Форма голівки плода

Форма голівки плода
Після пологів молода мама, як правило, з деяким розчаруванням виявляє, що її малюк зовсім не схожий на рекламних немовлят з пухленькими щічками і круглими головками. Голова новонародженого частіше має форму яйця і при цьому ассиметрична. У деяких діточок, навпаки, великий лобик або «приплюснуте» обличчя. Лякатися цього не варто: форма головки і частково вигляд новонародженого залежить від того, як проходили пологи, адже в переважній більшості родів (96%) голівка першою проходить родовий канал, роблячи ряд послідовних рухів (поворотів). Мине якийсь час - і мама побачить в ліжечку того самого немовляти, якого вона не раз бачила у сні
Що відбувається з головкою малюка при народженні?
Чому ж зовнішній вигляд голівки новонародженого малюка так незвичайний? Справа в тому, що голівка, зважаючи на її щільності і величини, відчуває найбільші труднощі при проходженні через родові шляхи. Після народження голівки родові шляхи зазвичай достатньо підготовлені для просування тулуба і кінцівок плода.
Головка плоду має ряд особливостей. Її лицьові кістки з'єднані міцно. Кістки черепної частини голівки з'єднані не щільної кісткової тканиною, а досить тонкими фіброзними перетинками з сполучної тканини, які визначають відому рухливість і смещаемость кісток по відношенню один до одного. Ці фіброзні перетинки називають швами. Невеликі простору в місцях перетину швів називають родничками. Кістки в області джерельця також з'єднані фіброзною перетинкою. Коли малюк вже народився, мама може сама визначити, що на голівці є шви і джерельця. Найпростіше виявити великий джерельце, який знаходиться в області тімені і має форму ромба, і малий джерельце, який знаходиться в потиличній області і має форму трикутника. На голівці плода визначаються також горби: потиличний, два тім'яних, два лобових.

Завдяки наявності розпізнавальних точок: швів, джерелець - під час пологів лікар стежить за тим, в який бік обертається голівка плоду, яка частина головки першої проходить по родових шляхах. Найчастіше це потилична частина, якщо ж це тім'яна частина або личко, то говорять про так званих нетипових вставляння голівки. Це має принципове значення під час пологів, так як від того, яка частина головки проходить породовым шляхах першою, залежить те, наскільки зігнута голівка в момент пологів. Найбільш сприятливо пологи протікають, якщо головка максимально зігнута, тобто підборіддя притиснутий до грудей. Це так зване потиличний передлежання, при якому потилицю першим проходить по родових шляхах.
В процесі проходження голівки через пологові шляхи відбувається її пристосування до форми і розмірам родового каналу (тазу матері). Пристосовність головки обмежена відомими межами і залежить від смещаемости кісток черепа в області швів і тім'ячок, а також від здібностей кісток черепа змінювати форму (уплощуватися, згинатися) при проходженні через малий таз.
Зміна головки при проходженні її через родові шляхи називається конфігурацією. Конфігурація залежить від особливостей головки і родових шляхів. Чим ширше шви і м'якше кістки, тим більше здатність голівки до конфігурації. Тобто при переношеній вагітності, коли шви вже закриваються (фіброзні перетинки, що з'єднували кістки голівки плоду, піддаються плісняві), а кістки плода стають щільними, процес конфігурації голівки утруднений, що може призвести до збільшення тривалості пологів, родового травматизму як для мами, так і для малюка. Крім того, конфігурація буває значною при утрудненнях в просуванні голівки (звуження тазу). Форма головки змінюється в залежності від механізму пологів. У випадках потиличного передлежання, коли першою по родових шляхах приходить потилична частина (при цьому потилиця малюка повернутий до живота мами), голова витягується в напрямку потилиці, приймаючи так звану долихоцефалическую форму.
Якщо пологи нормальні, то така конфігурація голівки буває виражена слабо і не позначається на здоров'ї і розвитку новонародженого.


Норма і відхилення від неї


Під час пологів у період вигнання (це другий період пологів, під час якого відбувається власне народження малюка) на голівці дитини може з'явитися родова пухлина. Вона являє собою набряк тканин на самому нижньому попереду йде ділянці (провідна точка) головки, нерідко з дрібнокрапковими крововиливами на шкірі. Набряк тканин виникає внаслідок утруднення відтоку венозної крові з тієї ділянки передлежачої частини, яка розташовується нижче місця дотику головки плоду з кістками таза матері. Родова пухлина утворюється після вилиття вод, тобто при тривалому безводному проміжку - період часу від вилиття навколоплідних вод до народження малюка - вона може бути виражена значно. При потиличному передлежанні родова пухлина розташовується ближче до потилиці, праворуч або ліворуч. Родова пухлина не має чітких контурів, вона переходить через джерельця і шви. Чим триваліший проміжок від вилиття навколоплідних вод до народження дитини, тим більш виражена родова пухлина. У разі нормальних пологів родова пухлина досягає великих розмірів, зникає через 1-2 дні після пологів і не потребує лікування. Частіше вона зустрічається у дітей первісток матерів, при тривалому прорізуванні голови і у більш великих дітей.
По конфігурації голівки народженого плоду і розташування на ній родової пухлини можна судити про те, яка частина головки першої проходила по родових шляхах. При нетиповому положенні голівки під час пологів конфігурація голівки і місце розташування родової пухлини змінюються.
При так званому переднеголовном передлежанні, коли першою просувається по родових шляхах потилична частина, але малюк лобиком повернутий до живота мами, форма головки брахицефалическая.
Якщо голівка плода розігнути, першої просувається по родових шляхах лобова частина, то родова пухлина виникає в лобовій області, якщо першим по родових шляхах просувається личко плоду, то при народженні у малюка виражений набряк обличчя.

Говорячи про форму голівки новонародженого, не можна не згадати ще про одному стані, яке може виникнути в процесі пологів. Мова йде про кефалогематоме.
Кефалогематома - це один з видів родової травми - крововилив між зовнішньою поверхнею кісток черепа і покриває їх окістям. Кефалогематома розташовується на одній або обох тім'яних кістках, рідко - на потиличній і лобовій, ще рідше - на скроневій. Вона вміщує від 5 до 150 мл крові, яка довгий час залишається рідкою. У зв'язку з тим що окістя щільно зрощена з кісткою в області швів, межі кефалогематоми не виходять за межі ураженої кістки. Поверхня шкіри над пухлиною не змінена. Кефалогематома спостерігається у 03-05% новонароджених.
Причиною виникнення кефалогематоми є невідповідність розмірів дитини і родових шляхів. З боку дитини - це великі розміри плоду, аномалії положення (лицьове, тім'яну), переношена вагітність, вади розвитку плода (гідроцефалія) та інші. З боку матері - літній вік, аномалії таза (вузький таз, перенесені травми з пошкодженням кісток тазу та ін).
Механізм утворення кефалогематоми полягає у зміщенні шкіри разом з окістям і розриві судин під час переміщення голови дитини по родовому каналу. Кров у кефалогематоме накопичується поступово, тому пухлина, з'явившись під час або незабаром після народження, продовжує збільшуватися протягом перших 2-3 днів життя дитини. У перші дні після народження кефалогематома прикрита родової пухлиною, ще і тому вона стає помітною лише після зникнення пухлини (тобто через 1-2 дні після пологів). При відсутності ускладнень кефалогематома розсмоктується самостійно через 6-8 тижнів і не позначається на стані дитини. При значних крововиливах розсмоктування крові затримується і може затягнутися на місяці. У цих випадках окістя в області гематоми ущільнюється, гематома оссифицируется (відбувається окостеніння), що призводить до деформації або асиметрії черепа.
Лікування при кефалогематоме звичайно не потрібно. При її великих розмірах вміст видаляють шляхом проколу стінки, при нагноєнні необхідно оперативне втручання - розріз з видаленням вмісту і призначення протизапального лікування (антибіотики, пов'язки з дезінфікуючими розчинами).
У будь-якому випадку до 15-2 місяців життя головка вашого малюка придбає округлу форму.
Додати коментар