Кровотечі при вагітності та під час пологів

Кровотечі при вагітності та під час пологів
Вагітність, пологи, материнство - це найбільше щастя, що трапляється з жінкою! Нічого не варто боятися! Все проходить так, як себе налаштуєш, з якими думками підійдеш до всього.
Вагітність буде легкою навіть при сильному токсикозі, набряках і величезному животі, якщо сприймати це все як природне. Ні в якому разі не можна себе жаліти. Себе треба любити, балувати, оберігати. Ні в якому разі не можна нарікати на животик, що він заважає, з ним важко. Його треба хвалити, радіти йому, з розчуленням розглядати в дзеркалі.
Під час вагітності можуть дати про себе знати захворювання, які раніше не турбували: захворювання серцево-судинної , дихальної і видільної систем. Спостереження показують, що найбільш важкі ускладнення виникають у другій половині вагітності. Це змушує з самого початку вагітності встановлювати для жінок спеціальний режим. Будь-яке сильне психічне збудження або фізична напруга можуть шкідливо відбитися на здоров'ї жінки. Це повинні враховувати її чоловік, всі її родичі та колеги.
У нормі вагітність протікає без кров'янистих виділень із статевих шляхів.
Всяке кровотеча при вагітності і в пологах є ускладненням і становить загрозу для плоду і для матері. Кожна жінка, яка надійшла в клініку зі скаргами на кров'янисті виділення, повинна бути ретельно обстежена. Основна завдання для лікаря - визначити джерело кровотечі (патологія плаценти або місцеві зміни).



Причини кровотеч під час пологів


МІСЦЕВІ: цервіцит, ектопія слизової оболонки шийки матки, рак шийки матки , травми та інфекції статевих шляхів;
ПАТОЛОГІЯ ПЛАЦЕНТИ, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (це відшарування нормально розташованої плаценти до народження плода), передлежання плаценти і передлежання судин, патологічне прикріплення плаценти.
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ (30%) зазвичай діагностується на підставі клінічної картини, яка включає: кровотеча із статевих шляхів, біль у животі, напруження і болючість матки. Легку форму патології вдається діагностувати тільки при огляді плаценти після її народження або при УЗД , при якому виявляється нормальне розташування плаценти і ретроплацентарная гематома. УЗД набуває особливої важливості при консервативному лікуванні передчасного відшарування плаценти.
Прогноз багато в чому залежить від своєчасної діагностики цих ускладнень.
Причини і фактори ризику передчасної відшарування плаценти:



Велика кількість пологів в анамнезі;




Перерозтягнення стінки матки ( багатоводдя , багатоплідність);




Прееклампсія та артеріальна гіпертонія;




Вік (з віком підвищується ризик);




Пряма травма живота (ДТП, фізичне насильство);




Куріння ;




Наркоманія, особливо кокаїнізм;




Вживання алкоголю;




Міома матки, особливо розташування вузла в області плацентарної площадки;




Швидке вилиття навколоплідних вод при багатоводді;




Нервово - психічні фактори (переляк, стрес).





Як проявляється передчасне відшарування плаценти?


Кровотеча із статевих шляхів спостерігається у 80% випадків;
Біль - частий симптом, що виникає із-за розтягування серозної оболонки матки. З'являється раптово, локалізується внизу живота і в попереку, постійна;
Хворобливість і напруга матки частіше спостерігаються у більш важких випадках;
При утворенні ретроплацентарной гематоми матка збільшується. Це можна виявити при повторному вимірюванні окружності живота та висоти стояння дна матки;
Часто спостерігаються ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода;
Передчасне відшарування плаценти може викликати передчасні пологи.
Терміни і методи розродження при передчасному відшаруванні плаценти:



При легкій передчасної відшарування плаценти, якщо стан вагітної стабільне, допускаються самостійні пологи. В інших випадках потрібне екстрене розродження.




Якщо передчасне відшарування плаценти сталася в пологах, стан породіллі і плоду задовільні, ОЦК заповнений і пологи протікають нормально, прискорювати їх протягом не потрібно.




Для родостимуляции і зниження надходження в кров тромбопластину проводять амніотомію.




Переважно розродження через природні родові шляхи.




Кесарів розтин виконують при внутрішньоутробної гіпоксії плода і відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, при важкій відшарування із загрозою для життя матері, при незрілості шийки матки.



Ускладнення при передчасному відшаруванні плаценти:



Геморагічний шок.




ДВЗ - синдром .




Матка Кувелера при великому крововиливі в стінку матки.




Ішемічні некрози внутрішніх органів, гостра ниркова недостатність.




Внаслідок гіпоксії - вроджені аномалії у плода.



Прогноз: передчасне відшарування відносять до тяжких акушерським ускладнення.
ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ (20%) - патологія, при якій плацента частково або повністю розташована в нижньому сегменті матки (в області внутрішнього маткового зіва, тобто на шляху народжується плоду)
Розрізняють повне передлежання плаценти, часткове передлежання плаценти, крайове і низька ( тобто на 2 см. вище внутрішнього зева).
Причини і фактори ризику передлежання плаценти
Причини передлежання плаценти невідомі. Фактори ризику поділяють на маткові і плодові. До маткових факторів відносять атрофічні і дистрофічні процеси в ендометрії, що супроводжуються порушенням умов імплантації. Іноді передлежання плаценти обумовлено особливостями самого плодового яйця . З-за більш пізнього появи протеолітичної активності трофобласта плодове яйце опускається в нижні відділи матки, де і відбувається нідація. Таким чином, ворсинчастий хоріон розростається в області внутрішнього зіву. Причини:



Хронічний ендометрит;




Патологічні зміни ендометрію після оперативних втручань ( аборти , діагностичні вискоблювання матки, кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки);




Міома матки;




Аномалії розвитку матки;




Інфантилізм;




Велика кількість пологів в анамнезі;




Куріння;




Гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді;




Захворювання серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет.



Діагностика передлежання плаценти грунтується на клінічних даних. Характерні скарги на появу із статевих шляхів червоних кров'яних виділень, слабкість, запаморочення. Відзначають високе стояння передлежачої частини плода, нестійкий його стан, часто косе або поперечне положення. Тазове передлежання часто супроводжується клінікою загрози переривання вагітності, гіпотрофією плода. У 95% випадків передлежання плаценти вдається діагностувати за допомогою УЗД. Піхвове дослідження проводиться тільки при підготовленій операційної.
Терміни і методи розродження при передлежанні плаценти:
При сильній кровотечі, загрозливе життя матері, незалежно від терміну вагітності проводять екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. В відсутність сильної кровотечі і при терміні вагітності 36 тижнів і більше після підтвердження зрілості легенів плода розродження проводять у плановому порядку. При частковому передлежанні плаценти і зрілій шийці матки можливі пологи через природні родові шляхи. Якщо легені плоду незрілі чи термін вагітності менше 36 тижнів і відсутня кровотеча, проводять консервативне лікування. Необхідно обмеження фізичної активності, стриманість від статевого життя і спринцювань, підтримання гемоглобіну.
Ускладнення при передлежанні плаценти:



Геморагічний шок;




Масивна кровотеча під час вагітності, при пологах і в післяпологовому періоді;




Плацентарна недостатність;




Прирощення плаценти, особливо в області рубця на матці, що може призвести до крововтрати і екстирпації матки.



Прогноз: материнська смертність при передлежанні плаценти близька до нуля. Перинатальна смертність не перевищує 10%. Основна причина загибелі дітей - недоношеність . При передлежанні плаценти високий ризик вроджених вад.
ПЕРЕДЛЕЖАННЯ СУДИН - це стан, коли відрізок судин пуповини, що йдуть всередині зародкових оболонок розташований над внутрішнім зевом. Розрив судин викликає кровотечу із статевих шляхів і внутрішньоутробну гіпоксію. Проводиться проба на денатурацию лугами - 2-3 краплі розчину лугу додають до 1мл крові. Еритроцити плода більш стійкі до гемолізу, тому суміш зберігає червоний колір. Еритроцити вагітної гемолизируются, і суміш набуває коричневий колір.
Ускладнення при передлежанні судин:
Кровотеча відбувається з судин плода, тому смертність плода перевищує 75%, головним чином внаслідок крововтрати.
Лікування: невідкладне кесарів розтин, якщо плід життєздатний.
ПАТОЛОГІЧНЕ ПРИКРІПЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ АБО ПРИРОЩЕННЯ ПЛАЦЕНТИ - це патологічний прикріплення ворсин хоріону до стінки матки, вростання їх в міометрій або проникнення через товщу міометрія.
Фактори ризику патологічного прикріплення плаценти при збільшенні плаценти:



Оперативні втручання на матці в анамнезі;




Передлежання плаценти;




Куріння;




Велика кількість пологів в анамнезі;




Запальні процеси в матці;




Патологія ендокринних залоз



Лікування: вишкрібання порожнини матки або гістеректомія.
КРОВОТЕЧА З ШИЙКИ МАТКИ.



Проводять цитологічне дослідження мазка з шийки матки;




Для зупинки кровотечі застосовують електрокоагуляцію або тампонаду;




Виділення з каналу шийки матки досліджують на бактерії і віруси.



ПОЛІПИ ШЕКІ МАТКИ.



Кровотеча зазвичай припиняється самостійно;




Причиною кровотечі буває травма поліпа;




Якщо кровотеча не зупиняється, поліп видаляють і відправляють на гістологію.



КРОВ'ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ІЗ СТАТЕВИХ ШЛЯХІВ У ПЕРШОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ зазвичай зумовлені розкриттям шийки матки і являють собою слиз, забарвлений кров'ю.
ТРАВМА ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ АБО ПІХВИ - в анамнезі зазвичай є вказівка на травму.


Профілактика кровотеч при вагітності та пологах


Первинна профілактика починається в жіночій консультації з виявлення та лікування екстрагенітальних захворювань, порушень менструального циклу , запалення органів статевої системи, профілактики непланируемой вагітності та визначення груп ризику по кровотечі.
Обов'язкове проведення УЗД в 916-2432-36 тижнів вагітності. Локалізацію плаценти визначають під час кожного дослідження, починаючи з 9 тижня беременности.Диагноз передлежання встановлюють після закінчення процесу плацентації у строк 14 тижнів вагітності.
Необхідно попередити вагітну і її родичів про небезпеку кровотечі.
Необхідно постійно контролювати артеріальний тиск, проводити лікування гестозу, зняття тонусу матки, корекція гемостазу, виключити фізичні навантаження, статеве життя, УЗД-контроль кожен місяць, щоб простежити міграцію плаценти.
При появі кров'янистих виділень рекомендована госпіталізація в стаціонар.
автор статті: Дідова Галина Леонідівна
гінеколог
Додати коментар