Штучний колінний суглоб

Штучний колінний суглоб


Введення


Біль у коліні може серйозно вплинути на вашу здатність вести повноцінну, активне життя. За останні 25 років ґрунтовні здобутки в галузі ендопротезування штучного колінного суглоба значно покращили результати операцій. Такі операції стають все більш поширеними, так як населення світу починає старіти .
Ця стаття допоможе вам зрозуміти наступне:



яких результатів ваш хірург сподівається досягти, проводячи операцію по заміні колінного суглоба




що відбувається під час цієї процедури




чого можна чекати після операції





Анатомія


Що таке нормальна анатомія коліна?
Колінний суглоб формується там, де стегнова кістка (стегно) приєднується до гомілкової кістки (гомілки). Гладка прокладка суглобового хряща розташовується на торцевих поверхнях обох цих кісток так, що вони легко ковзають по відношенню один до одного. Суглобовий хрящ залишається слизьким з допомогою суглобової рідини, яка утворюється суглобової (синовіальної) оболонкою. Ця рідина міститься в м'яких тканинах, розташованих навколо корпусу колінного суглоба, які називаються суглобовою капсулою.
Коліном або колінною чашечкою є рухома кістка в передній частині коліна. Вона покриває сухожилля позаду неї, які з'єднують великі м'язи передньої поверхні стегна, чотириглавий м'яз і кістки гомілки. Поверхня на задній частині колінної чашечки покрита суглобовим хрящем. Вона ковзає в межах поглиблення на передній частині стегна.



Обґрунтування для операції


Яких результатів намагається досягти хірург з допомогою операції?
Основною метою при заміні будь-яких артритних суглобів на штучні, є припинення тертя суглобів один про одного. Це тертя викликає біль. Заміна хворобливого і ураженого артритом суглоба на штучний забезпечує нову поверхню, яка рухається плавно і без заподіяння болю. Мета полягає в тому, щоб допомогти людям повернутися до їх повсякденній діяльності та повноцінного життя з меншим болем і з більшою свободою пересування.


Підготовка


Як підготуватися до операції?
Рішення про проведення операції повинно бути прийнято спільно вами і вашим хірургом. Рішення повинно бути прийняте тільки після того, як ви відчуєте, що розумієте все, що стосується цієї процедури наскільки це можливо.
Як тільки ви зважитеся на проведення операції, вам, можливо, доведеться зробити кілька речей. Хірург-ортопед разом з вашим лікуючим лікарем можуть запропонувати провести повний медичний огляд. Це робиться для того, щоб переконатися, що ви перебуваєте в належному стані для проведення операції. Вам також може знадобитися консультація фізіотерапевта, який буде керувати вашої реабілітацією в післяопераційний період. Терапевт почне навчати вас всьому необхідному ще до операції, щоб переконатися, що ви готові до відновлення після неї.
Однією з цілей передопераційного обстеження є запис основної інформації. Це включає в себе вимір поточного рівня болю, функціональних можливостей, наявність набряку, і доступних амплітуди рухів і сили рухів для кожного коліна.
Другою метою передопераційної терапії є ваша підготовка до майбутньої операції. Ви будете практикувати деякі вправи, які використовуються тільки після операції. Ви також пройдете підготовку з використання ходунків або милиць. Незалежно від того, буде хірург використовувати цементированное або нецементированное штучне коліно, він визначить, якою вага припадає на ваші ноги при ходьбі. Нарешті, буде проведена оцінка будь-яких навантажень, які ви будете мати у себе вдома, після того, як вас випишуть з лікарні.
Вам може бути запропоновано здати частину своєї крові перед операцією. Цю кров ви можете здати за 3-5 тижнів до операції, і ваш організм буде виробляти нові клітини крові, щоб замінити втрату. Під час операції, якщо вам знадобиться переливання крові, ви отримаєте назад вашу власну кров з банку крові.


Хірургічна процедура


Перш ніж описати процедуру, давайте спочатку з'ясуємо, що являє собою штучне коліно.


Штучне коліно


Існує два основних типи штучних колінних суглобів:



цементований протез




нецементированный протез



Обидва типи як і раніше широко застосовуються в хірургії. У багатьох випадках використовується поєднання цих двох типів суглобів. Надколінна (колінна чашечка) частину протеза звичайно цементується на своєму місці. Рішення про використання цементного або безцементного штучного коліна, як правило, приймається хірургом, в залежності від вашого віку, способу життя, і досвіду хірурга.
Кожен протез складається з трьох основних частин.



Великогомілковий компонент (нижня частина) замінює верхню поверхню нижньої кістки, гомілки.




Стегновий компонент (верхня частина) замінює нижню поверхню верхньої кістки (стегно) і поглиблення, в яке входить колінна чашечка.




Надколенный компонент (частина колінної чашечки) замінює поверхню надколінка, де він ковзає в поглибленні на стегні.



Стегновий компонент виконаний з металу. Великогомілковий компонент, як правило, складається з двох частин: металевої пластини, яка кріпиться безпосередньо до кістки, і пластикової прокладки, яка забезпечує гладку поверхню. Пластик, використовуваний в протезі, настільки міцний і гладкий, що ви могли б кататися на ковзанах на аркуші з цього пластику, і на ньому не залишилося б пошкоджень. Надколенный компонент, як правило, зроблений також з пластику. В деяких типах колінних імплантатів надколенный компонент виконаний з комбінації металу і пластика.
Цементований протез утримується на місці речовиною типу епоксидного цементу, який прикріплює метал до кістки. Безцементні протези можуть мати дрібну сітку з отворів на поверхні, що дозволяє кістки проростати в сітку і прикріплювати протез до кістки.


Операція


Щоб почати процедуру, хірург робить розріз на передній частині коліна, щоб забезпечити доступ до суглобу. Може бути використано кілька різних хірургічних методів, щоб зробити розріз. Вибір, як правило, робиться на основі досвіду та переваг хірурга.
Після того, як колінний суглоб виявляється відкритим, спеціальний пристрій (ріжучий інструмент) розміщується на кінці стегнової кістки. Цей ріжучий інструмент використовується для того, щоб зробити в кістки надріз, який відповідає природному куті нахилу кістки, навіть якщо артрит скривив або послабив ваші кістки. З допомогою ріжучого інструменту хірург відрізає деяку частину з кінця стегнової кістки. Штучне коліно замінює ці зношені поверхні власної металевою поверхнею.
Поверхня гомілки готова. Інший тип ріжучого інструменту використовується для обрізання кістки з метою правильного її вирівнювання.
Потім видаляється суглобова поверхня надколінка.
Металевий стегновий компонент розміщують на стегні. У безцементних протезах металева частина щільно утримується на стегні, тому стегнова кістка має конічну форму, що точно відповідає формі протеза. Металевий компонент розміщується на кінці стегнової кістки і утримується на місці за рахунок тертя. В цементній різновиди використовується епоксидний цемент для прикріплення металевого протеза до кістки .
Потім металевий лоток, який тримає пластикову прокладку, прикріплюється до верхньої частини гомілки. Цей металевий лоток або цементується на місці, або кріпиться за допомогою гвинтів, якщо компонент належить до безцементні різновиди. Гвинти використовуються в основному для утримання великогомілкового компонента на місці, поки кость проросте у пористу поверхню. (Гвинти залишаються на місці і не видаляються.)
Пластикова прокладка потім прикріплюється до металевої пластини великогомілкового компонента. Якщо ця складова зношується, в той час як інша частина штучного колінного суглоба залишається міцною, вона може бути замінена. Процедура заміни називається відновленням протеза. Потім хірург вимірює компоненти надколінка і ставить його на місце за колінної чашечкою. Ця частина, як правило, закріплюється на місці.
Нарешті, м'які тканини зшиваються разом, і для утримання розрізаних країв шкіри використовуються скоби


Ускладнення


Що може піти не так?
Як і при всіх великих хірургічних процедурах, можуть виникнути ускладнення. Ця стаття не передбачає повний список можливих ускладнень, але тут висвітлюються деякі з найбільш поширених проблем. Деякими з найбільш поширених ускладнень після ендопротезування штучного колінного суглоба є:



ускладнення при анестезії




тромбофлебіт




інфекція




тугоподвижность суглоба




розхитаність суглоба





Ускладнення при анестезії


Більшість хірургічних процедур вимагають, щоб до початку операції були проведені деякі види анестезії. Дуже невелика кількість пацієнтів мають проблеми з анестезією. Ці проблеми можуть полягати в реакції на препарати, що застосовуються при анестезії, наявності інших медичних ускладнень, а також проблеми, пов'язані з самою анестезією. Переконайтеся, що ви обговорили всі можливі ризики і свої проблеми зі здоров'ям з анестезіологом.


Тромбофлебіт (кров'яні згустки)


Тромбофлебіт, іноді званий тромбозом глибоких вен (ТГВ), може виникнути після будь-якої операції, але велика йязицірність виникнення тромбофлебіту після операції на стегні, тазі, або коліні. ТГВ відбувається, коли у великих венах ніг утворюються тромби. Це може привести до набряків ніг, ноги стають гарячими на дотик і болючими. Якщо згустки крові відриваються від стінок судин, вони можуть мігрувати в легені, де закривають отвори в капілярах і відрізають приплив крові до частини легені. Це називається легеневою емболією. Більшість хірургів належать до запобігання тромбозу глибоких вен дуже серйозно. Існує багато способів, щоб зменшити ризик тромбозу глибоких вен, але, ймовірно, найбільш ефективним залишається те, щоб ви почали рухатися якомога швидше після операції. Дві інші часто використовувані профілактичні заходи включають в себе:



компресійні панчохи, які запобігають застою крові в судинах ніг




препарати, які розріджують кров і запобігають утворенню тромбів





Інфекція


Інфекція може бути дуже серйозним ускладненням після протезування штучного суглоба. Йязицірність розвитку інфекції після ендопротезування штучного колінного суглоба оцінюється в межах одного відсотка. Деякі інфекції можуть виявитися дуже рано, ще до того, як ви покинете лікарню. Інші можуть не проявлятися протягом декількох місяців або навіть років після операції. Інфекція може поширитися на штучний суглоб від інших інфікованих ділянок. Ваш хірург може наполягати на тому, щоб ви приймали антибіотики кожен раз, коли вам проводять стоматологічні процедури або хірургічні операції на сечовому міхурі і товстій кишці, щоб знизити ризик поширення мікробів у суглобі.


Тугоподвижность


У деяких випадках, коли ви згинаєте коліна, важко повернути ногу в попереднє, випрямлене положення після операції заміни коліна. Щоб мати можливість повноцінної рухової активності, наприклад, щоб піднятися зі стільця, коліно повинно бути зігнуто, принаймні, під кутом 90 °. Бажаний діапазон руху становить більше ніж 110 °.
Найбільш важливим фактором, що визначає діапазон руху після операції, є те, чи були зв'язки і м'які тканини збалансовані під час операції. Хірург намагається встановити штучне коліно таким чином, щоб напруга, що виникає при рухової активності, було рівномірно розподілено між усіма зв'язками і м'якими тканинами.
Іноді розвивається додаткове рубцювання тканин після операції, що може призвести до більшої жорсткості коліна. Якщо це відбувається, хірург може порекомендувати вам повторну операцію, під час якої вам ще раз дадуть наркоз і хірург проведе необхідні маніпуляції, щоб відновити рухові функції суглоба. В основному, повторна операція дозволяє хірургові зменшити кількість рубцевої тканини і згладити її так, щоб ви не відчували цього. Метою операції є збільшення рухової активності в коліні, без пошкодження суглоба.


Розхитаність


Основною причиною того, що штучні суглоби в кінцевому підсумку розхитуються, є триваючий процес руйнування кістки в тій ділянці, де метал або цемент з'єднуються з кісткою. В останні роки досягнуто значного прогресу в тому, як довго штучний суглоб буде функціонувати, але в більшості випадків він все одно буде зношений і потребує відновлення. Тим не менш, ви можете розраховувати на 12-15 років повноцінного функціонування штучного коліна, але в деяких випадках коліно буде зношене раніше. Розхитаний протез є проблемою, тому що зазвичай викликає біль. Коли біль стає нестерпним, ймовірно, буде потрібна ще одна операція по відновленню або заміні колінного суглоба.


Після операції


Що відбувається після операції?
Деякі хірурги-ортопеди рекомендують використання пристрою, відомого як апарат безперервного пасивного руху, відразу ж після операції. Цей пристрій допомагає запобігти утворення тромбів і збільшує швидкість загоєння рани. Це може допомогти пацієнтам знизити кількість споживаних медикаментів. Пристрій може допомогти поліпшити рухливість коліна після операції по заміні коліна. Тим не менш, пацієнти з таким же успіхом відновлюють рухливість коліна, займаючись запропонованими вправами.

Вам також може бути призначена фізіотерапія один або два рази щодня до тих пір, поки ви перебуваєте в лікарні. Фізіотерапія буде спрямована на збільшення діапазону руху в коліні. Лікар буде застосовувати обережні рухи, щоб допомогти вам зігнути і випрямити коліна. Якщо ви використовуєте апарат безперервного пасивного руху, він буде перевірятися на збалансованість і підлягати регулярній налаштуванні. Ваші ноги можуть бути поміщені у підняте положення, щоб уникнути набряків в прооперованій нозі
Ваш лікар також порекомендує вправи, які допоможуть поліпшити рухливість колінного суглоба і функціонування стегна і м'язів стегна. Руху гомілки використовуються, щоб допомогти позбавитися від набряку ніг і щоб запобігти можливість утворення тромбів.
Коли ваш стан стабілізується, лікар допоможе вам протягом короткої прогулянки з допомогою милиць або ходунків.
Більшість пацієнтів можуть повернутися додому, провівши два-чотири дні в лікарні. Ви будете виписані після того, як зможете продемонструвати здатність здійснювати безпечні руху, наприклад, вставати з ліжка, проходити до 25-30 м з милицями або ходунками, підніматися і спускатися по сходах, а також самостійно відвідувати туалет. Важливо також повернути нормальний стан чотириголового м'язи, після чого ви зможете досягти нормальної амплітуди руху коліна. Пацієнти, які все ще потребують додаткової допомоги, можуть бути спрямовані на лікування в інше відділення і перебувати там до тих пір, поки не будуть готові повернутися додому.
Більшість хірургів-ортопедів рекомендують регулярні огляди після протезування штучного суглоба. Частота повторних оглядів варіюється від кожних шести місяців до кожних п'яти років, залежно від ситуації і рекомендацій вашого хірурга. Ви повинні завжди консультуватися з хірургом-ортопедом, якщо ви починаєте відчувати біль в штучному суглобі, або якщо починаєте підозрювати, що щось працює неправильно.
Більшість пацієнтів, які мають штучний суглоб, буде відчувати напади болю, але якщо у вас хворобливий період, який триває довше, ніж декілька тижнів, ви повинні проконсультуватися з лікарем. Хірург огляне ваше коліно у пошуках причини болю. Може бути призначено рентгенівське обстеження, щоб порівняти останні знімки з тими, які були зроблені раніше. Це допоможе визначити, чи не доводить штучний суглоб будь-яких ознак руйнування.


Реабілітація


Ви повинні продовжувати використовувати ходунки або милиці згідно з рекомендаціями лікаря. Якщо вам було імплантовано суглоб цементованого типу, ви будете поступово збільшувати вагу, що припадає на прооперовану ногу, керуючись почуттям комфортна, який ви відчуваєте при збільшенні ваги. Якщо у вас нецементированный протез, ви можете тільки ставити ногу на підлогу, без обважнення. Ваш хірург буде призначати рентгенівське дослідження, і, в залежності від того, що показують знімки, буде призначати поступове збільшення ваги, що припадає на хвору ногу (як правило, після п'ятої або шостої тижні після операції).
Лікар може проводити практичні заняття для поліпшення діапазону рухів. Силові вправи розвивають основні групи м'язів, включаючи сідниці, стегна і литкові м'язи. Витривалість може бути досягнута за допомогою велотренажерів, плавання та використання верхнього велоергометра.
Лікарі іноді рекомендують своїм пацієнтам реабілітаційні заняття в басейні. Заняття у воді створюють меншу навантаження на колінний суглоб, і те, що тіло у воді перебуває у підвішеному стані, дозволяє переміщатися і здійснювати рухи набагато легше.
І, нарешті, певна група вправ може бути використана для моделювання повсякденних дій, таких, як ходьба вгору і вниз по сходах, сидіння навпочіпки, піднімання тіла на носки, і нахили. Спеціальні вправи можуть бути обрані, щоб імітувати нюанси робочої діяльності або хобі.
Багато пацієнти відчувають зниження болю і кращу рухливість після того, як їм була проведена операція по заміні коліна. Лікар буде працювати з вами, щоб допомогти зберегти ваші колінні суглоби здоровими як можна довше. Це може зажадати деяких змін способу життя. Вам, можливо, доведеться переглянути вашу трудову і повсякденну діяльність, щоб не надто навантажувати нові колінні суглоби. Важкі види спорту , які вимагають бігу, стрибків, різких і напружених рухів, не рекомендуються. Катання на велосипеді, плавання і ходьба рекомендується, так само як заняття видами спорту, не вимагають великих навантажень, такими як гра в гольф або боулінг.
Мета терапії полягає в тому, щоб допомогти вам поліпшити діапазон рухів коліна, збільшити силу рухів і повернути повноцінність життя і повсякденної діяльності.
Додати коментар