Міома матки і вагітність


Сучасні жінки в останні десятиліття все частіше стикаються з діагнозом міома матки. Зростання числа випадків, коли його ставлять вперше під час вагітності зумовлений низкою об'єктивних чинників.
По-перше, спостерігається поділ в популяції породіль на 2 групи, в першій групі жінки народжують до 20 років, по другій - після 30. Саме жінки з 2 групи під час вагітності дізнаються про наявність міоми матки. У більшості випадків це обумовлено наявністю гормональних порушень, не скоригованих в більш ранньому віці.
По-друге, частота постановки цього діагнозу зросла завдяки вдосконаленню методів діагностики. Завдяки ультразвуковому обстеженню стало можливим виявити освіти в матці, недоступні для інших методів обстеження.
Чим же небезпечно це захворювання, як воно може вплинути на вагітність і пологи? Спробуємо в цьому розібратися.
Для початку, необхідно зрозуміти, що ж таке міома, що це за хвороба. Міома матки - це доброякісна пухлина, яка виникає з клітин її м'язового шару. На око виглядає як округлий вузол, виступаючий над поверхнею матки. Під мікроскопом тканина пухлини виглядає як хаотичне переплетення м'язових волокон. У зв'язку з тим, що міома призводить до збільшення розмірів матки, то клінічно її розмір оцінюють у тижнях вагітності. Тобто міома матки, розміром рівна 12 тижні вагітності, відповідає розміру нормальної матки при вагітності на тому ж терміні.
Тепер, коли ви вже знаєте що ж це таке, розглянемо вплив міоми матки на вагітність і пологи.
Вплив міоми на зачаття
Цілком закономірно міома, як і всяке інше об'ємне утворення, призводить до збільшення розміру матки.
Збільшення розмірів матки за рахунок міоматозних вузлів призводять до різних проблем при зачатті. Найбільш серйозними є порушення прохідності маткових труб і порушення овуляції.
Сама по собі міома не є причиною безпліддя, але її наявність у поєднанні з іншими чинниками, що перешкоджають заплідненню, значно знижують вірогідність успішного зачаття. Якщо міома збільшує розмір матки більше, ніж на 12 тижнів вагітності, то її видалення негативно позначиться на репродуктивній функції жінки, при великих розмірах миоматозного вузла або при великій їх кількості, можливо, буде потрібно видалення всієї матки.
Проблеми, викликані міомою в перший триместр вагітності
Найбільш небезпечно для нормального розвитку дитини проростання плаценти в області миоматозного сайту, але це ускладнення проявить себе на більш пізньому терміні вагітності. Важливе значення має кількість і розмір цих вузлів, при одиничних невеликих вузлах ніяких наслідків для плода, як правило, не спостерігається. Наявність міоми матки при вагітності підвищує ризик розвитку викиднів на ранньому термін - ось як міома впливає на вагітність і пологи.
Основними причинами їх виникнення є:
Посилення скорочувальної активності міометрія (м'язової стінки матки). Це обумовлено тим, що при наявності міоми в кров надходять простогландин - біологічно активні речовини викликає скорочення гладкої мускулатури, у тому числі і в матці;
Ішемія і порушення кровотоку через міоми може призвести до ішемії плода, і як наслідок викидня;
Міома, найчастіше, лише зовнішній прояв нейроендокринної патології, і вплив цих порушень може викликати втрату дитини;
Наявність хронічних інфекцій вкрай негативно позначається на можливості успішного виношування;
Наявність патології слизової оболонки матки, поліпозу ендометриту, гіперплазії - з-за них плід не може коректно прикрепится до стінки матки і абортируется.
Деякі з цих причин безпосередньо не пов'язані з наявністю міоми, але їх поєднання з наявністю вузлів в міометрії значно підвищує йязицірність викидня.
Проблеми, викликані міомою у другому і третьому триместрі вагітності
На цьому терміні вагітності продовжує зберігатися ризик викидня або початку передчасних пологів. Це обумовлено тим, що дитина росте, а міоматозні вузли не здатні розтягуватися так само добре, як стінка матки, і тому вони починають здавлювати плід.
Як правило, чим менше міома матки при вагітності, тим нижче йязицірність миязицільного аборту, однак навіть маленька міома може представляти серйозну небезпеку для плода, якщо вона знаходиться в області прикріплення плаценти. Міома великих розмірів може здавлювати плід, заважаючи його нормальному розвитку, відомі випадки народження дітей з вродженими деформаціями скелета, зумовленими тривалим тиском на плід новоутвореннями.
Небезпека міоми матки при пологах
Наявність міоматозних вузлів середнього розміру або множинних дрібних вузлів в більшості випадків є показанням до операції кесаревого розтину. Це обумовлено тим, що пологи у таких жінок, як правило, тривалі і важкі, часто, наявність вузлів поєднується з аномальними приляганнями плаценти, які перешкоджають проходженню плоду через природні родові шляхи.
При природних пологах високий ризик розвитку дискоординированой скоротливої активності матки і передчасного відшарування плаценти. При нескоординованою скорочувальної активності сила переймів недостатня, щоб проштовхнути дитини через родові шляхи, думаю, ви самі розумієте, що якщо дитина застрягне на півдорозі при пологах, то нічого хорошого в цьому немає. Також смертельно небезпечна для дитини передчасне відшарування плаценти, в нормі вона відокремлюється вже після того, як дитина вийшов з утроби матері і почав дихати атмосферним повітрям. А при передчасному відшаруванні кров матері, насичена киснем перестає надходити до дитини, а зробити вдих він ще не в змозі, тому що знаходиться всередині організму матері. Таку ситуацію можна порівняти з водолазом, яким пережали шланг з повітрям. Як ви розумієте, така ситуація екстрена і вимагає негайного втручання для порятунку життя новонародженого. Щоб всього цього уникнути і проводяться пологи за допомогою кесарева розтину, в руках досвідченого хірурга все завершується за 20-30 хвилин без небезпеки для життя матері і плоду. Якщо міоматозні вузли заважають проведенню операції, хірург їх уривається, як при звичайній операції з їх видалення.
Небезпека міоми матки в післяпологовому періоді
Міома після пологів може призводити як до ранніх, так і пізніх ускладнень.
Ранніми ускладненнями після пологів є прирощення плаценти, щільне прикріплення плаценти, неповне відділення плаценти, післяпологове кровотеча, обумовлене низьким тонусом матки.
Пізнім післяпологовим ускладненням є неповна інволюція матки, коли матка після пологів не повертається до початкових розмірів, залишаючись збільшеною. Також наявність міоми сприяє виникненню інфікування порожнини матки.
Вагітність і пологи позначаються і на самій міомі. Як же вони впливають на перебіг цього захворювання?
У ході розвитку вагітності в організмі жінки відбувається ряд гормональних перебудов, зокрема, підвищується концентрація естрогенів (переважно прогестерону), а так як міома складається з м'язової тканини матки, то вона також, як і нормальний міометрій, чутлива до дії цих гормонів.
Крім зміни гормонального фону під час вагітності відбувається і механічна перебудова матки, відбувається її розтягнення і збільшення. Щоб постачати кров збільшився орган, до м'язів проростають нові судини, і, відповідно, зростає кількість крові, що надходить до органу.
Міома матки при вагітності збільшується відносно рідко, незначне зростання може спостерігатися у першому і другому триместрах, в третьому триместрі вагітності міома, як правило, зменшується.
Більш частим ускладненням захворювання під час вагітності є дегенерація міоми (відбувається її руйнування). Але це зовсім не позитивний процес, що відбувається не розсмоктування, а некроз. Тобто тканина міоми нікуди не дівається, просто вона помирає і починає виділяти в кров токсини, у процесі розпаду можливе виникнення сильного маткової кровотечі, а в деяких випадках навіть перфорації матки. Це ускладнення може виникнути в будь-який період вагітності і після пологів. Причини його до кінця не вивчені, вважається, що така поразка пов'язано гормональними порушеннями і проблемами з кровопостачанням тканин.
Дегенерація міоми супроводжується наступними симптомами:
Виникає біль в області знаходження вузла міоми;
Підвищується тонус матки;
Зростає температура тіла;
В крові наростає лейкоцитоз;
Відбувається підвищення ШОЕ.
Достовірно діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового обстеження.
Цей стан зберігається 1-2 тижні, хвора ведеться консервативно, проводиться терапія анальгетиками, призначається постільний режим. Якщо виникають болі в животі, наростає тонус матки, то це є показанням для госпіталізації хворий у стаціонар.
Хірургічне втручання проводиться тільки за абсолютними показаннями, найчастіше, при невеликих розмірах міоми матки вагітність вдається зберегти, а в деяких випадках єдиним виходом є переривання вагітності.
Перший місяць після пологів найбільш несприятливий для хворих з міомами, у цей час відбувається зменшення матки до звичайних розмірів, що значно підвищує ризик різних ускладнень, пов'язаних з міомами.
Основні принципи лікування міом
Консервативна терапія міоми спрямована на гальмування росту пухлини, конкретні методики лікування залежать від причини розвитку міоми і її індивідуальних особливостей. В якості лікувально-профілактичних засобів починається гормональна терапія, препарати заліза, вітаміни групи В, фолієва кислота, вітаміни групи Е і А. Нерідко міома поєднується з надлишковою масою тіла, тоді обов'язковим компонентом лікування є дієта, спрямована на нормалізацію маси тіла. При відсутності ефекту від консервативної терапії вирішується питання про хірургічне втручання.
Підводячи підсумки, хочеться сказати, що профілактика завжди ефективніше лікування, плануючи свою вагітність, обстежтеся заздалегідь. Вчасно проведений курс лікування допоможе вам уникнути проблем, пов'язаних з міомою при вагітності. Пам'ятайте, що ваше здоров'я і здоров'я вашої дитини у ваших руках, і тільки від вас залежить, як пройде ваша вагітність.
Додати коментар