Пухлина молочної залози: обійтися без операції?

Пухлина молочної залози: обійтися без операції?
Рання діагностика призводить до хірургічного видалення пухлин, які не представляють небезпеки
Мамографія, проста і порівняно доступна діагностична процедура, що з'явилася у 80-х роках минулого повік. З її допомогою стало можливим проводити ранню діагностику пухлин молочної залози. Як відомо, прогноз при злоякісних новоутвореннях набагато краще в тих випадках, коли вони виявлені на ранніх стадіях. Але, як з'ясувалося, не всі так однозначно. Сьогодні багато фахівців стверджують, що необхідний зважений і диференційований підхід до виявлених пухлин, так як, можливо, має місце гіпердіагностика, і жінки з безпечними пухлинами проходять серйозне, і в ряді випадків непотрібне їм оперативне лікування.
Увагу лікарів привертають так звані неінвазивні протоковые карциноми ін сіту. До цього типу відноситься приблизно чверть з усіх виявляються при мамографічних дослідженнях пухлин. Ін сіту (або по-латині - "in situ") означає, що ракові клітини містяться в протоках молочних залоз і не поширюються на навколишні тканини. Пухлини такого типу нешкідливі, якщо тільки вони не переходять на наступну стадію і не стає інвазивними. Тим не менш, відповідно до сучасної практиці, неінвазивні новоутворення вважаються потенційно інвазивними і підлягають хірургічному видаленню.
Коли мамограма вказує на наявність новоутворення, проводять біопсію - беруть невелику пробу тканини. Якщо за результатами біопсії ставиться діагноз «неінвазивна протоковая карцинома ін сіту», то варіанти лікування ті ж самі, що і у випадку інвазивної пухлини: видалення відділу грудей, містить новоутворення (якщо це можливо), або видалення всієї грудей.

Такий нетерпимий підхід до неінвазивним карциномам заснований на припущенні про те, що якщо пухлини дати шанс, то вона неминуче перетвориться в інвазивний рак. Однак точно ніхто не знає, наскільки часто це припущення виправдовується.


Зникаючі пухлини


Можливо, це звучить неймовірно, але у людей може бути рак, які не завдає їм шкоди - на розтині випадково виявляються пухлини, які не стали причиною смерті. Деякі пухлини дуже повільно ростуть - їм потрібно багато десятків років, тільки тоді вони можуть становити проблему. Інші, у тому числі деякі випадки раку молочної залози, зникають самі по собі, іязицірно, їх видаляє імунна система.
Якщо ретельно вивчити медичну літературу на предмет того, наскільки часто неінвазивні протоковые пухлини перетворюються в інвазивний рак при відсутності лікування, то можна знайти і такі низькі цифри, як 14%, і такі високі, як 75%. Занадто великий розкид цифр, та, насправді, це не випадково. Жінкам з таким діагнозом показана операція . Ніхто з лікарів не буде просто спостерігати таку пацієнтку. Вищезазначені відсотки обчислюються виходячи з непрямих показників. Ось приклад - у групи жінок виявили ущільнення в грудях, вони пройшли біопсію - все відбувалося багато десятиліть тому - і біопсія показала, що пухлини доброякісні, так що лікування призначено не було. Повторний розгляд матеріалів біопсії вказало на те, що в ряді випадків була допущена помилка, і у жінок була не доброякісна пухлина, а неінвазивна протоковая карцинома. З 71 випадку, коли подальшу долю пацієнток вдалося відстежити, приблизно у половини розвинувся інвазивний рак молочної залози. Виходить, що у 50% пацієнток неінвазивна карцинома стала становити небезпеку для життя. Наскільки достовірною є ця цифра?
Швидше за все, вона завищена. Справа в тому, що у жінок в даному дослідженні ущільнення були настільки великі, що пацієнтки змогли самі їх знайти. А ті неінвазивні карциноми, які виявляються при мамографії, набагато дрібніше. Вони мають набагато більш низький ризик трансформації в інвазивний процес, ніж ті, які можна виявити у вигляді ущільнення.
Існують і інші свідчення на користь того, що сучасний підхід може бути невірним. Якщо вищевказаний тип пухлини зазвичай стає інвазивним, тоді рання діагностика і видалення таких новоутворень повинні призвести до зниження смертності від раку молочної залози. Так, наприклад, сталося з такою хворобою, як рак товстого кишечника: видалення поліпів - невеликих передракових утворень - у кишечнику, що виявляються при колоноскопії, співпало із зменшенням випадків колоректального раку. А з раком молочної залози такого не відбувається.
Якщо сучасна медицина і справді не права з підходом до лікування неінвазивних карцином, то який же підхід буде правильним? Приблизно три чверті випадків раку молочної залози викликані жіночим репродуктивним гормоном естрогеном, і ліки, які блокують цей гормон, вже зараз використовуються разом з операціями. Може бути, їх слід використовувати замість операцій?
Нещодавно було проведено багатообіцяюче дослідження - правда, поки з дуже невеликою вибіркою. 14 жінок, чиї неінвазивні карциноми були чутливі до естрогену, відязикалися від операції і лікувалися тільки лікарськими препаратами. Восьми із них операція була проведена все одно, і у п'яти з цих пацієнток було виявлено інвазивний рак. Решта шестеро обійшлися без операції, двоє з них перестали брати і ліки. Їх стан відстежували протягом семи років, і у них не було ознак інвазивного раку . Так що перед вченими стоїть завдання - визначити, стан яких жінок виявиться стабільним без лікування - або стабільним при використанні гормональної терапії.
Можливо, варто піти на крок далі. Вже зараз все частіше чоловікам при виявленні раку простати радять спостерігатися, а не оперуватися, регулярно здавати кров і робити біопсію для контролю над поширенням пухлини. Деякі онкохірурги говорять про те, що, можливо, цей підхід застосуємо і для жінок з невеликими неінвазивними карциномами, коли клітини пухлини схожі на нормальні клітини проток.
Додати коментар