Тазове передлежання плоду

Тазове передлежання плоду
"У мене досить складна проблема: моїй молодій дружині через місяць народжувати. Однак радість стати татом трохи (насправді - багато) затьмарює тазове передлежання плоду. Причому нічого не допомагає: і перевернуті пози, і стійка у берізку і танці з бубном. Оптимісти кажуть, що нічого страшного, лікарі в пологовому будинку одразу пропонують кесар, їм так простіше. Дружина не хоче, хоча якщо нічого більше зробити не можна, то, звичайно, погодиться".
Олег Герасимов
Передлежання плода визначається передлежачої частиною - частиною плоду, пальпуємій (нащупываемой) через шийку матки. Вона першою проходить родові шляхи під час пологів.
Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати нормально, але часто виникають ускладнення: родова травма, асфіксія плоду, мертвонародження. При тазових передлежання значно частіше застосовують ручні допомоги та хірургічні втручання, тому пологи при тазових передлежання розглядають як прикордонні між нормальними і патологічними. Частота тазових предлежаний коливається від 27 до 54%.


Виникнення тазових предлежаний сприяють наступні фактори:





Звуження тазу, аномальна форма тазу




Пороки розвитку матки




Надмірна рухливість плода при багатоводді




Міоматозні вузли в нижньому сегменті матки (узлообразование)




Дискоординація пологової діяльності, що приводить до перерозподілу тонусу міометрія (м'язового шару матки) між дном, тілом і нижнім сегментом матки; в таких випадках велика щільна частина плоду (головка) відштовхується від входу в таз, і плід перевертається.



При тазовому передлежанні раніше рекомендували проведення зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання у головне, однак поворот у ряді випадків виявився неефективним. Акушерський поворот небезпечний: можуть настати відшарування плаценти, здавлення і обвиття пуповини, передчасні пологи.

З 35 тижнів вагітності рекомендують заняття лікувальною коригуючої гімнастикою по Грищенко і Шулешовой, за Кайо або по Дикань. Не має протипоказань і абсолютно безпечна гімнастика Дикань: вагітна лежить на твердій жорсткій поверхні по 10 хвилин на кожному боці протягом години. Вправи повторюють три рази в день перед їжею.
Пологи при тазових передлежання (можливі неприємні ситуації):
Після розриву плодових оболонок навколоплідні води виливаються повністю. Крім того, навколоплідні води часто відходять передчасно.
Нерідко виникає випадання пуповини, що призводить до асфіксії (задухи) і загибелі плоду.


Затяжні пологи.


При тазових передлежання голівка народжується останньою. Тазовий кінець не може розширити родові шляхи до міри, необхідної для безперешкодного проходження плечового пояса і головки, тому може статися закидання ручок або розгинання голівки, що нерідко призводить до асфіксії і загибелі плоду. При проходженні верхньої частини тулуба і головки неминуче виникає здавлення пуповини, особливо при ножному передлежанні, що також може призвести до тяжкої асфіксії і загибелі плоду.
Спазм маткового зіву з утиском тулуба і шиї плода.
Ведення пологів при тазовому передлежанні здійснюють під суворим лікарським контролем:
В періоді розкриття проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показаний постільний режим. Після відходження навколоплідних вод необхідно піхвове дослідження для уточнення діагнозу і виключення випадіння пуповини.
Другий період пологів. При пологи в тазовому передлежанні розрізняють 4 етапи: народження плода до пупка; народження до нижнього кута лопаток; народження ручок; народження голівки. Після народження плода до рівня пупка головка притискає пуповину. Якщо пологи не закінчуються протягом 10 хвилин, плід гине від задухи. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижній частині тулуба необхідна швидка акушерський допомога. При веденні другого періоду пологів необхідно попереджати ускладнення - закидання ручок і розгинання голівки.
Показання до операції кесарів розтин при тазових передлежання:
Поєднання тазового передлежання з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (безпліддя, мертвонародження, народження дитини з травмою), міомою матки, пороками розвитку матки, звуженням тазу, гестозами, переношеною вагітністю, віком первородящей 30 років і більше.
Рубець на матці
Великий плід
Передлежання пуповини
Часткове передлежання плаценти


Щось цікаве


Кесарів розтин - одна з найбільш важливих хірургічних операцій в акушерстві. Її почали застосовувати близько 700 року до н.е. в Римі для вилучення немовлят у жінок, померлих на пізніх термінах вагітності; в 1610 році кесарів розтин вперше було виконано на живій жінці. Материнська смертність була високою аж до кінця ХІХ повік. Досягнення в хірургії і анестезіології, удосконалення техніки гемотрансфузії (переливання крові) і відкриття нових ефективних антибіотиків призвели до різкого зниження материнської смертності.
Чому операцій кесаревого розтину зараз набагато більше, ніж раніше? Від того, що легше стало заздалегідь діагностувати акушерські ускладнення та стан ненародженої дитини. Ультразвук визначить масу плода, його положення, "побачить" вади розвитку, покаже, де розташована плацента, і дасть зрозуміти про її передчасне відшарування. За допомогою ультразвуку можна дізнатися про серйозне ускладнення - обвитий плід пуповиною. Наука досягла успіху і в методах оцінки розмірів тазу жінки, можна навіть "промоделювати", пройде через нього голівка дитини. А сучасні досягнення в лікуванні безпліддя, екстракорпоральне запліднення (коли ембріон переноситься в порожнину матки), штучне зачаття роблять кесарів розтин необхідним: адже для жінки, яка нарешті стала матір'ю, не можна допустити і тіні ризику народження живого здорового малюка.
Додати коментар