Невиношування вагітності - причини, лікування звичного невиношування

Невиношування вагітності - причини, лікування звичного невиношування
Невиношування вагітності – це першочергова проблема нинішнього суспільства. Суть існуючої проблеми полягає в мимовільному перериванні вагітності з часу запліднення до 37 тижнів. ВООЗ пояснює існуючий термін, як відторгнення або извлекание ембріона або плода з загальною вагою 500 грамів і менше з материнського організму.
Згідно загальноприйнятим правилам вважають, що невиношування вагітності, яке сталося до двадцяти восьми тижнів – це спонтанний викидень чи аборт. У той час як при виникненні після двадцяти восьми тижнів називають цей процес передчасними пологами. Перед громадськістю стоїть серйозна сімейно-психологічна проблема сімей, відчула подібне горе. І це також проблема, яка займає провідне місце в медичній тематиці, про вирішення питання ранньої діагностики та профилактировании даної патології, але також є проблема соціально-економічного значення і для країни в цілому.
Патологія вдвічі частіше діагностується в жінок, з наявными виділеннями, починаючи з ранніх термінів, геморагічного характеру (12%), ніж у пацієнток з відсутністю таких (4%). Найнебезпечнішим у всьому цьому є безпричинне переривання в першому триместрі, а саме, з шостої по восьму тижня. Як раз на цьому часовому інтервалі трапляється близько 80% викиднів. Велика їх частина доводиться до появи серцебиття, тобто зародок гине. При цьому жінка може і не знати про раніше настала і вже перерваної вагітності. Пізніше восьмого тижня ймовірність виникнення патологічного процесу, при вже з'явився битті серця, лише 2%. А при терміні від десятої тижня і задовільному серцебитті загроза ледь досягає лише 07%.
Нерідко на ранніх термінах патологію вчені пов'язують з відхиленнями у розвитку, підключається механізм так званого біологічного природного відбору. І доведено, що у ембріонів був хромосомний дефект в 82% випадків.
Причини невиношування вагітності не завжди можна точно визначити, оскільки вони мають змішане походження. Важливий віковий показник, так якщо у дівчини двадцяти років відбулося два викидні в анамнезі, то сприятливий результат наступної вагітності складе 92%, а в аналогійною ситуації в 45 років – 60%.

Ризик невиношування вагітності


Класифікувати ризик даного патологічного стану можна в кілька підкатегорій, але основний формуючий фактор – це кількість попередніх викиднів. При первинному виникненні ймовірність подальшого зростає на 16%, при другому випадку поспіль показник збільшується до 28%, при трьох поспіль сягає 44% , при всіх наступних понад 55%. Подібним чином розвивається на грунті даної патології, вторинне безпліддя, частота ураження досягає 35%. Так, не своєчасно розпочате лікування спричиняє зростання виникнення наступної загрози невиношування вагітності до 52%.
Розділяють ризик на такі підкатегорії:
- Категорія акушерська: багатоплідні і несвоєчасні ранні пологи, в анамнезі аборт, вікові показники – досить юні дівчата до 15 років і пізній – після 45.
- Патологічні зміни організму майбутньої матері: хвороби серця і судин, астматичні явища, захворювання нирок, діабетичні прояви.
- Низький соціальний фактор: зловживання алкоголевмісних напоїв, табакозависимость і наркозалежність, тяжкі фізичні умови праці, постійне стресові навантаження, незадовільні умови проживання, харчовий фактор і поганий екологічний фон.
- Фактор наявності ускладнень : маловоддя або багатоводдя, передчасне відшарування або передлежання плаценти важкі токсикози, передлежання дитини поперечний або сідницями, наявність внутриутробних або внутрішньоматкових інфекцій.

Звичне невиношування вагітності


З кожним днем все більш поширеним стає діагноз – звичне невиношування вагітності, який характеризується повторенням мимовільного викидня понад 3 разів йдуть підряд. У світовій практиці з 300 жінок у одній буде визначено даний діагноз. Часто фахівець з невиношування вагітності вже при другому поспіль перериванні виставляє дану патологію як діагноз. Сам процес переривання повторюється приблизно на однаковому терміні, що вводить жінку в стан меланхолії, починається життя з почуттям власної провини. В майбутньому, при такій ситуації, і несвоєчасної допомоги професійного психолога, всі наступні спроби виносити також не будуть увінчані успіхом.
Не варто ототожнювати звичне невиношування вагітності з випадковим викиднем. Другий варіант відбувається під впливом тимчасових негативно пошкоджуючих факторів, що в результаті веде до початкової нежиттєздатності ембріона. Це явище швидше спорадична і не розглядається як загроза повторного виникнення і подальшого впливу на можливість завагітніти і, в подальшому, виносити дитину.
Причини звичного невиношування вагітності мультифакторные. До них відносяться:
- Порушення системи внутрішньої секреції: збільшення продукції гормону-пролактину, патологія лютеїнової фази.
- Персистирующие в організмі віруси: вірус Коксакі , цитомегаловірус . Патогенна та умовно-патогенна флора: гоно - і стрептококи гр. В, міко - і уреоплазма, хламідії. А також, в їх числі різноманітні варіації вірусної та бактеріологічної природи.
- Вроджені патології матки: двурогость, сідлоподібна, зрощення, додаткові перегородки, рубці будь-якого генезу, шийково-перешеечная неспроможність і множинний міоматоз. В такому випадку, проводиться хірургічне втручання.
- Відхилення каритипирования.
- Присутність антитіл, які перешкоджають процесам виношування: антиспермальні, АТ до хорионотропному гормону, патологія людських лейкоцитарних антигенів.
- Геномні мутації різного походження.
Як наслідок, надані причини, що перешкоджають нормальному фізіологічному розвитку плаценти і сприяють пошкоджень зародків, що тягне, в першу чергу, неможливість нормально виносити дитину.
Вже при поставленому діагнозі, і, в свою чергу, бажання народити, жінці потрібно заздалегідь вагітність планувати і проходити обстеження. Існує цілий ряд специфічних методик, до них відносять:
- Визначення складовою кількісної частини гормонів, відповідальних за репродукцію – естрадіол, прогестерон, андрогени, пролактин, ДГЕАС, тестостерону, 17-ОП, вимірювання базальної температури, рівень ХГ. Проводиться бакпосів на флору з цервікального каналу, визначення вірусологічних факторів і хвороб статевої венерологической сфери.
- Аутоімунний аналіз на антитіла(АТ): фосфоліпідні АТ, антиспермальні АТ, каріотип подружньої пари, людський лейкоцитарний АГ.
- Для виключення супутньої патології ультразвукове дослідження з 12 тижнів, УЗ-доплер з 28 тижнів плодово-плацентарного кровотоку, кардіотокографія з 33 тижнів, гістероскопія, сальпингография.
Розумно пройти антирецедивный і реабілітаційний курс лікування до вагітності, щоб ліквідувати етіопатогенетичний фактор. Підводячи підсумок можна сказати – діагноз звичного невиношування вагітність це не вирок, але вимагає уважного дослідження і своєчасного лікування для повного усунення, що цілком і повністю воплотимо.

Причини невиношування вагітності


Причини вкрай різноманітні. Значні труднощі представляє собою присутність етіопатогенетичної фактора, але патологія обумовлена, швидше поєднанням декількох этиологий відразу.
Фактори розподіляють на вихідні від вагітної, сумісність плода і жіночого організму і вплив навколишнього клімату. Найбільш значущими є наступні:
- Генетичні порушення, тобто зміни в хромосомах. По розташуванню можуть бути усередині або междухромосомные, а за кількісним: моносомия (відсутність хромосоми), трисомія (додаткова хромосома), поліплоїдія (зростання набору на повний гаплоїдний).
При кариотипическом дослідженні подружньої пари, якщо якихось аномалій не виявляється, ймовірність зриву при наступних випадках вагітності мізерно мала – до 1%. Але, при визначенні у кого-небудь з пари, ризик посилюється в рази. При виникненні такого випадку рекомендується консультація генетичного профілю та перинатальна діагностика. Часто мають сімейний спадковий характер, присутність в роду родичів з вродженими вадами розвитку.
Зміни в генних структурах найбільш поширене і вивчено, становить близько 5% в структурі етіопатогенезу наданої аномалії. Відомо, понад половини випадків невиношування вагітності, які припадають конкретно на перший триместр, зумовлений аномаліями хромосом зародка. І, як згадувалося раніше, трактується науковим співтовариством, як результат природного добору, що приводить до загибелі пошкодженого, патологічно формується, і нежиттєздатного спочатку ембріона. Тобто генетико-етіологічний фактор залежить від напруженості мутації та ефективного відбору.
Особливо пильної уваги заслуговують хромосомні аберації. Так аутосомная трисомія, самий зустрічається підвид відхилень з боку хромосом, провокує більше половини всіх патологічних каріотипів. Суть її полягає в нерасхождении хромосом овоцита в митозе, прямо пов'язаний із збільшенням вікового показника. У всіх інших абберациях вік не має ніякого значення.
- Тромбофилические причини: нестача білка С або S, мутаційні зміни гена протромбіну, гипергомоцистеинемия, дефіцит антитромбіну III. Важко визначається, лише якщо заздалегідь відомий сімейний анамнез і наявність відхилень в ньому (тромбоемболія, тромбози, викидні, мертвонародження, ЗВУР, рання прееклампсія ).
- Запальні захворювання, з різними видами асоціації вірусів і бактерій і колонізацією внутрішньої стінки матки, неспроможним імунною відповіддю з відсутністю можливості знищення чужого агента з організму.
Роль інфекцій не доведена повністю, так як первинно спровокувавши викидень, не факт, що вдруге історія повториться, ймовірність дуже мала. Причина швидше одинична і є досить дискутруемой в науковому світі. Крім цього, не виявлено жодного доведеного агента, провокуючого повторювані викидні, у флорі ендометрія переважає вірусна сукупність.
Згідно з вивченим даними, персистирующие інфекції самостійно можуть запускати імунопатологічні процеси, викликаючи збої в роботі всього організму. Віруси ЦМВ, герпесу, Коксакі, ентеровіруси, зустрічаються у пацієнток з перериваннями вагітності частіше, ніж у таких із нормальним перебігом.
Колонізація виникає при неспроможності імунітету і системи комплементу, фагоцитарних сил, цілком побороти інфекцію. Ймовірно, саме такий стан заважає утворенню місцевої імуносупресії проміжку преимплантации, в період формування бар'єру захисту і перешкоди вигнання частково чужорідного плода.
Нерідко розвивається попутно плацентит, з утоньшение стінок і веде до незахищеності плоду від проникнення. Кров'яної і повітряно-крапельний механізм спостерігається лише на першому триместрі, з другого стає чільним висхідний шлях. Інфікування йде через амніотичну рідиною або чужорідними агентами, за околоплодным оболонок, підбираючись до пуповині. Розвивається хорионамнионита з-за впливу простагландинів з посиленням маткових скорочень. Також при проведенні діагностичної біопсії.
Стан флори піхви відіграє важливу роль, так як є вхідними воротами попадання інфекції в порожнину матки, а дисбіоз піхви – ведуча причина внутрішньоутробного інфікування.
- Ендокринні причини складають 9-23%. Але! Саме вплив гормональних збоїв так досконало не освоєно. До різновидів відносять: порушення лютеїнової фази, збої в виділення андрогенів, захворювання щитовидної залози, інсулінозалежний діабет.
Недостатність лютеїнової фази пояснюється зниженням гормону вагітності – прогестерону. Рівень його приймає найважливіше участь у прикріпленні плодового яйця до маткової стінки і подальшого його утриманні. Без достатнього рівня відбувається переривання вагітності та подальший розвиток безпліддя.
Надлишок андрогенів пов'язаний з підвищеною продукцією тестостерону. Гіперандрогенія надниркова – це генетично спадкова аномалія. У той же час яєчникова виходить від полікістозу яєчників . Поєднання їх, тобто змішаний генез можна виявити при збої гіпоталамно-гіпофізарної функції. Крім цього, гиперпролактинемию можуть спровокувати антидепресанти і оральні протизаплідні контрацептиви.
З порушень щитовидної залози найбільш небезпечні тиреоїдити, при яких неможливо нормально підтримувати розвиток плоду через брак гормонів і йододефіциту.
- Імунологічні фактори, складають близько 80% всіх невизначених науково випадків повторних втрат дитини. Розподіляються на дві підкатегорії:
• При аутоімунних – відповідь агресії направлений до своїх же тканинних антигенів у крові антитіла до пероксидази щитовидної залози, тироглобулину, фосфоліпідів. При сформованих умовах плід гине від пошкоджених материнських тканин. Провідним винуватцем загибелі плоду служить антифосфоліпідний синдром .
• При аллоиммунных є спільні з партнером антигени комплексу гістосумісності, сторонні для організму матері, порушується відповідь і він буде спрямований проти антигенів плода.
Тобто, розкрито групи зривів імунітету: у гуморальному, пов'язані з АФС та клітинному, відповідь материнського організму на ембріональні антигени батька.
- Органічні дефекти статевої сфери:
• придбані (істміко-цервікальна недостатність, синдром Ашермана або внутрішньоматкові синехії , міома матки ).
• вроджені (маткові септы, сідлоподібна, одна - або дворога, аномалії маткових артерій).
Описані понад відхилення ведуть до неможливості впровадження анормальну маткову стінку плодового яйця, щоб відбулося повноцінне розвиток.
При внутрішньоматкових септах ризик викидня становить 60%, при сращениях – 58-80%, залежно від месторасполажения. При неправильності розгалуження артерій, порушується нормальне кровопостачання.
При міоматозних зміни підвищена активність міометрія, посилена ферментація скоротливого комплексу, викликана порушенням живлення вузлів.
ИЦН обумовлена пошкодженням шийки при абортах, пологах. Характеризується розм'якшенням і зяянням шийки матки, в результаті плодовий міхур пролабує і оболонки виходять у шийковий канал, відбувається його розкриття. Спостерігається це явище ближче до кінця виношування вагітної дитини, але може проявитися і трохи раніше.
Загроза і терміни обумовлені специфічними причинами для кожного періоду, існують «гестационно вразливі фази невиношування вагітності», а саме:
• 5-6 тижнів такими представлені генетичні причини.
• 7-10 тижнів: порушення гормонального сектора і розлади взаємозв'язку ендокринної та аутоімунної систем.
• 10-15 тижнів: імунологічні причини.
• 15-16 тижнів: ИЦН та інфекційна етіологія.
• 22-27 тижнів: ИЦН, вади розвитку, відходження вод, багатоплідність з додаванням інфекції.
• 28-37 тижнів: інфекція, відходження вод, дистрес-синдром плоду, стреси не пов'язані з гінекологічній областю, аутоімунні атаки, стани, в яких відбувається перерозтягання матки, вади матки.

Симптоми невиношування вагітності


Симптомокомплекс явно не проявляє себе, що ускладнює діагностику захворювання, ускладнюється процес знаходження першопричини, встановлення вірного діагнозу та пошук оптимальних шляхів вирішення проблеми, як такої.
Симптомокомплекс включає наступні прояви:



- Основоведущим і найістотнішим проявом є непостійне посилюється кровотеча або кров'янисті крапельні виділення поза менструації, без істотних причин.
- Спазматичні болі, погано купирующиеся медикаментозними препаратами.
- Болі, що поширюються донизу в лонную область, а також віддають в поперекову зону, непостійні, мінливого характеру часом посилюються стихають, незалежно від активності, навантажень і лікування.
- Можливий, скоріше як спорадичний випадок, незначний підйом температури тіла пацієнтки на даному фоні, будучи безпричинної, при відсутності інфекційної симптоматики або іншого генезу.
- Поперемінна слабкість, можливе виникнення нудоти до блювоти.
Як можна судити з переліченого раніше, симптоматичні прояви не так багато й маскуються під безліч інших захворювань, що навіть сама пацієнтка, з означеною патологією, не запідозрить переривання вагітності, а швидше пов'яже з настанням місячних або легким отруєнням, невралгією.

Діагностика невиношування вагітності


Діагностичні заходи бажано провести до зачаття дитини, а далі обстежитися на кожному етапі виношування.
Перш все, скрупульозно вивчається історія життя кожної звернулася, лікар зазначає: кількість попередніх вагітностей, їх перебіг, наявність моніторування, термін переривання, вживання ліків, спроби збереження та конкретно застосовні ліки, наявні аналізи та інтерпретація їх, патогистология абортуса.
Генеалогічна діагностика – це збір інформації для з'ясування причинно-наследстенных відхилень. Вивчають родинне генеалогічне древо жінки і чоловіки, присутність в родині спадкових хвороб, відхилення розвитку пари батьків або їх близьких. З'ясовується, народилася жінка доношеною і є у неї брати і сестри, здорові вони чи ні. Визначають частоту захворюваності, наявність хронічних хвороб, соціальний рівень життя. Проводять опитування щодо характеру менструацій, яке було початок, їх інтенсивність і тривалість. Були хвороби запального характеру і застосовувалася терапія, проводилися операції по гінекологічній сфері. І головне, визначення дітородної репродуктивної можливості від початку інтимного життя до настання вагітності, методи запобігання використовувані раніше. Всі ці фактори в сукупності визначають подальшу тактику, прийом превентивних профілактичних заходів і вироблення протоколу ведення вагітної.
Клінічний огляд – це загальний огляд шкіри і слизових, визначення типу статури, масовий індекс тіла, є гірсутизм на скільки виражені вторинні статеві ознаки, огляд на появу стрій-розтяжок, прослуховування серцевої діяльності, вивчення печінкових показників, вимірювання артеріального тиску, виявлення ознак порушень метаболізму, обстежують груди на галакторею . В огляд включають і оцінку психологічно-емоційної сфери – нервозність або апатичні ознаки у пацієнтки, стресостійкість, вегетативні та невротичні розлади. Оглядають абсолютно всі посистемно.
Також визначають гінекологічний статус: стан яєчників, овуляционные процеси за даними базальної температури і календар менструацій, який веде жінка. Визначення оволосіння по жіночому типу, розмірів шийки. Виявлення існуючих кондилом, вад, гіпоплазії, пухлин, рубців на шийці матки. При даному виді діагностики проводять:
- Бакпосів, аналіз сечі загальний і Нечипоренко, біохімію і загальний аналіз крові, обстеження на ІПСШ та TORCH-комплекс.
- Гістеросальпінгографія для вилучення анатомічних вад матки і шийково-перешеечной неспроможності.
- УЗД-оцінку внутрішніх органів і ендометрію. Соногистеросальпингография з введенням в порожнину матки фізіологічного 09% розчину натрію хлориду.
- МРТ і лапароскопія, при неможливості верифікувати діагноз.
- Вимірювання базальної температури з малюванням її графіка для оцінки лютеїнової фази.
- Інфекційний скринінг. Включає мікроскопію мазків із сечовивідного каналу, шийки матки і піхви, обстеження на вірусоносійство, кров на Ig М, Ig G до ЦМВ, ПЛР – на носійство ВГ, ЦМВ, ІПСШ, визначення статусу імунітету, дослідження шийки на патогенні бактерії і лактобактерії та їх кількість, визначення чутливості лімфоцитів до інтерфероновою індукторів, дослідження концентраційного вмісту шийки на цитокіни, біопсія з гистологией ендометрію, бакисследованіє і ПЛР для підтвердження присутності інфекційного фактору.
- Вивчаючи гормональний фон, першочергово проводять визначення прогестероновою функції, жінкам з регулярними менструаціями. Проведення малої проби з використанням Дексаметазону і його подальшого застосування з розрахунком індивідуальних доз проводять при виявленні збоїв надниркової етіології, вирішенні питання коригувальних терапевтичних доз препаратів при неповноцінною лютеїнової стадії та дефініції дисбалансу гормонів. В допоміжних цілях досліджують групи гормонів надниркових залоз, щитовидної залози, яєчників, гипоталямуса.
- Імунологічне дослідження, при якому визначають наявність в крові імуноглобулінів, титр аутоантитіл до фосфоліпідів, соматотропину, гликопротеинам, хоріонічного гонадотропіну, протромбину, прогестерону і гормонів щитовидної залози. Проводять дослідження інтерферонів за визначенням персональної чутливості лімфоцитів до індукторів інтерферону, проводять біопсію ендометрію, визначають кількісний вміст прозапальних цитокінів.
- Гемостазіограма, представляє аналіз кількості та якісного визначення, функціонування в цілому системи згортання крові. Проводять тромбоэластографию з плазмою крові, що відображає саму динаміку згортання, якість показників, і справляється клітини з поставленим завданням. Вивчення коагулограми і злипання тромбоцитів. Знаходження ознак ДВЗ-синдрому та D-димеру. Вивчення поліморфізму генів тромбофілії , досліджується зниження трофобластического глобуліну, як первинний показник ризику патологічної плаценти.
- Генетичні дослідження, обов'язково при вікових подружніх парах, повторенні викиднів, мертворождении, відсутності ефекту пролечивания. Включає генеалогію, описана раніше, і цитогенетичне вивчення – каріотипування, для виявлення хромосомних порушень, аналіз абортуса і каріотипування неонатальної загибелі.
- При розходженні груп крові партнерів виконують аналіз на імунні антитіла, при резус-конфлікті – наявність резус-антитіл.
- Вовчаковий антиген, антихориотропин для визначення агресії аутоімунного походження.
- Обстеження чоловіка складається з здачі спермограми (розгорнутої), опитування про родинні захворюваннях, наявності соматичних хвороб, хвороб імунітету.
Крім цього класифікують діагностичні заходів потижнево:
• 15-20 тижнів: огляд на гінекологічному кріслі і УЗД для виключення шийково-перешеечной неспроможності, взяття мазків на визначення мікрофлори, тестування альфафетопротеина, бета-хорионотопина.
• 20-24 тижнів: тест толерантності глюкози, УЗД з вагінальним датчиком і по показанню мануальна оцінка статевих шляхів, взяття мазків на прозапальні цитокіни та фібронектин, оцінка кровотоку з застосуванням доплер-датчика.
• 28-32 тижнів: УЗД, профілактика резус-сенсибілізації, вивчення плодової активності, контроль скорочувальних процесів матки, гемостазограмма.
• 34-37 тижнів: проведення кардіотокографії, проводяться аналіз крові на цукор, білок, аналіз сечі і її бакпосев, повтор гемостазиограммы, дослідження мазків з піхви, аналізи на гепатити, вірус імунодефіциту і реакцію Вассермана.
Частота оглядів повинна здійснюватися щотижня, при необхідності частіше, з можливим наглядом в стаціонарі.

Лікування невиношування вагітності


Якщо викидень повний і порожнину матки чиста, то зазвичай не потрібно спеціального лікування. Але, коли матка не очищається повністю, проводиться процедура вискоблювання, яка полягає в акуратному розкриття матки і витяганні плодових залишків або плаценти. Альтернативним методом є прийом специфічних медичних препаратів, які змушують відторгнути вміст матки, але застосуємо він виключно при нормальному стані здоров'я, оскільки після потрібні витрати життєвих сил на відновлення організму.
Після викидня рекомендують почекати з наступним зачаттям 6 місяців. Для запобігання найбільше підходять оральні контрацептиви з наявным лікувальним ефектом – Джес, Жанін, Ярина, застосовуються строго за схемою.
На сьогодні, не існує затвердженого протоколу лікування невиношування вагітності, вони варіюють. Оскільки ні один з протоколів не підкріплений науковими дослідженнями і не відповідає висунутим критеріям ефективності лікування, то терапія проводиться з урахуванням особистісних особливостей звернулася жінки, але ніяк не по уніфікованому стандарту.
З рутинних методик лікування невиношування вагітності, як підкріплення до основних методів, використовують:
- Вітамінотерапія. Особливо Токоферол (жиророзчинний вітамін Е, вітамін життя) по 15 мг двічі на день, доведено, що в комплексі з застосуванням гормонів терапевтичний ефект вище. Застосовують електрофорез із В1 – це стимулює симпатичну ЦНС, тим самим знижуючи скоротливу здатність мускулатури матки.
- Нейротропная терапія нормалізує вже існуючі функціональні порушення нервової системи, застосовують натрію бромід в крапельницях або per os, а також Кофеиа для нервово-м'язових блокад.
Лікувальні заходи здійснюються після ретельного обстеження та виявлення провідного чинника розвитку патології, оскільки лікування безпосередньо розподіляється по етіології:
- Лікування, при інфекційному генезі, залежить від мікроорганізму, який провокує захворювання. Намагаються застосовувати щадні методики з повною елімінацією патогенного агента, до них відносять иммуноглобулинотерапию, антибіотикотерапію з визначенням індивідуальної чутливості для швидкого і ефективного вирішення хвороби, интерфероновую терапію – свічки КВП-ферон, свічки Віферон, Бетадин, Кліон-Д, вв людський імуноглобулін або Октагам. Застосовується токолитическая терапія, яка знімає надмірний скорочувальний посил – Гинипрал, Партусістен. При грибкової етіології в свічках або перорально Пімафуцин. Після досліджують піхвовий нормобиоценоз, нормальну концентрацію лактобактерій. При необхідності застосовують біопрепарати – Ацилак і Лактобактерин. Якщо показники в нормі, можна планувати вагітність.
- Лікування генетичних відхилень у партнерів з вродженим захворюванням полягає в проведенні генетичної консультації та подальшому лікуванням методом екстракорпорального запліднення , з донорською яйцеклітиною або спермою, в залежності в кого визначили відхилення. Альтернативою є штучне запліднення власними клітинами, але з преімплантаційної генетичної діагностикою.
- Анатомічна патологія коригується лише хірургічно. Наприклад, гистероскопический доступ для видалення внутрішньоматкових септ і супутнє призначення гормональних препаратів для стимуляції росту ендометріальних тканин. При шийково-перешеечной неспроможності накладають до 14-20 тижня круговий шов на шийку матки. Але, дана маніпуляція протипоказана при матковій кровотечі , родової діяльності і розкриття зовнішнього зіву понад 45 сантиметрів. Зняття їх передбачається до 37 тижня або значно раніше при термінових пологах.
- Для лікування недостатності лютеїнової фази переважно застосовують прогестерон. Найбільша ефективність у гестагенів – Дюфастон або Утрожестан. Позитивний ефект у комбінації Дюфастона з Клостилбегитом, який покращує дозрівання фолікула, підтримуючи першу фазу і формування повноцінного жовтого тіла. При виборі будь-якого способи лікування препаратами прогестерону має тривати до 16 тижнів. У разі сенсибілізації до прогестерону вводять імуноглобуліни та імунотерапія з введенням лімфоцитів чоловіка.
Якщо при МРТ-дослідженні виключена патологія турецького сідла – аденома гіпофіза, то проводиться терапія Бромкриптину або Парлоделаю. При супутньої патології щитовидної залози додають Левотироксин натрію, продовжують і після настання вагітності.
Також стосується використання спазмолітиків – Папаверин, Но-шпа, рослинних седатиків – настої Валеріани, препарат Магне B6.
- При лікуванні антифосфоліпідного синдрому, який призводить до тромбозів плаценти, використовуються антиагрегационные ліки – Гепарин підшкірно і Аспірин. Особливо ефективні при одночасному прийомі вітаміну Д і Кальцію, оскільки не поодинокі випадки розвитку остеопорозу . Обмежено, з-за сильних побічних впливів, застосування кортикостероїдів – Дексаметазон або Метипред в індивідуальних дозах, і бажано його використання спільно з низькомолекулярним гепарином підшкірно. Надані схеми вельми небезпечні для жінки і плоду, але сам АФ-синдром завдає вагомий удар по організму. Іншим методом є плазмафарез, але він теж обмежений через індивідуально значущого ефекту. Плазмафарез курсом три сеанси, полягає у видаленні ОЦК 600-1000 мл плазми за сеанс і заміни на реологічні розчини, таким чином ліквідуються токсини, частково антигени, поліпшується мікроциркуляція, знижується підвищена згортання.
- Для нормалізації і профілактування плацентарної недостатності застосовують Актовегін, Пірацетам, Инфезол, переважно внутрішньовенно краплинно. При загрозі потрібний строгий спокій, прийом за схемою сульфат магнію сульфату гексопреналина, фенотерол, НПП – Індометацин, Ніфедипін, оксипрогестерону Капронат. Для розслаблення матки використовуються немедикаментозні засоби – електрорелаксація і голкотерапія.
- При гіперандрогенії лікування потрібно почати з корекції маси, нормалізації вуглеводного і жирового обміну. При підготовці до зачаття провести терапію Дексаметазоном під контролем.
Вирішення питання невиношування вагітності не є проблемою. Головне вчасно здійснити прицільну діагностику, ретельне обстеження до вагітності, патогенетично обгрунтоване й методично побудований лікування, динамічний моніторинг протягом всієї вагітності.

Профілактика невиношування вагітності


Профілактика полягає у серйозному ставленні до жіночому здоров'ю самої пацієнтки і компетентності лікаря, який її веде. Профілактика невиношування вагітності проводиться для найбільш ретельного виявлення причин та своєчасного призначення реабілітаційної терапії.
Існують основоположні принципи профілактування невиношування вагітності:
- Визначення початкової групи ризику та їх диспансерне ведення гінекологом.
- Спочатку обстеження при плануванні вагітності обох партнерів і їх превентивна підготовка. Визначення сумісність за резус-групі, людського лейкоцитарного антигену і подібних методів діагностування.
- Раціональне, що передує вагітності, пролечивание і стабілізація будь-яких відхилень в організмі, хронічних процесів, жорсткий контроль появи нових захворювань і своєчасна імунотерапія, застосування антимікробних або протипаразитарних препаратів, усунення можливих ускладнень. Проходження при щомісячному візит до акушер-гінеколога процедури взяття мазків на патогенну флору, визначення наявності бактерій в сечі, аналіз внутрішньоутробного інфікування шляхом дослідження шеечной слизу і вагінальної, аналіз крові на TNF та ІЛ -1 бета.
- При мануальної оцінці діагностування шийково-перешеечной недостатності, із застосуванням інтравагінального датчика при ультразвуковому дослідженні до 24 тижнів вагітності , а при двійні до 26 тижнів.
- Профілактика і адекватна терапія внегенитальных патологій і виключення впливу сильних стресових факторів.
- Своєчасне лікування тромбофіліческіх захворювань з ранніх термінів вагітності.
- Усунення і профилактирование плацентарної недостатності.
- Санація хронічних вогнищ інфекції.
- При певному патологічному гормональному фоні, підбір лікування і своєчасна превентивна корекція. Так і при відомому інфекційному фоні иммуноглобулинотерапия.
- При виявленні і неможливості уникнути згубних наслідків, обережне надання жінці інформації і пошук альтернативних індивідуально підібраних методик зачаття і народження дитини.
- До заходів профілактики повинна бути долучена і сама майбутня мати: виключити згубні звички, вести здоровий спосіб життя, виключення безконтрольних статевих зв'язків і адекватної контрацепції при таких, відмова від штучних абортів.
Додати коментар