Розвивається вагітність

Розвивається вагітність
При вагітності, що не розвивається, яку ще називають «завмерлою вагітністю», відбувається загибель ембріона/плода, але клінічних ознак миязицільного викидня при цьому немає.


Причини вагітності, що не розвивається


Причини вагітності, що не розвивається досить різноманітні. Так, зупинка розвитку ембріона/плода може бути обумовлена запальним процесом в результаті дії різних мікроорганізмів. Найчастіше збудниками запалення є: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, клебсієли, вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герепеса, вірус Коксакі, мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії, токсоплазми, плазмодії, гриби (молочниця).
Хронічні інфекційні захворювання у жінки найчастіше безпосередньо не призводять безпосередньо до внутрішньоутробної загибелі плоду, але викликають певні порушення в його розвитку, які сприяють внутрішньоутробної смерті під впливом інших факторів. Наприклад, у результаті безпосереднього впливу інфекційного чинника у плода формується вада серця, що перешкоджає його подальшому нормальному розвитку. Однак, не завжди і не кожна інфекція приводить до загибелі ембріона/плода. Вплив інфекції при цьому залежить від шляху проникнення, залучення до інфікування плода та навколоплідних оболонок, виду і активності збудника, кількості проникаючих мікроорганізмів, тривалості захворювання матері, активності захисних можливостей організму та інших факторів.

Мікроорганізми можуть проникати в матку з нижчих відділів репродуктивної системи, інфікуючи навколоплідні води, які потім плід заковтує. Інфекція може поширюватися і за околоплодным оболонок, і далі до плода, викликаючи ураження внутрішніх органів, що, в свою чергу, і є причиною його загибелі. Інфекція може потрапляти до плоду і з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах і яєчниках.
Загибель ембріона/плода може бути обумовлена порушенням імунних взаєязицідносин беручи до уваги, що плодове яйце є наполовину чужорідним для материнського організму. При цьому активуються реакції відторгнення, спрямовані на поразку плодового яйця і видалення його з матки. Розвивається вагітність може бути обумовлена різними хромосомними порушеннями в перші 6-7 тижнів вагітності хромосомні зміни є в 60-75% випадків миязицільного переривання вагітності, в 12-17 тижнів. - в 20-25%, в 17-28 тижнів. у 2-7%. З віком іязицірність виникнення хромосомних порушень збільшується. Причинами розвитку хромосомних порушень є також і несприятливі зовнішні фактори. Зупинку росту і розвитку ембріона/плода можуть викликати тромботичні ускладнення, обумовлені генетичними дефектами системи згортання крові у вагітної. Найбільш поширеними серед них є: мутація фактора V Лейдена, мутація протромбіну G202110А, мутація метилтетрагидрофолатредуктазы, поліморфізм гена активатора плазміногену, поліморфізм тромбоцитарных рецепторів.
Порушення згортаючої системи крові, викликані антифосфолипидным синдромом, також визначають несприятливий розвиток ембріона/плода. В ранні терміни вагітності не виключена роль прямого пошкоджуючого впливу антифосфоліпідних антитіл на структури плодового яйця з наступним миязицільним перериванням вагітності. При даній патології порушується процес імплантації плідного яйця. Крім того, при антифосфоліпідному синдромі зменшення утворення судин плаценти та зниження її функції, що може і з'явитися причиною вагітності, що не розвивається. Іншою причиною порушення розвитку ембріона/плода і плаценти при антифосфоліпідному синдромі тромбування та пошкодження матково-плацентарних судин.
Серед причин невиношування вагітності виділяють також і гормональні зміни. Порушення утворення і зниження функції жовтого тіла в яєчнику призводить до зменшення прогестерону та неповноцінної підготовки матки до імплантації плідного яйця. У зв'язку з цим порушується формування матково-плацентарного кровообігу, що спричиняє за собою зменшення кровопостачання ембріона/плода і його загибель. Нерідко подібні порушення мають місце при надмірному накопиченні в організмі жінки чоловічих статевих гормонів, (синдром Штейна-Левенталя, адреногенітальний синдром), при зниженої або підвищеної функції щитовидної залози.
Чим менше термін вагітності, тим вище чутливість ембріона/плода до дії пошкоджуючих факторів. Однак вона зменшується нерівномірно протягом внутрішньоутробного розвитку. Виділяють критичні періоди під час вагітності, в які плодове яйце, ембріон, плід особливо вразливі до несприятливих впливів: період імплантації (7-12 день), період ембріогенезі (3-8 тиждень), період формування плаценти (до 12 тижнів), період формування найважливіших функціональних систем плоду (20-24 тижні).


Клінічні ознаки


Виділяють ряд послідовних порушень, характерних для вагітності, що не розвивається: зниження і припинення матково-плацентарного кровообігу на тлі ураження структур плаценти; припинення матково-плацентарного кровообігу; порушення структури внутрішнього шару матки (ендометрія), викликане присутністю загиблих елементів плідного яйця в порожнині матки.
Клінічні ознаки вагітності, що не розвивається можуть бути вкрай мізерними на тлі припинення збільшення розмірів матки та їх невідповідності строку вагітності. Однак матка може бути нормальних розмірів, може бути зменшена, і навіть може бути збільшена у разі наповнення її кров'ю при відшарування плодового яйця.
Якийсь час після загибелі ембріона/плода пацієнтка може відчувати себе вагітною. Однак з плином часу суб'єктивні ознаки вагітності поступово зникають. Періодично відзначаються мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів та спастичні болі в животі. Хоріонічний гонадотропін у крові жінки, як правило, знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутній.
Діагностика вагітності, що не розвивається
Найбільш вірогідно виявити неразвивающуюся вагітність можна за результатами ультразвукового дослідження при відсутності серцебиття плоду. Одним з найбільш поширених варіантів вагітності, що не розвивається є анембріонія, тобто відсутність ембріона в порожнині плодового яйця після 5-6 тижнів вагітності. При цьому плодове яйце має менші розміри, ніж належить, а ембріон не візуалізується.
При інших варіантах вагітності, що не розвивається за даними ультразвукового дослідження плодове яйце за розмірами відповідає або відстає в своєму розвитку ембріон може візуалізуватися, але без серцебиття. Нерідко може виявлятися ретрохориальная гематома, яка являє собою скупчення крові в місці відшарування плідного яйця від стінки матки.
При більш тривалому перебуванні загиблого ембріона в матці візуалізація ембріона неможлива, ознаки його життєдіяльності відсутні. Розміри матки відстають від терміну вагітності, відзначається деформація плодового яйця з нечіткими контурами.


Видалення загиблого плодового яйця


Загибель ембріона /плода не завжди супроводжується миязицільним його вигнанням з матки. Часто спостерігаються випадки, коли загибле плідне яйце затримується в матці на невизначено довгий час. Причиною такої затримки може бути: первинне щільне прикріплення плодового яйця до стінки матки під час імплантації, неповноцінність реакцій імунного відторгнення загиблого плодового яйця, зниження скорочувальної активності матки.
У разі знаходження загиблого ембріона в матці протягом 2-4 тижнів і більше, відбувається попадання елементів розпаду загиблого плодового яйця в материнський кровотік, що призводить до порушення системи згортання крові може бути причиною масивної кровотечі при спробі переривання вагітності. У зв'язку з цим перед вишкрібанням матки з метою видалення загиблого плодового яйця необхідно виконати дослідження стану згортаючої системи крові і при необхідності провести відповідне лікування.
Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих ускладнень) необхідно перервати завмерлу вагітність. З цією метою виконують інструментальне або медикаментозне розширення шийки матки та інструментальне видалення вмісту матки. Можливо також застосування спеціальних медикаментозних засобів для неоперативного видалення плодового яйця з матки. Безпосередньо в ході проведення аборту або відразу після його завершення необхідно проведення ультразвукового сканування, щоб переконатися у повному видаленні частин плода і плаценти. Після видалення плодового яйця при вагітності, що не розвивається незалежно від обраного методу переривання доцільно проведення протизапального лікування.
У кожному разі при вагітності, що не розвивається потрібно поглибленого обстеження для виявлення можливих причин переривання вагітності з подальшим їх усуненням або послабленням дії.
Як зменшити йязицірність загибелі ембріона?
Для зменшення ймовірності дії можливих пошкоджуючих факторів на перебіг вагітності необхідно проводити скринінгове обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також жінок у ранні строки вагітності на урогенитальную інфекцію. Важливо також проведення медико-генетичного консультування з метою виявлення груп високого ризику щодо вродженої та спадкової патології. При наявності ендокринних причин невиношування слід підібрати відповідну корригирующую гормональну терапію.
Важливим є також виявлення різних аутоімунних порушень та їх корекція. Повторна вагітність можлива при усуненні виявлених причин загибелі ембріона/плода, і після проведення необхідного лікування. При настала знову вагітності проводять ультразвукове дослідження, визначення в крові маркерів можливих порушень розвитку плода, включаючи: ? - фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, РАРР-А тест в найбільш інформативні терміни. За показаннями проводять також інвазивну пренатальну диагноститку, включаючи біопсію хоріона, амніоцентез або кордоцентез для визначення хромосомних і ряду моногенних захворювань плоду. Крім того, проводять лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на ліквідацію інфекційного процесу, проводять специфічну протизапальну терапію в поєднанні з иммунокорректорами, корекцію порушень згортальної системи крові та профілактика плацентарної недостатності c 14-16 тижнів вагітності.
Додати коментар