустрічаються досить рідко. Можуть зустрічатися міоми, фіброми, миксомы, гемангіоми, ліпоми і папіломи. Куди частіше зустрічаються в цій зоні кісти. Наприклад, кіста бартолиновой залози зустрічається набагато частіше, ніж всі доброякісні пухлини в цілому (виключаючи папіломи, характерні для шкіри будь-якої локалізації).
По суті справи рак вульви (злоякісні пухлини великих і малих статевих губ, задньої спайки, клітора, області зовнішнього отвору уретри) і рак піхви - різні захворювання. Власне, навіть у рамках раку вульви є відмінності між пухлинами. Але у вітчизняній онкології ці захворювання об'єднані в одну групу і навіть статистично обраховуються спільно. У той час як в Америці і Європі захворюваність за ним враховується роздільно. У вітчизняному підході є свій резон, оскільки епідеміологічні фактори у цих захворювань схожі, так само як схожа клінічна картина, принципи лікування. Пік захворюваності дещо різниться: при раку вульви він припадає на вік 60-80 років, а при раку піхви на інтервал 40-60 років, хоча є і другий пік, поменше, який припадає на 70-80 років. Так що в цілому це хвороба літніх жінок і в юному і молодому віці зустрічається рідко.

З урахуванням ролі папіломавірусної інфекції актуальні всі фактори ризику, характерні для неї тривалий прийом гормональних контрацептивів, сексуальна активність, куріння тютюну, інфікованість хламідією та герпесом. Якщо говорити про папіломавірусної інфекції та подальшої реалізації її онкогенності, то фактором ризику є належність до так званої промискунтетной групі: часта зміна сексуальних партнерів, ранній початок статевого життя, низький соціально-економічний статус, куріння, алкоголь. Для раку піхви також дуже важливим виявився фактор ризику у вигляді попереднього променевого лікування з приводу раку шийки матки (РШМ).

Генітальний свербіж
Від 60%до 70% випадків запущеного раку вульви і піхви викликає подив, так як це візуальної локалізації пухлини. Але ще більший подив викликає той факт, що такі запущені випадки непоодинокі і серед жінок, що зазнають генітальний свербіж. Справа в тому, що у багатьох жінок під час менопаузи відбувається атрофія зовнішніх статевих органів, що призводить до передракових процесів лейкоплакії і краурозу. Іноді цей процес супроводжується свербінням, часом нестерпним. Цей симптом і є самим тривожним сигналом. На жаль, лікарі деколи просто не знають, як підступитися до проблеми: свербіж погано піддається лікуванню. Свербіж, що виникає в цій галузі, може бути викликаний і різними іншими причинами: молочницею, інфекцією, гельмінтами, діабет і т. д.

Не сприяє встановлення довірчого контакту лікаря з пацієнткою і її емоційний стан: хвора роздратована, проблема докучає їй настільки, що жінці деколи потрібна допомога невропатолога і психолога. Нестерпний свербіж позбавляє її сну, робить збудженою, неспокійною. Частково допомагають мазі, що містять анестетики і гормональні препарати зменшують або зовсім знімають гостроту свербежу. Але саме захворювання тим часом загрозливо прогресує. Коли знову виникає свербіж, жінка знову звертається до відомого їй засобу - благо воно вже раз допомогло, не підозрюючи, що вже настав інший етап захворювання: початок пухлинного процесу. До лікаря такі пацієнтки зазвичай приходять при глибоко запущених стадіях, коли ефективність лікування навіть при сьогоднішньому високому рівні онкології дуже мала. А протягом наступних 40 років йязицірність захворювання зростає в 300 разів. Така статистика диктує особливу настороженість щодо раку піхви під час диспансерного спостереження у жінок, що лікувалися і пролікованих з приводу РШМ. В клінічній картині обох захворювань початковими ознаками є свербіж і печіння в області вульви або піхви, пізніше з ростом пухлини в навколишні тканини приєднується больовий синдром, а при розпаді пухлини - гнійно-кров'янисті виділення. Крім цього можуть бути скарги безпосередньо на наявність пухлини («кульки», «шишки») в області вульви або скарги на відчуття стороннього тіла при раку піхви. При поширеному захворюванні типові симптоми, характерні для будь-якого запущеного онкопроцесса - больовий синдром, кахексія, пухлинна інтоксикація з лихоманкою, слабкість і т. д.

Рак вульви і піхви відносяться до пухлин візуальної локалізації, так що для постановки діагнозу первинної пухлини найчастіше цілком достатньо звичайного огляду та/або гінекологічного дослідження. Для підтвердження діагнозу береться біопсія. При раку піхви може проводитися кольпоскопія з прицільною біопсією. Інші методи дослідження носять уточнюючий характер (проростання в сусідні тканини, наявність метастазів і т. д.). Незважаючи на візуальну локалізацію, відсоток жінок з вперше виявленою 4 або 3 стадією раку залишається досить високим - понад 60%. Лікування найчастіше комбіноване - поєднання кількох методів. На першому місці стоїть хірургічний - видалення пухлини (у разі раку піхви - за наявності технічної можливості). При ранніх стадіях одним оперативним етапом можна домогтися радикального лікування, при більш пізніх стадіях, як правило, додатково призначаються хіміотерапія та/або променеве лікування. Іноді в силу різних причин (вік, супутні захворювання тощо) обмежуються тільки променевим лікуванням.
Додати коментар