МЕДИКАМЕНТОЗНИЙ СОН В ПОЛОГАХ

МЕДИКАМЕНТОЗНИЙ СОН В ПОЛОГАХ
Ні-ні, та й почуєш від якоїсь майбутньої мами: «Так боюся болю, що народжувати погоджуся тільки під загальним наркозом!». І це незважаючи на те, що зараз все більше природних, так і оперативних пологів проводять під епідуральної анестезією. Все ж бувають в пологах моменти, коли свідомість жінки необхідно «вимкнути».
В ході першого періоду пологів - періоду розкриття - матковий зів збільшується в діаметрі на 11-12см за кілька годин. Для організму це екстремальне розтягнення, не дивно, що воно супроводжується болем.
Знеболювати пологи мріяли завжди. І не тільки жінки, але і лікарі, пологи приймають. Не дивно те, що одним з перших випробувань загального наркозу було саме знеболювання пологів: акушер Джеймс Сімпсон зробив це в 1847 році, застосувавши хлороформ. Вдихання хлороформу викликає повну втрату свідомості і позбавляє від мук, але приходити в себе після такого наркозу важко.
До щастя, історії акушерської анестезії вже близько двох століть, і за цей час лікарі придумали куди більш щадні способи: зараз більше десятка видів аналгезії (коли «вимикається» тільки біль, але не відчуття) і анестезії (при якій поряд з болем блокується сенсорна і рухова активність). Сьогодні анестезіологам все більше вдається провести знеболення так, щоб породілля залишалася у свідомості, і, власне кажучи, «присутня» на пологах. Але бувають ситуації, коли доводиться жінку занурювати під тимчасовий сон. Передбачити ці випадки складно: вибір знеболювання відбувається вже в родах і залежить від вираженості болю, від особливостей перебігу пологів, від стану здоров'я матері та дитини.



Медикаментозний сон


Лікувальний акушерський наркоз ще називають «медикаментозним сном». Його завдання - дати стомленої пологами жінці відпочити від хворобливих і стомлюючих переймів, допомогти їй зібратися з силами. Як ліки використовують анальгетики - вони купируют біль, змінюють її характер (що полегшує її переживання). Але вони ж викликають сильну сонливість і в матері, і у плода. Саме тому лікувальний акушерський наркоз застосовують тільки на першому етапі пологів: як солодко сплячої мами може народитися малюк?
Дуже часто медикаментозний сон «прописують» при затяжному характері пологів, дискоординації пологової діяльності, гестозу. За час відпочинку організм сам налагоджує свою роботу, і ніяких додаткових медикаментозних впливів на нього не потрібно.
Як проводять? Спочатку породіллі проводять так звану премедикацію - внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять препарати (в тому числі і анальгетики), покликані звести нанівець можливі побічні реакції після введення основного ліки. Через 5-20 хвилин після цього вводять неингаляционный анестетик і гипнотик метаболічної дії. Він знеболює шляхом впливу на центральну нервову систему. Через 3-8 хвилин жінка засинає, при цьому засипання приємне і легке, а сам сон - безтурботний, повноцінний, освіжаючий. Жінка відчуває це стан як ейфорію, при цьому іноді в ній прокидається балакучість (це один з побічних дій препарату).
Сон триває 25 години, при цьому у жінки знижується інтенсивність обмінних процесів і споживання кисню тканинами. Справа в тому, що при сильних «необезболенных» сутичках м'язам потрібно дуже багато кисню, вони страждають від гіпоксії. А під дією «медикаментозного сну» вони розслабляються, перестають «судорожно хапати» кисень і починають нормально функціонувати. До того ж вводять анестетик і гипнотик за своїм хімічним показникам схожий на речовини, що виробляються людським організмом. А тому він не порушує скоротливу діяльність матки, нетоксичний і не впливає негативно на новонародженого, зокрема, не викликає пригнічення дихального центру.
Через 2 з половиною години години жінка прокидається відпочившою і без жодних ознак «похмілля». Фактично дія лікувального акушерського наркозу можна описати, як «жінка спить - пологи йдуть».
Іноді лікувальний акушерський наркоз застосовують на тлі вже проведеної епідуральної анестезії. Тоді для занурення жінки в сон їй внутрішньовенно вводять транквілізатори - препарати, що заспокоюють і породіллю занурюють її у легкий, приємний сон. Ці ліки також підвищують поріг больової чутливості і заодно подовжують дію анальгетиків. Це, до речі, дуже важливо: анальгетики можна ввести лише одноразово, а дія їх триває всього годину-півтора. І якщо період розкриття триває довше, повернення болю стане стресом.
Застосування заспокійливих засобів особливо доцільно та ефективно надто стурбованих, переляканих, панікуючих породіль. Їх просто «відпускає», і після перепочинку вони здатні адекватно і активно включитися у власні пологи.
Кілька слів про анальгетиках, використовуваних для знеболювання пологів. Вони розслаблюють гладкі м'язи матки. Занурити жінку в сон - не їхнє завдання, проте вони здатні викликати сонливість у матері та дитини. У дозі, що використовується для знеболювання пологів, анальгетики не роблять шкідливого впливу на матір та плід.


Інгаляційна анестезія


Інгаляційна анестезія має на увазі, що майбутня мама вдихає під час сутички анестетик, що дозволяє пом'якшити больові відчуття. Для цього використовуються газові суміші, найбільш поширена з яких суміш закису азоту і кисню.
Як проводять? Протягом кількох сутичок анестезіолог підбирає найбільш підходящу породіллі концентрацію закису азоту. Суміш подається через спеціальний наркозний апарат, забезпечений маскою: наркоз надходить лише в тому випадку, якщо жінка робить активний вдих. Ледь породілля відчуває наближення перейми, вона притискає маску до обличчя і всю сутичку дихає газовою сумішшю. Якщо наркоз надто сильний, жінка просто засинає, перестає притискати маску до обличчя, вдихає звичайний повітря і швидко прокидається. До позитивних сторін використання закису азоту можна віднести і те, що вона не накопичується в організмі, тому цей вид знеболювання можна застосовувати протягом пологів. Єдиною перешкодою для використання цього виду наркозу може бути конструкція самого наркозного апарату: він може бути використаний тільки здоровою жінкою. Для жінок з серйозними захворюваннями серця, дуже важким пізнім гестозом та його ускладненнями потрібен апарат іншої конструкції: подаючий наркоз не через маску, а через інтубаційну трубку. Це означає, що під час пологів поруч обов'язково повинен постійно бути присутнім анестезіолог.
Для інгаляційного наркозу можуть бути використані і інші речовини в суміші з повітрям або киснем. Але роблять це рідко, коли увести жінку в наркоз потрібно невідкладно. Таке трапляється при дуже високому тиску, прееклампсії або еклампсії.


Загальний наркоз


Незважаючи на те, що останнім часом з'явилося чимало нових методик акушерського знеболювання, не завжди кращим виходом є сучасні регіонарні методи - наприклад, епідуральна анестезія. І особливо важливо визначитися з анестезією, якщо жінці належить операція кесаревого розтину.
Найголовніше - чи є операція планової чи екстреної. Якщо про необхідність проведення операції відомо заздалегідь, лікарі оцінять, наскільки обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез жінки, чи відноситься вона до групи ризику, здатна психологічно витримати операцію під епідуральної анестезією: для деяких мам подібне «присутність на пологах» може стати занадто сильним стресом. Лише після цього лікар запропонує майбутньої породіллі той чи інший вид знеболювання.
Якщо необхідність операції виникла вже в ході пологів, можливі варіанти. У разі, коли жінці вже проводять епідуральну анестезію, вид знеболювання зазвичай не міняють. Адже їй вже встановлений катетер, через який можна просто подати велику дозу ліків і почати операцію. А от якщо для жінки використовували інші види знеболювання або зовсім від нього відязикалися, і при цьому необхідно робити операцію, то, швидше за все, лікарі використовують загальний наркоз. Адже в екстреній ситуації анестезіологу просто ніколи проводити тонку і делікатну операцію щодо введення анестетика в субдуральное простір хребта і чекати, поки ліки зробить свою справу. З цієї причини в таких випадках використовується загальна анестезія: вона може бути розпочата негайно, засипання відбувається швидко. А значить, вона найбільш бажана при погіршенні стану матері та дитини.
Ще одним показанням для застосування загальної анестезії є неможливість проведення епідуральної анестезії - таке трапляється при травмах або викривленнях хребта, при дуже низькому тиску породіллі і тому подібних ускладненнях.
Як проводять? Головне при проведенні загального наркозу - уникнути закидання їжі або рідини зі шлунка жінки в її легені: це загрожує пневмонією. Тому перед введенням анестетика шлунок породіллі прочистять, а для нейтралізації його кислого вмісту введуть антациди. До речі, до подібного розвитку подій лікарі готові завжди, і саме тому з моменту початку пологів породіллям забороняють їсти і пити. Максимум, що можна дозволити, це ковток води або маленький шматочок льоду для змочування пересохлих губ.
Перед операцією також здійснюють профілактику антибіотиками, спорожняти сечовий міхур, при необхідності заповнюють дефіцит рідини в організмі жінки і готують все для можливого переливання крові. Жінку детально інформують про характер операції та отримують її згода або згода її родичів.
Загальний наркоз називають ще ендотрахеальний: в момент проведення операції жінка підключена до апарату штучної вентиляції легенів. Її стан протягом всієї операції контролює лікар-анестезіолог.
Загальна анестезія впливає і на малюка, тому з моменту початку наркозу до моменту народження дитини проходить не більше 10 хвилин.
При виході з наркозу у деяких породіль можливі неприємні відчуття: нудота, запаморочення, головні болі.
Втім, останнім часом все частіше навіть при екстреному кесаревому розтині використовується регіонарна анестезія - але не епідуральна, а спінальна. Вона починає діяти вже через 5 хвилин - цілком достатньо, щоб почати операцію швидко. У цьому випадку жінка залишається у свідомості і може побачити свого малюка відразу ж після народження.


Безпечний сон


Як би не жартували майбутні мами з приводу «пологів тільки під загальним наркозом», перспектива медикаментозного занурення в сон, неважливо за допомогою якого методу, їх лякає.
Головне питання - а наскільки безпечним є наркоз для малюка? У кожного методу є свої переваги, але й свої недоліки.
При внутрішньовенному введенні анальгетиків ліки проникають до дитини через плаценту і частково послаблюють його дихальну функцію. Але лікарі знайшли вихід: медикаментозний сон роблять у першому періоді пологів, задовго до того моменту, як малюкові належить зробити свій перший вдих.
Недолік інгаляційного методу в його неуниверсальности: приблизно половина жінок, вдихаючи закис азоту, не відчувають особливого полегшення. А раптом ви ставитеся до їх числа? З'ясувати це можна, лише спробувавши: плюс інгаляційного методу в тому, що газова суміш не здатна завдати шкоди маляті.
Загальний наркоз може відгукнутися зниженням м'язового тонусу малюка, порушеннями його серцебиття і дихання. Але ще раз зазначимо: цей вид анестезії зараз роблять рідко і тільки тоді, коли на інші види анестезії просто немає часу. У переважній більшості випадків загальний наркоз з акушерської практики витіснили епідуральна або спінальна анестезія, на дитину ніяк не впливають.
Всі види аналгезії і анестезії - це втручання в роботу природи. Проте бувають ситуації, коли без цього втручання не обійтися. І мова йде не тільки про критичних ситуаціях. Навіть при природних пологах без патологій надто перелякана, панікуючих, яка страждає від болю породілля впливає на свого малюка чи не сильніше, ніж лікарські засоби. Малюкові, тісно пов'язаному з мамою пуповиною, теж страшно, і вона починає «роздумувати», а чи варто взагалі залишати своє тепле притулок. Пологи затягуються, збільшується ризик ускладнень. Ось чому коли дуже боляче або дуже страшно, не варто відмовлятися від рятівного сну, якщо вам пропонують лікарі.
Додати коментар