Ускладнення виразкової хвороби пілоростеноз

Пілоростеноз - це ускладнення виразкової хвороби шлунка і означає звуження воротаря. Зазвичай буває придбаними в результаті виразкової хвороби, але може бути результатом опіків міцними кислотами і лугами, сформуватися в результаті доброякісних і злоякісних пухлин, туберкульозу; рідкісна причина у дорослих- вроджена гіпертрофія м'язової оболонки воротаря. Звуження і ригідність (жорсткість) воротаря створюють перешкоду для переходу вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку. У статті обговоримо всі ускладнення виразкової хвороби пілоростеноз!
У фазі компенсації, коли розвивається гіпертрофія стінки шлунка, посилюється перистальтика, підвищується м'язовий тонус, шлунковий вміст ще просувається в кишку. У фазі декомпенсації мускулатура шлунка виснажена, перистальтика ослаблена, шлунковий вміст застоюється і піддається бродінню, виникає блювота, з якої хворий втрачає велику кількість рідини та електролітів. При крайньому ступені вираженості стенозу хворий виснажений, очевидна інтоксикація, значні обмінні порушення.

Придбаний пиелостеноз підрозділяють на:
- функціональний - стінка пілоричного відділу не змінена і звуження просвіту немає, шлунок не розширений;
- органічний - буває компенсованим, субком-пенсированным і декомпенсйрованным.
При перших двох варіантах пилорическое кільце має діаметр не менше 05 см, при повному - прохідність може бути лише декілька міліметрів. Слизова оболонка потовщена, набрякла, м'язова оболонка, як правило, ущільнена, при тривалому існуванні - стоншена. У фазі компенсації пілоростеноза хворих турбує відчуття повноти в епігастрії після їжі, періодично виникає блювота. У фазі субкомпенсації відчуття тяжкості в епігастрії стає постійним. З'являється відрижка «тухлим», рясна блювота, видима на око перистальтика. Натщесерце з шлунка можна видалити велику кількість вмісту з домішками їжі, з'їденої напередодні, з ознаками гнильного бродіння.

В фазу компенсації стан хворого розцінюється як важкий, що відбувається в результаті зневоднення організму, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, азотемії, алкалозу. Прогресування водно-електролітних порушень на тлі гіпохлоремії і гіпокальціємії призводить до судом. При огляді на око видно контури переповненого шлунка, постійно визначається шум плескоту, з шлунка видаляють велику кількість зіпсованих харчових мас. Діагноз встановлюється на підставі характерних клінічних симптомів, результатів зондування шлунка, даних гастроскопії, рентгенологічних даних, вивчення моторної функції шлунка. Гастроскопія дозволяє встановити причину стенозу - виразка, пухлина, рубцеві зміни, уточнити прохідність пілоричного відділу.

Рентгенологічно встановлюється причина стенозу і оцінюється ступінь компенсації стенозу. Полегшує діагностику подвійне контрастування шлунка барієм і повітрям, для диференціальної діагностики органічного стенозу і пилороспазма застосовують фармакологічні проби. Лікування - оперативне після обов'язкової передопераційної підготовки, що має на меті відновити тонус шлунка (регулярні промивання) і обов'язкову нормалізацію водно-електролітного і кислотно-основного стану, білкового обміну (внутрішньовенне введення електролітних розчинів, глюкози, білкових препаратів, в ряді випадків необхідні трансфузії компонентів крові). Період підготовки до операції у хворих:
- з рубцево-виразковий стеноз в стадії компенсації - 5 днів,
- в стадії субкомпенсації - 7-10 днів,
- в стадії декомпенсації - 10-14 днів.

При злоякісних пухлинах вихідного відділу шлунка виконують субтотальне видалення шлунку, при доброякісної пухлини - економне видалення; при важкому стані здійснимо тільки Накладення гастроэнтероанастомоза. При виразковій хворобі, ускладненій пілоростенозом, виробляють видалення шлунка і ваготомії в поєднанні з економним видаленням шлунка, пилоропластикой, гастродуоденостомией або гастроэнтероанастомозом. При декомпенсованому стенозі, враховуючи високий ризик операції, рекомендується виконувати тільки ізольовану радикальну дуоденопластікі, другий етап лікування у вигляді антацидний операції доцільно виконувати при загостренні виразкової хвороби, а також у наступних випадках: якщо у хворого висока кислото-продукція, якщо хворий не в змозі проводити противиразкову терапію, якщо зберігається або загострюється бульба. Більшість хворих не потребують антацидний операції, перевагу слід віддавати противиразкової терапії.

Пенетрація - проникнення виразки одне з її ускладнень. Пенетрація відбувається в підшлункову залозу і малий сальник, іноді при швидкому прогресуванні процесу дном виразки може виявитися жирова тканина малого сальника з великим кровоносних посудиною; рідше Пенетрація відбувається в печінково-дванадцяти-палу зв'язку і печінку. При пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в худу або поперечну ободову кишку, жовчний міхур, діафрагму або аорту формуються внутрішні свищі. Пенетрація виразки при її розташуванні на зморщеною малій кривизні шлунка в початкову частину дванадцятипалої кишки призводить до формування гастродуоденальної свища. Зовнішній свищ на передній черевній стінці утворюється вкрай рідко. У гострому періоді пенетрації клінічна картина схожа з проривом виразки, але біль менш інтенсивний, швидко приєднуються ознаки ураження того органу, у який сталася пенетрація (оперізуючий біль і блювота при ураженні підшлункової залози), біль у правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і спину при пенетрації в печінку.
Додати коментар