КЕСАРІВ РОЗТИН: БЕЗ СТРАХУ І БОЛЮ

КЕСАРІВ РОЗТИН: БЕЗ СТРАХУ І БОЛЮ
В середньому, кожен десятий-п'ятнадцятий дитина з'являється на світ шляхом кесарева розтину. Що поробиш: мами не молодшають, екологія погіршується, патології вагітності не рідкісні. У США взагалі «кесарятами» є чотири-п'ять з десяти немовлят. А все тому, що американські майбутні матусі готові платити великі гроші за «легені, швидкі і безболісні» пологи. У нашій країні, на щастя, ставлення до кесаревого розтину і у майбутніх мам, і у акушерів більш розумне.


Народити не можна кесарити


Кесарів розтин - це порожнинна хірургічна операція, яка, як і будь-операційне втручання, не виключає можливості виникнення різних ускладнень. Ризик їх появи, між іншим, у цьому випадку приблизно в 12 разів вище, ніж при звичайних пологах. Навіть дитині удавана «легкість» оперативних пологів не приносить особливої користі. Справа в тому, що повільний рух по родових шляхах - це поступовий перехід від внутрішньоутробного до позаутробного існування.
Він дозволяє дитині поступово «включити» необхідні адаптаційні механізми. У «кесарят» ж немає достатнього часу на пристосування до нових умов навколишнього середовища, тому на етапі первинної адаптації їм доводиться важче.

Словом, кесарів розтин за бажанням мами - не найкраща ідея. На щастя, лікарі це знають і навряд чи підуть на операцію за відсутності показань. Але якщо показання все ж є? Заспокоїмо і цих мам: в даний час операція настільки відпрацьована, а методики знеболювання так досконалі, що навіть у випадку, якщо кесаревого розтину уникнути не вдасться, можна залишатися у свідомості і не пропустити дорогоцінний момент появи дитини на світ.
Показання до кесаревого розтину бувають двох видів: абсолютні (для позитивного вирішення питання про операцію достатньо всього одного з факторів) і відносні (для позитивного вирішення питання про операції необхідно наявність декілька факторів).


Отже, абсолютні показання до кесаревого розтину:





клінічно вузький таз (розміри плоду набагато перевищують розміри тазу матері - показник визначається тільки в пологах);




неправильне положення плода в матці (поперечне або косе);




повне передлежання плаценти (коли плацента повністю перекриває немовляті вхід в родовий канал);




грубі рубцеві зміни матки, шийки матки, піхви;




важкі форми гестозу другої половини вагітності при відсутності ефекту від консервативної терапії;




важка внегенитальная патологія (короткозорість високого ступеня, серцево-судинні захворювання, хвороби головного мозку, нирок, ендокринні хвороби тощо)





Відносні показання до кесаревого розтину:





часткове передлежання плаценти (часткове перекривання входу в родовий канал - ситуація небезпечна передчасним відшаруванням плаценти, кровотечею з великою крововтратою і кисневим голодуванням (гіпоксією) плода);




анатомічно вузький таз (малі розміри тазу матері, однак при невеликому плоді можливі пологи через природні родові шляхи);




великий плід (при нормальних розмірах таза породіллі пологи можливі через природні родові шляхи);




короткозорість (міопія) ближче до високого ступеня (в пологах при потугах можливі крововиливи в сітківку, її відшарування);




цукровий діабет (одним з ускладнень діабету є діабетична ретинопатія (порушення кровообігу, крововиливи в сітківку, що в пологах загрожує виникненням відшарування сітківки);




серцева недостатність (у пологах при потугах можлива погіршення стану і розвиток ускладнень);




вади серця (можливий розвиток серцевої недостатності);




артеріальна гіпертонія - підвищення артеріального тиску (при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок, гестозах);




попередні операції кесаревого розтину і наявність одного або декількох рубців на матці;




пороки розвитку матки;




травми тазу;




різні інфекції статевих шляхів у стадії загострення: герпесная, цитомегаловірусна та інші (небезпечні зараженням дитини в пологах);



Всі перераховані показання, як правило, визначаються під час вагітності, і тоді мова йде про плановому кесаревому розтині. Однак у ряді випадків у процесі природних пологів розвиваються ситуації, що загрожують життю і здоров'ю породіллі і дитини. У цих випадках приймається рішення про екстрене кесарів розтин.


Операція виконується в терміновому порядку, якщо:





розвинулося маткова кровотеча (в результаті передчасної відшарування плаценти, при частковому передлежанні плаценти);




виникли порушення родової діяльності, піддаються лікарської терапії при виникненні ознак кисневого голодування плоду;




з'явилася загроза розриву матки;




визначаються ознаки внутрішньоутробного кисневого голодування плоду при неефективності медикаментозної корекції.





Від загального до приватному


Припустимо, прийнято рішення про проведення операції кесаревого розтину. Виникає питання про метод знеболювання. Зупинимося детальніше на ньому.
Основними методами знеболення, які застосовуються в даний час при операції кесаревого розтину, є епідуральна, спінальна і загальна анестезія. Кожен з методів має свої переваги і недоліки, а найголовніше - показання та протипоказання, які визначає лікар при виборі методу знеболювання.
Загальний наркоз - найбільш «всеосяжний» спосіб анестезії при найрізноманітніших операцій, у тому числі і при кесаревому розтині. Він усуває біль, забезпечує повну втрату чутливості, але заразом - тимчасова відсутність свідомості. Наркоз діє швидко, пацієнтка повністю розслабляється, а її серцево-судинна система зберігає стабільність в ході операції. Саме тому загальне знеболювання практично завжди використовують в екстрених ситуаціях, коли треба діяти без зволікання - при кровотечах, гіпоксії плоду і т.п. Іноді жінка не хоче усвідомлювати те, що відбувається - в такому разі також вибирається загальне знеболювання. І, нарешті, це найбільш прийнятний вид анестезії, якщо в мами деформований хребет, і неможливо провести епідуральну або спинальну анестезію.
На жаль, з усіх видів анестезії при кесаревому розтині загальний наркоз має найбільш виражений вплив на дитину: пригнічує дихання, викликає зміни у кислотно-лужному балансі, в діяльності серцево-судинної системи. Втім, всі ці побічні ефекти в більшості випадків безслідно проходять незабаром після операції.


Спинним мозком чую


В останні роки все більшої популярності набуває метод епідуральної анестезії. Епідуральна анестезія має ряд переваг перед загальним наркозом. По-перше, жінка знаходиться у свідомості і може бачити і чути свою дитину відразу після його народження. По-друге, місцеві анестетики практично не проникають в кров малюка, і у дитини не порушується дихання, серцебиття. По-третє, епідуральна анестезія не подразнює верхні дихальні шляхи, так що проводиться навіть астматикам (на відміну від загального наркозу). Якщо операція триває довше запланованого, то анестезіолог може легко ввести додаткові дози ліків через катетер в епідуральний простір, продовжуючи знеболювання аж до післяопераційного періоду.
Виходячи з цього, епідуральну анестезію зараз вважають оптимальним видом знеболювання при плановому кесаревому розтині. Але ось в екстрених випадках вона не завжди можлива, оскільки потрібно близько 20-30 хвилин, щоб нижня частина тіла втратила чутливість.
Техніка проведення епідуральної анестезії при кесаревому розтині така ж, як і при знеболюванні природних пологів, тільки доза анестетика вище.


Як робиться вибір методу знеболення?


При плановому кесаревому розтині жінку обов'язково госпіталізують заздалегідь, за кілька днів-тижнів до передбачуваного терміну пологів, щоб встигнути зробити необхідні аналізи та діагностичні процедури. Тільки після цього можна прийняти рішення про метод знеболювання. Якщо все в порядку, напередодні операції майбутньої породіллі влаштовують «розвантажувальний день», а в день операції і зовсім залишають голодною. На ніч або вранці перед операцією їй роблять очисну клізму, а для зняття нервової напруги і для спокійного сну застосовують заспокійливі і іноді протиалергічні препарати. При екстреному кесаревому розтині питання про метод знеболювання вирішується індивідуально.
Для знеболювання кесаревого розтину використовують і інші методи. Наприклад, у ряді зарубіжних країн при операції кесаревого розтину замість епідуральної використовується спінальна анестезія. У Росії вона поки ще застосовується рідко, тому що поряд з очевидними перевагами, має ряд істотних недоліків. Каудальна (сакральна) анестезія - це одна з різновидів епідуральної анестезії, нині використовується рідко через свою «непередбачуваності». Місцева інфільтраційна анестезія, при якій всі тканини, рассекаемые при операції - шкіра, м'язи, очеревина, стінка матки - обезболиваются пошарово, теж неактуальний метод для сучасного акушерства.
Як бачите, на сьогоднішній день показання до оперативного розродження і методи його знеболювання повністю продумані. Жінка може бути впевненою, що з усіх можливостей лікарі виберуть для неї найкращий метод. І обов'язково погоджують її з пацієнткою, адже будь-яка процедура вимагає згоди породіллі. Пам'ятайте, що для лікаря головне - захист майбутньої мами і її дитини від можливих ускладнень. Тому, якщо операції не уникнути, не треба її боятися: страх - поганий помічник при будь-яких пологах.
Додати коментар