Коли вагітність протипоказана

Коли вагітність протипоказана
Виникнення і прогресування вагітності пов'язано з формуванням нової функціональної системи мати-плацента-плід. Цей процес супроводжується значною зміною функції всіх найважливіших органів і систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для росту і розвитку плоду.
Різні порушення функції органів і систем матері, навіть якщо вони не проявляються клінічно (тобто компенсовані), можуть стати серйозною перешкодою у вирішенні питання про допустимість вагітності. І пов'язано це не тільки з рис-ком для здоров'я матері. Деякі захворювання матері несприятливо позначаються на внутрішньоутробний стан плоду. В тому числі, і з-за небажаного ефекту, який чинять на плід проведене лікування або діагностичні маніпуляції, необхідні для збереження здоров'я матері.
Слід пам'ятати, що остаточне рішення про можливість настання і збереження вагітності приймається у кожному випадку індивідуально.
Нижче наведені деякі захворювання, на тлі яких настання і збереження вагітності традиційно вважається небажаним.
Інфекційні захворювання.
До них, насамперед, відносять всі активні форми первинної туберкульозної інфекції.
Вагітність чинить несприятливий вплив на перебіг активного туберкульозу легень, зумовлюючи загострення процесу, що найчастіше спостерігається при гематогенному, дисемінованому, інфільтративному, фіброзно-кавернозному туберкульозі.

Переривання вагітності в перші 12 тижнів проводять за наступними показниками:



Поширений деструктивний процес у легенях, погано піддається лікуванню;




Загострення процесу під час попередньої вагітності;




Настання вагітності менш ніж через 2 роки після перенесеного міліарного туберкульозу або менінгіту;




Наявність супутніх захворювань нирок, цукрового діабету й серцево-легеневої недостатності.



В пізні строки вагітність переривають у разі існування загрози життю.
Грудне вигодовування дозволяють жінкам, не виділяє мікобактерії туберкульозу, в іншому випадку новонароджених ізолюють і вигодовують штучно. Інфікування плода можливе при аспірації навколоплідних вод або вмісту родових шляхів під час пологів. Зараження дітей відбувається вкрай рідко, і новонароджені, як правило, практично здорові. Їм необхідно зробити щеплення вакциною БЦЖ у перші 6 днів життя
Важкі форми вірусних гепатитів. Летальність при цих формах вірусних гепатитів у вагітних в 3 рази вище, ніж у невагітних. Більша частина важких форм вірусних гепатитів та всі летальні випадки припадають на останній триместр вагітності. До несприятливих факторів, обтяжливим перебіг хвороби, крім запізнілої діагностики та пізньої госпіталізації, відносяться оперативні втручання (включаючи кесарів розтин) і вагітність в останні місяці. Високий рівень мертвонароджуваності та перинатальної смертності. При гепатиті В можливо трансплацентарно (у III триместрі вагітності) і интранатальное (в пологах) інфікування плода. У пологах нерідко виникає кровотеча. В післяпологовому і послеабортной періодах у багатьох жінок відзначається погіршення стану.
Сифіліс. Інфікування плода може відбутися як у випадку захворювання матері до зачаття, так і пізніше, на різних стадіях розвитку плоду. Бліді трепонеми проникають в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілинах пупкових судин. Незважаючи на раннє проникнення блідих трепонем в організм плода, патологічні зміни в органах і тканинах разживаются тільки на V-VI місяцях вагітності. Тому активне протівосіфілітіческое лікування в ранні терміни вагітності може забезпечити народження здорового потомства. Найбільш великий ризик народження хворої дитини у вагітних, хворих вторинним сифілісом, оскільки саме ця стадія захворювання супроводжується явищами спирохетемии (знаходження збудника захворювання в крові).
Вагітній жінці, хворий сифілісом, надається можливість зробити аборт, але тільки після проведення специфічного лікування і ліквідації заразних проявів хвороби. Якщо хвора сифілісом категорично вирішила народжувати, то її направляють у відповідне відділення пологового будинку. Вагітні з встановленим діагнозом сифілісу повинні бути протягом перших діб госпіталізовані в венерологическое відділення. Лікування проводять пеніциліном, экмоновоциллином, бициллином. У нелікованих жінок, хворих на сифіліс, в 99% випадків народжуються хворі діти, у жінок, лікованих тільки до вагітності, - у 11%, у лікованих тільки під час вагітності - у 9%, а у лікованих до і під час вагітності - в 2% випадків.
Краснуха. Залежно від терміну вагітності, на якому відбувається зараження, у плода з різною йязицірністю (у I триместрі йязицірність досягає 90%, у другому - до 75%, у третьому - 50%) формуються множинні вади розвитку. Найбільш характерними є ураження органу зору (катаракта, глаукома, помутніння рогівки), органу слуху (глухота), серця (вроджені вади). Також до синдрому вродженої краснухи (СВК) відносять дефекти формування кісток черепа, головного мозку (малий розмір мозку, розумова відсталість), внутрішніх органів (жовтяниця, збільшення печінки, міокардит та ін) і кісток (ділянки розрідження кісткової тканини довгих трубчастих кісток). У 15% випадків краснуха у вагітних призводить до викидня, мертвонародження. При виявленні краснухи завжди здійснюється штучне переривання вагітності.
Для запобігання подібних ускладнень необхідно здати аналіз крові на антитіла до вірусу краснухи, та в разі їх відсутності зробити щеплення, як мінімум за 3 місяці до настання вагітності.
Факт контакту з хворим краснухою за відсутності антитіл до вірусу краснухи в крові вагітної також є показанням для переривання вагітності. Переболевшим краснухою можна рекомендувати вагітність не раніше, ніж через 6 місяців після одужання.
Примітка: при інших гострих інфекційних захворюваннях, перенесених у ранні терміни вагітності, питання про її переривання вирішується комісією в індивідуальному порядку.
Онкологічні захворювання.
Злоякісні новоутворення практично будь-яких локалізацій є протипоказанням для вагітності. Це, в основному, пов'язано з необхідністю призначення протипухлинних препаратів, які є здебільшого абсолютними тератогенами. Крім того, вагітність може стимулювати зростання деяких пухлин. Тим не менш, вже з'являються дані про успішне лікування пухлин різної локалізації під час вагітності, за уязика, що лікування було розпочато після 12-го тижня вагітності.
Захворювання ендокринної системи.
Важка форма тиреотоксикозу зазвичай вважається показанням для переривання вагітності, оскільки може призводити до розвитку таких серйозних ускладнень у матері і плода, як еклампсія, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, тиреотоксичний криз, мертвонародження, пороки розвитку і внутрішньоутробна затримка росту плода і т.д. За сучасними уявленнями, виявлення у вагітної жінки тиреотоксикозу не є показанням для переривання вагітності, тому що в даний час розроблені ефективні та безпечні методи консервативного лікування токсичного зоба. Переривання вагітності може бути показане при неефективності консервативного лікування.
Некомпенсований гіпотиреоз призводить до розвитку таких ускладнень вагітності, як прееклампсія, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, внутрішньоутробна затримка росту плода, внутрішньоутробна загибель плода, вади розвитку та ін Низький рівень тиреоїдних гормонів у матері в першій половині вагітності, коли ще не функціонує щитовидна залоза плода, призводить до незворотних порушень розвитку центральної нервової системи плода. У разі раннього виявлення гіпотиреозу і своєчасно розпочатої замісної терапії L-тироксином вагітність може бути збережена.


Цукровий діабет.


Протипоказання до вагітності:



цукровий діабет обох батьків, у зв'язку з чим значно збільшується вірогідність раннього захворювання дітей;




наявність інсулінорезистентних і лабільних форм цукрового діабету;




наявність прогресуючих судинних ускладнень цукрового діабету (ретинопатія, нефропатія). У цих жінок протягом вагітності, як правило, ускладнений, а прогноз для плоду сумнівний: нерідко виникає необхідність переривання вагітності за життєвими показаннями при завідомо нежиттєздатний плоді;




поєднання цукрового діабету і резус-сенсибілізації у матері, що веде до значного погіршення прогноз для плоду.




поєднання цукрового діабету та активного туберкульозу легенів, при якому вагітність нерідко веде до загострення процесу.



Також показанням для переривання вагітності можуть бути такі захворювання як гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз, нецукровий діабет, хвороби надниркових залоз в активній фазі або з вираженими залишковими явищами після специфічного лікування.
Хвороби крові і кровотворних органів
Вагітність протипоказана при апластичній анемії (різке зниження продукування клітин крові кістковим мозком) і гемоглобинопатиях (зміна структури гемоглобіну) у зв'язку з високої материнської та перинатальної смертності.
Лейкози (гострі та хронічні) служать показанням для переривання вагітності, оскільки вона сприяє прогресування хвороби, а застосовується при цих захворюваннях лікування порушує нормальний розвиток плоду.
Неврологічні захворювання
Протипоказанням до вагітності можуть служити багато спадкові, дегенеративні і запальні захворювання нервової системи, протягом яких вагітність чинить несприятливу дію. До цих захворювань відносяться розсіяний склероз, всі форми міопатії (первинна м'язова атрофія), міастенії.
Вагітність може значно погіршувати перебіг очних хвороб , пов'язаних з ураженням рогівки, кришталика, сітківки, судинного тракту і зорового нерва.
Хвороби зорового нерва і сітківки. Це найбільш важкі захворювання очей у вагітних. У більшості випадків ця патологія є одним із клінічних проявів гестозу і нефриту. При виникненні невриту зорового нерва вагітність повинна бути перервана при будь-якому терміні. Переривати вагітність не-обхідно також при виявленні ретиніту або нейроретинита, встановлення відшарування сітківки будь-якої етіології.
Міопія. Нормально протікає вагітність у більшості випадків не впливає на міопічний процес. Прогресування міопії може бути обумовлено розвитком раннього токсикозу і гестозу вагітних. Протягом вагітності можуть виникати такі ускладнення, як крововиливи в сітківку та її відшарування, у зв'язку з чим потрібне термінове лікування у окуліста. З метою профілактики можливих ускладнень необхідні динамічне спостереження окуліста, вітамінотерапія, призначення препаратів кальцію і рутина, попередження та лікування гестозу. Показано дбайливе розродження - скорочення періоду потуг (накладання акушерських щипців). При міопії високого ступеня, а також її ускладненнях проводять кесарів розтин. Показаннями до переривання вагітності є злоякісне протягом міопії, несприятливий вплив попередніх вагітностей на міопічний процес, важкі миопические зміни в обох очах.
Захворювання серцево-судинної системи
Тромбоз глибоких вен може стати причиною для переривання вагітності у разі проведення ангіографічного дослідження в I триместрі ще не встановленої вагітності через перенесеного опромінення ембріону. Не слід зберігати вагітність, що протікає з загрозою переривання, а також при прогресуючої гіпоксії плода. В інших випадках вагітність може бути пролонгована.
Тромбоемболія легеневої артерії. В I триместрі після лікування після лікування вагітність слід перервати у зв'язку з важким станом хворої, опроміненням плода і необхідністю тривалої антикоагулянтної терапії. У разі виникнення ТЕЛА у II-III триместрі питання про збереження вагітності потрібно вирішувати індивідуально в залежності від стану вагітної та життєздатності плоду.
Вади серця. Показанням до переривання вагітності служать ознаки декомпенсації будь-яких серцевих вад, тому вагітність обов'язково зробить негативний вплив на гемодинаміку у цих жінок.
Спірним залишається питання про допустимість вагітності після протезування клапанів серця, тому фізіологічна гіперкоагуляція крові у вагітних може призводити до тромбозу протезированных клапанів. Після многоклапанного протезування вагітність слід вважати неприпустимим.
Інші захворювання серцево-судинної системи (міокардит, кардіосклероз, міокардіодистрофія та ін), що супроводжуються ознаками серцевої недостатності, вираженими порушеннями серцевого ритму, а також аневризми аорти та магістральних артерій можуть бути показанням для переривання вагітності.
Захворювання нирок
Вагітність протипоказана при гострому гломерулонефриті і загострення хронічного, при гіпертонічній і змішаної формах хронічного гломерулонефриту, а також при будь-якій формі захворювання з хронічною нирковою недостатністю. Якщо з часу гострого гломерулонефриту пройшло більше 1 року, вагітність не протипоказана.
При гломерулонефриті частіше, ніж при інших захворюваннях, відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з кровотечею. Ускладнення значно частіше виникають при тих формах гломерулонефриту, які протікають з артеріальною гіпертензією (гіпертонічна, змішана).
Профілактичне лікування не застосовується. Госпіталізація показана при загостренні хронічного гломерулонефриту, розвиток пізнього токсикозу вагітних, погіршенні стану плода і за 3 тижні до передбачуваного терміну пологів при нефротической, гіпертонічної і змішаної формах. Повноцінне лікування гострого гломерулонефриту пов'язано з призначенням коштів, які протипоказані вагітним, тому вагітність переривають. При хронічному гломерулонефриті призначають дієту (залежно від форми захворювання) та симптоматичне лікування артеріальної гіпертензії, набряків, гіпопротеїнемії.
Сечокам'яна хвороба може стати показанням для переривання вагітності, якщо на її тлі розвивається ниркова недостатність.
Дифузні захворювання сполучної тканини
такі як системний червоний вовчак, системна склеродермія, вузликовий періартеріїт, неспецифічний аортоартериит можуть бути протипоказанням до вагітності, тому що на її тлі може статися загострення цих станів. Висока активність цих процесів є показанням для переривання вагітності і проведення специфічної терапії.
Гінекологічні захворювання
Рак шийки матки. Вважають, що вагітність може наступити на тлі раку шийки матки і сприяє більш швидкому його розвитку. При підтвердженні діагнозу вагітну негайно направляють у стаціонар для переривання вагітності та відповідного лечения.Опухоли яєчників. Вагітність може ускладнюватися перекрутом ніжки пухлини, її некрозом внаслідок стискання вагітною маткою. При зміщенні матки швидко зростаючої пухлиною яєчника можливо неправильне положення плоду. Лікування пухлин яєчника оперативне, проводиться при будь-якому терміні вагітності. Загроза переривання вагітності у II та III триместрі після операції невелика. В I триместрі при одночасному видаленні з пухлиною жовтого тіла вагітність переривається, якщо не вводити препарати, що містять гестагени. У разі виявлення при гістологічному дослідженні пухлини ознак злоякісного росту показано переривання вагітності (при будь-якому терміні) і відповідне лікування.
Міома матки. Питання про збереження вагітності вирішується індивідуально з урахуванням віку жінки, тривалості захворювання, величини і локалізації міоматозних вузлів, наявності супутніх захворювань. Вагітність протипоказана при великих початкових розмірах пухлини швидкому її зростання (як поза, так і під час вагітності), при розташуванні миоматозного вузла в області шийки матки. Висока ступінь ризику ускладнень вагітності у первородящих у віці 35 років і старше, при субмукозном і межмышечном розташуванні миоматозного вузла (особливо якщо пухлина росте в бік порожнини матки), при наявності ознак нару-ності кровообігу у вузлі.
Акушерські показання:



Гестационная трофобластическая хвороба: розростання тканини хоріона, що приводить до загибелі ембріона, іноді руйнування стінки матки і, навіть, метастазування.






Надмірна блювота вагітних, безупинна при стаціонарному ліку-ванні.






Гестоз, що не піддається терапії в стаціонарі.






Вроджені вади розвитку та спадкові захворювання діагностовані під час вагітності.






Високий ризик народження дитини з вродженою, спадковою патологією (моногенні та хромосомної етіології, несприятливі фактори зовнішнього середовища).






Прийом лікарських засобів, що мають ембріо - і фетотоксическим дією, під час вагітності.



Показанням до переривання вагітності може служити також фізіологічні стани:



Стан фізіологічної незрілості - неповноліття (до 16-18 років).






Стан згасання функції репродуктивної системи жінки - вік 40 років і більше.



У цій статті наведено лише найбільш поширені стану. Медичним показанням для переривання вагітності може служити декомпенсація дуже багатьох хронічних захворювань, відсутність ефекту від лікування цих станів на тлі вагітності, оскільки вагітність може значно обмежувати лікувальні та діагностичні можливості, а крім того, може сама чинити несприятливий вплив на перебіг тих чи інших захворювань. Тим не менш, ця стаття ні в якому разі не може бути керівництвом до дії при вирішенні питання про допустимість вагітності. Прогрес сучасної медицини ставить під сумнів абсолютність» багатьох свідчень. Ще раз підкреслю, що в кожному випадку потрібен індивідуальний, зважений підхід, консультації фахівців.
Додати коментар