Тижні вагітності. Витоки, або життя до народження

Тижні вагітності. Витоки, або життя до народження
Нове людське життя починається в момент запліднення, злиття двох клітин. Кожен з нас був такий клітиною, і всі наші «параметри»: будова всіх білків організму, стать, група крові, колір очей, розмір ноги, смак і майбутні таланти - визначаються генетичним кодом, 46 хромосомами. Далі людина тільки росте і розвивається, отримуючи кисень і харчування. Йому судилось жити 9 місяців в утробі матері і близько 90 років поза її черева. З самого моменту зачаття кожна людина - це унікальна істота, яка ніколи не існувало в історії і ніколи не буде існувати знову!
Повна драматичних колізій історія нового життя починається ще до запліднення яйцеклітини сперматозоїдом - в жіночих і чоловічих статевих шляхах. Жіночі статеві шляхи складаються з маткових труб, або яйцепроводів, матки і піхви. Один вільний кінець маткової труби розширено зразок воронки і забезпечений численними довгими виростами-ворсинками, утворюють свого роду бахрому. Рух ворсинок створює потік рідини (слизу) у напрямку до матки. В середині менструального циклу дозріла яйцеклітина виходить з яєчника і виявляється в черевній порожнині (цей процес називається овуляцією). В цей самий момент воронка своєї бахромою заганяє її зі струмом слизу внутрішньо маткової труби. Хвилеподібні скорочення стінок яйцепроводу повільно несуть весь вміст маткової труби в матку. Якщо з якихось причин яйцеклітина довше покладеного затримається в черевній порожнині, вона може там бути запліднена. Це веде до розвитку позаматкової (очеревинної) вагітності, небезпечної для здоров'я і навіть для життя жінки.

Через добу, найбільше двоє, яйцеклітина досягає широкій частині труби - ампули. Це найкраще місце для запліднення. Ніякого очікування природою не передбачено: або яйцеклітина запліднюється і по яйцепроводу далі рухається зародок, або неоплодотворенная яйцеклітина гине.
Друга частина цієї великої драми виникнення нового життя - а точніше прелюдії до неї - починається в чоловічій статевій залозі - семеннике, де утворюються чоловічі статеві клітини - сперматозоїди. З струмом насінної рідини чоловічі статеві клітини транспортуються в придаток насінника, і тут відбувається їх остаточне дозрівання, накопичення і зберігання. Під час виверження сперми (еякуляції) концентрат насінної рідини розбавляється виділеннями інших чоловічих статевих залоз - сім'яних пухирців і передміхурової залози. На 1 мл сперми (еякуляту) припадає 50-170 мільйонів сперматозоїдів, що становить 10-20% об'єму еякуляту. Не менше 70% сперматозоїдів мають володіти нормальної рухливістю в жіночих статевих шляхах. Втім, рухатися цілеспрямовано сперматозоїди починають тільки опинившись у статевих шляхах жінки, поза яких їм взагалі не властиві спрямовані рухи. Медичний аналіз складу сперми називається спермиограммой. Кількісні показники спермиограммы дуже важливі при діагностиці і лікуванні чоловічого безпліддя, так як, хоча запліднює яйцеклітину один сперматозоїд, зниження їх концентрації в спермі значно зменшує йязицірність цієї події. Обсяг еякуляту і кількість сперматозоїдів в ньому дуже чутливі до дії всіляких шкідливих впливів: погіршення екологічних умов, палінню, алкоголізму, наркоманії. За останні півповік середня концентрація сперматозоїдів в насінній рідині здорових чоловіків знизилася вдвічі. Потрапивши в статеві шляхи жінки, чоловічі статеві клітини залишаються готовими до запліднення в середньому двоє-троє доби.
У жінки формування яйцеклітини найчастіше займає від 17 до 40 років. Цикл розвитку сперматозоїдів значно коротший - всього 68-74 дня. І у жінок, і у чоловіків статеві клітини, дозрівши, покидають місця свого утворення (статеві залози) і по статевих шляхах вирушають до місця зустрічі і запліднення. Статеві клітини чоловіки і жінки абсолютно несхожі у своїй будові, і в процесі запліднення їм відводяться фактично протилежні, хоча і взаємодоповнюючі, ролі. Однак обсяг спадкового матеріалу (кількість хромосом у ядрі) і в жіночій, і в чоловічій статевій клітині становить рівно половину від хромосомного набору будь-якої іншої клітини організму. При злитті статевих клітин об'єднуються і їх ядра, і новий організм отримує повний комплект хромосом.
Материнська клітина - яйцеклітина - одна з найбільших клітин організму. Вона несе запас поживних речовин у вигляді жовтка (містить білки, жири і вуглеводи), якого вистачає зародку на перші 3-4 дні дуже інтенсивної життя. Жіноча статева клітина сама не здатна до руху.
Сперматозоїд менше яйцеклітини, його відмітна властивість - рухливість. Можна сказати, що це ядро клітини з хромосомами, у якого є одне «весло» - джгутик. Багато клітини організму людини пересуваються на значні відстані, але тільки сперматозоїд володіє настільки досконалим «двигуном», що дозволяє йому спочатку покинути тіло свого господаря, а потім попрямувати по статевих шляхах жінки до місця зустрічі з яйцеклітиною.
Швидкість пересування сперматозоїдів людини оцінюється в 30-50 мкм/с (нагадаємо: один мікрометр, або мікрон, становить одну мільйонну частку метра). Власне джгутик використовується для цілеспрямованих пересувань на останньому відрізку шляху: в матковій трубі і в процесі запліднення Злиття статевих клітин відбувається строго в певній частині маткової труби, в її ампулі. Яйцеклітина при цьому переноситься всього на кілька сантиметрів, тоді як сперматозоїд долає значну відстань спочатку по сім'явиносних шляхах чоловіки, потім по статевих шляхах жінки.
Спочатку в піхву впорскується 2-3 мл насінної рідини. При оптимальних умовах через 30-60 хвилин після сім'явивергання сперматозоїди потрапляють в порожнину матки, а через 15-2 години - в ампулу маткової труби. При заплідненні жіноча статева клітина виділяє речовини, що «приваблюють» сперматозоїди і вказують їм її точне положення. Одну яйцеклітину «знаходять» одночасно безліч сперматозоїдів. Вони прикріплюються до її оболонці і рухом своїх джгутиків призводять яйцеклітину в обертальний рух. Таким чином Разрыхлив оболонку яйцеклітини, сперматозоїди потім розчиняють її спеціальними речовинами.
Після того, як одному сперматозоїду вдається проникнути всередину яйцеклітини, для інших її оболонка стає непроникною. Ядра сперматозоїда і яйцеклітини зливаються, батьківські хромосоми утворюють єдиний набір з хромосомами матері.
Приблизно через добу починається розвиток зародка. Вісім-десять днів тому за відсутності менструації жінка може припустити, що вона вагітна.
Перші стадії розвитку проходять під час руху зародка по матковій трубі.
Запліднена яйцеклітина ділиться на 234 71216 клітин і т.д. Цей процес займає 4-5 днів.
На сьомий день ділиться грудочку, що складається приблизно з 100 клітин, впроваджується в стінку матки. Цей процес називається імплантацією і вважається першим критичним періодом перебігу вагітності (всього лікарі зазвичай виділяють три критичних періоду вагітності; про другому і третьому - см. нижче), так як імплантації можуть перешкодити будь-які неузгодженості в діяльності материнського організму, стреси, переживання, важка фізична навантаження.







Приблизний термін
вагітності






Довжина плоду






Вага плоду








5 тижнів вагітності






5-8 мм















6 тижнів вагітності






10-14 мм















7 тижнів вагітності






17-22 мм















8 тижнів вагітності






28-30 мм















9-12недель вагітності






5-8 см






10-45 р








13-16 тижнів вагітності






9-16 см






60-200 г








17-20 тижнів вагітності






18-25 см






250-450 р








21-24 тижнів вагітності






25-29 см






500-820 р








25-28 тижнів вагітності






31-34 см






900-1300 м








29-32 тижнів вагітності






37 - 40 см






1400-2100 р








33-36 тижнів вагітності






43-45 см






2200-2900 р








37-38 тижнів вагітності






47-49 см






3000-3400 р








39-40 тижнів вагітності






50-51 см






3400-3600 р







На третьому тижні вагітності після зачаття закладається нервова система людини нового, починає працювати його серце. В цей час спеціаліст з ультразвукової діагностики бачить, як б'ється серце, і може по серцебиттю судити про стан зародка.
Період закладки всіх внутрішніх органів (в основному з третьої по шосту тижня вагітності) вважається другим критичним періодом внутрішньоутробного розвитку дитини.
На четвертому тижні вагітності зародок швидко росте, його розмір збільшується приблизно в три рази. Відбувається закладка внутрішніх органів: легенів, шлунка, печінки, підшлункової залози, ендокринних залоз. З'являються зачатки очей і вух. Починається формування плаценти.
П'ята тиждень позначений інтенсивним ростом головного мозку, розвитком бронхів і легенів. Закладаються бруньки, пряма кишка, сечовий міхур. До кінця тижня верхня кінцівка стає лопатоподібною, а нижня - ластообразной. Довжина зародка досягає 6 мм.
На шостому тижні вагітності формується обличчя і пальці рук. Починається утворення зовнішнього вуха і очного яблука. Головний мозок інтенсивно росте, утворюються зачатки його відділів. Формуються статеві органи.
На сьомому тижні вагітності формуються верхні і нижні кінцівки, дитина вільно плаває в навколоплідної рідини, він може вдарити ніжкою, рухати головою. Його довжина становить близько 2 см. Якщо б він продовжував рости так само швидко, як на другому місяці внутрішньоутробного життя, то при народженні його вага складала б 14 тонн, тобто дорівнював би вазі двох великих слонів!
Дев'ятитижневий зародок повною мірою стає маленьким чоловічком. Він смокче палець, може схопити рукою предмет, відчуває біль. Довжина плоду становить близько 6 см.
В одинадцять-дванадцять тижнів вагітності дитина реагує на світло, тепло, шум, дотик. Він ще настільки малий, що міг би стояти на мізинці матері, його довжина ледве досягає 8 см, тим не менш, у нього є повіки, нігті, він остаточно сформований і всі системи органів дитини почали працювати. За даними УЗД можна визначити стать дитини.
Третя-дванадцята тижня вагітності - період особливої чутливості зародка до лікарських засобів, а також до вірусу краснухи. Останній, проникаючи до зародку, порушує формування серця, органів зору і слуху, головного мозку. Алкоголь також може призвести до важких порушень розвитку плода.
Куріння та отримання наркозу призводять до кисневого голодування зародка, що загрожує ризиком викидня або народження дитини зі зниженим вагою.
Починаючи з п'ятнадцятою-шістнадцятій тижня вагітності мати може відчувати ворушіння дитини. (Термін першого зафіксованого матір'ю ворушіння плода дуже індивідуальний. Вважається, що народжували жінки відчувають рухи дитини раніше, ніж первородящі.) Фізіологічно руху плода пов'язані з скороченням м'язів-розгиначів. Їх частота збільшується при фізичних навантаженнях матері. Часті або посилені ворушіння можуть вказувати на нестачу кисню. Період найбільш інтенсивного ворушіння дитини починається з 20-го тижня, коли він важить вже близько 350 г при зрості 25 см, і продовжується до 30-32-му тижні. У міру зростання малюка простору всередині матки для його рухів залишається все менше і менше. В 32 тижні дитина важить близько 18 кг, має довжину 40-42 см. Він ще може перевертатися, але незабаром займає правильне положення для пологів - голівкою вниз.
З дванадцятого тижня вагітності вже існуючі органи дитини збільшуються в розмірах, ростуть, при цьому продовжуючи розвиватися - адже дитина ще не здатна вижити поза організмом матері. Уявлення про життєздатності, цієї межі між життям і смертю передчасно народженої дитини, за останній час сильно змінилися, наблизившись до 20-му тижні розвитку (не так давно ця межа становила 30 тижнів, потім 28 і 25). Відомий випадок, коли передчасні пологи відбулися на 19 тижні вагітності, народжена дівчинка важила усього 510 грамів. Вона вижила, однак протягом багатьох тижнів перебувала в особливих умовах, що підтримують дихання, харчування та температуру тіла.
До четвертого місяця (шістнадцята тиждень вагітності) формується плацента (дитяче місце). Вона схожа на корж діаметром близько 18 см і товщиною 3 див Завдяки великій кількості ворсинок, поверхня плаценти досягає 6 м2. Плацента пов'язує дитину з материнським організмом, забезпечує інтенсивний обмін між кров'ю матері і плода. В нормальних умовах кров матері та плоду ніколи не змішується: плацента створює між ними своєрідний бар'єр. Так, від матері до плода переходить кисень, а в зворотному напрямку надходить вуглекислий газ. Якщо з якихось причин з обміну вимикається половина плаценти, плід гине від кисневого голодування. Через плаценту проходять вода, глюкоза, солі, амінокислоти, гормони і вітаміни. Антитіла матері проходять через плаценту і захищають плід і щойно народжену дитину від інфекцій. Проникність плаценти є не тільки благом - вона таїть у собі і велику небезпеку, адже плацента проникна для токсинів (в тому числі алкоголю і наркотиків), вірусів і більшості лікарських засобів, а при пошкодженні може «пропускати» до плоду і мікроорганізми, що знаходяться в крові матері.
У другій половині вагітності чутливість плоду до шкідливих впливів знижується. Однак останні тижні внутрішньоутробного життя плода відносять до третього критичного періоду саме тому, що плацента вже припиняє свій ріст, а плід значно додає у вазі. Будь-які ускладнення перебігу вагітності (відшарування плаценти, пізні токсикози) у цей період можуть позначитися на завершенні формування деяких органів (статевих, сечовивідних). На всьому протязі вагітності дитина захищений від механічних пошкоджень і знаходиться в особливій водному середовищі - в навколоплідних водах. Навколоплідні води заповнюють плодовий мішок - амніон. Амніотична рідина містить деяку кількість клітин, отторгающихся від зародка. Тому аналіз амніотичної рідини, одержуваної шляхом спеціальної пункції (амніоцентез), дозволяє лікарям досліджувати генетичні особливості плода та виявляти у нього хромосомні аномалії. Амніон розривається при пологах, коли відходять води. Відомий вислів «народився в сорочці» вказує на важке ускладнення в пологах, коли дитина народжується, обліплений амніотичною оболонкою. Раніше це нерідко закінчувалася загибеллю дитини (через брак кисню), і тому людини, вижив в такій ситуації, вважали щасливим.
На п'ятому - шостому місяці (20-28 тиждень вагітності) тіло дитини покриває зародковий пушок - лануго. Ці ніжні тонкі волоски випадають приблизно за місяць до народження, за винятком волосся голови, брів, вій. Дитина швидко росте, активно рухається. Утворюється первородне мастило - біле жироподібна речовина, що захищає дитини в пологах. Шкіра дитини червона і зморщена - через нестачу під нею жирової тканини.
Сьомий місяць (28-31 тиждень вагітності) відрізняється тим, що у малюка встановлюється ритм сну і неспання. Він може прокидатися вранці разом з мамою і вітати її досить швидкими поштовхами. Вважається, що саме з сьомого місяця дитина бере участь в емоційному житті матері. До кінця сьомого - початку восьмого місяця дитина починає чути і бачити. Під шкірою утворюється жирова клітковина. Дитина заковтує навколоплідну рідину, часом навіть починає гикати. Діти, народжені на сьомому місяці вагітності, найчастіше виживають.
На восьмому місяці (32-35 тиждень вагітності) малюк додає у вазі і зростанні; жирової клітковини під шкірою стає більше, дитина «округлюється» дитині вже тісно в матці, його рухи обмежені. Він припиняє «крутитися» і займає положення головкою вниз, готуючись до народження.
Дев'ятий місяць вагітності (36-40 тиждень вагітності) - час остаточної підготовки до народження. Головка малюка притискається до входу в малий таз. У кишечнику дитини накопичується первинний кал, так званий меконій. У хлопчиків яєчка опускаються в мошонку. В легенях утворюється особлива речовина - сурфактант, яке не дає легким спадаться, - малюк готовий зробити перший вдих. До кінця дев'ятого місяця череп має найбільшу окружність порівняно з іншими частинами тіла, тому саме по колу черепа визначають відповідність розмірів дитини і тазу матері. Це важливо при вирішенні питання про необхідність кесаревого розтину. Зазвичай через 280 днів після зачаття (40 тижнів) настають пологи. Схоже, що саме дитина «приймає рішення про те, що пора з'явитися на світло. Він готовий пройти важкий шлях через родові шляхи. Тепер дитина і мати - не єдине ціле, як це було протягом попередніх дев'яти місяців. Дитина здатна вижити поза її організму, але йому ще потрібно чимало часу, щоб навчитися жити самостійно.
Практично всі системи життєзабезпечення дитини пройдуть етап остаточного формування вже після народження. Так, система імунологічної захисту організму протягом першого півроку життя використовує антитіла, отримані з материнським молоком, і лише до півтора років імунна система починає працювати «на повну силу». Виведення нирками солей і продуктів білкового обміну стає ефективним до кінця першого року життя дитини, ось чому так важливо контролювати кількість солі і білка в їжі дитини. Функція печінки остаточно формується до двох років. Становлення нервової системи - один з найбільш повільних процесів в організмі. Наприклад, інтенсивний розвиток кори головного мозку завершується до семи років. Статева система дозріває в середньому до 15 років. А до 25 років припиняється ріст скелета.
Людмила Князєва
Доцент кафедри морфології РГМУ, к.м.н.
Додати коментар