"Кровні вороги". Вагітність та резус - конфлікт

"Кровні вороги". Вагітність та резус - конфлікт
Більшості з нас навряд чи доводилося замислюватися про те, що таке резус-фактор.
І це не дивно - бо в звичайному житті наявність його, або, навпаки, відсутність, не тягнуть за собою жодних хворобливих наслідків. Дане питання набуває актуальності лише тоді, коли мова заходить про вагітність.
І причому не завжди
Резус-фактор - особливий білок (або резус-антиген), розташований на поверхні еритроцитів - червоних клітин крові людини. Вперше він був виявлений у мавп - макак-резус, звідки і отримав свою назву. Вченим вдалося виявити резус-фактор близько 70 років тому (причому справжня роль цього білка досі не зрозуміла). І це відкриття допомогло визначити, що основна частина людей мають цей самий резус-фактор і, відповідно, є резус-позитивними. У іншого ж, меншої частини людства резус-фактор не знайшовся, - і такі люди вважаються резусотрицательными.
Резус-фактор успадковується як сильний, домінантна ознака. Саме тому його мають більшість (близько 85%) людей.
І кров цих людей є резус-позитивною. Решта 15% його не мають - і у них резус-негативна кров.
Негативний резус-фактор ніяк не відчувається людиною у звичайному житті. Однак під час вагітності розбіжність резус-належності матері та плоду може стати причиною так званого резус-конфлікту.



Конфлікт. А хто винен?


Резус-конфлікт (резус-сенсибілізація) - це вироблення в організмі резус-негативної матері антитіл до білків, що визначають резус приналежність плоду, розташованих на поверхні еритроцитів плода, і як всякий білок, що володіють антигенними властивостями.
Проблема може виникнути лише в тому випадку, коли майбутня мама резус-негативна, тобто в її крові резус-фактор відсутній, а майбутній батько при цьому резус-позитивний (в його крові присутній резус-фактор), і тоді дитина може успадкувати від нього резус-належність. Таким чином, дитина, як і його тато, будуть резус-позитивними.
Причому формування резус-приналежності маляти завершується вже до 8-ї тижні вагітності (коли практично повністю формується кровоносна система плоду).
Виходить так, що майбутня мама виношує маля, відрізняється від неї наявністю в крові резус-фактора, тоді як у неї самої цей резус-фактор відсутній. І ось імунна система матері розпізнає чужорідний білок резус-фактор малюка - і починає з ним боротися. А боротьба з "ворогом" здійснюється наступним чином - материнський організм виробляє резус-антитіла, які починають атакувати еритроцити плоду.
А ось результат цієї боротьби може виявитися вельми плачевних - червоні кров'яні тільця (еритроцити) крові плода руйнуються і гинуть. В підсумку загальна кількість еритроцитів плода знижується і у нього розвивається анемія (недокрів'я). Руйнуючись, еритроцити плоду виділяють у кров білірубін - речовина, яка виявляється токсином для зростаючого плоду. Циркулюючи в крові малюка, білірубін отруює його і практично паралізує роботу багатьох життєво важливих органів дитячого організму. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода. Без кваліфікованого і своєчасно розпочатого лікування плід може загинути, і тому будь-яка підозра на розвиток резус-конфлікту є показанням до госпіталізації в спеціалізовану клініку.
Важливо зрозуміти, що такі серйозні ускладнення вагітності, як резус-конфлікт і гемолітична хвороба, виникають тільки в єдиному у разі, якщо у майбутнього малюка резус-негативна мати і резус-позитивний батько. Але навіть і при резус-позитивному татові дуже можливо (до 50% іязицірності) те, що малюк буде резус-негативним, як і його мама, і ніякі ускладнення йому не загрожують!
У всіх інших випадках, коли:



батько і мати резус-позитивні;




батько і мати резус-негативна;




батько резус-негативний, мати резус-позитивна,



- розвиток резус-конфлікту та гемолітичної хвороби плода неможливо.
Слід сказати, що навіть у разі вагітності резус-позитивним плодом резус-негативної матері не обов'язково розвинеться резус-конфлікт, тобто не завжди в цьому випадку в організмі матері будуть утворюватися антитіла до еритроцитів плоду.
Приміром, у резус-негативної жінки, яка перший раз в житті завагітніла, ризик розвитку резус-конфлікту становить лише 10%. При відсутності ускладнень (утворення антитіл) при першій вагітності така ж ступінь ризику (10%) зберігається і при наступній вагітності.
Навіть якщо в крові вагітної жінки вже присутні резус-антитіла, це не означає 100%-ний ризику захворювання плода, адже у майбутнього малюка є досить "захисників". В крові майбутньої мами, у водах, що оточують малюка, і, зрозуміло, в головному органі вагітності - плаценти - є спеціальні біологічні фільтри. Ці "фільтри" блокують, пов'язують резус-антитіла, затримуючи їх, і не пропускають далі до плоду.
Однак ефективність такого захисту багато в чому залежить від загального стану здоров'я майбутньої матері та перебігу вагітності. На жаль, хронічні захворювання вагітної (в першу чергу - інфекції) і ускладнення вагітності (загроза переривання, токсикоз, часткове відшарування плаценти) знижують ефективність захисту і збільшують ризик розвитку резус-конфлікту. У нормі під час вагітності в кровотік матері потрапляє лише незначна кількість крові плода, зовсім недостатня для сенсибілізації. Однак при наявності кров'янистих виділень, артеріальної гіпертензії або гіпертонії, при акушерських маніпуляціях і внутрішньоматкових втручань, об'єм крові плоду, потрапляє в кров жінки, збільшується.
Так, проведення у період вагітності будь-яких інвазивних досліджень (методик, що включають амніоцентез - прокол плодового міхура з відбором навколоплідних вод, для отримання зразка клітин епітелію плоду і пуповини) збільшує ризик розвитку резус-конфлікту та гемолітичної хвороби плода. Крім того, досить великий об'єм крові плода потрапляє в кров жінки при штучному або миязицільному аборті, а також при кесаревому розтині.
Резус-антитіла у жінки, в крові якої немає резус-фактора, як вже сказано вище, можуть з'явитися при перериванні вагітності - миязицільному аборті (викидні) або медичний аборт, або ж при розвитку позаматкової вагітності. Частота виникнення антитіл при різних видах перерваної вагітності становить у середньому близько 3%. І ці антитіла циркулюють в крові жінки все її життя і можуть викликати резус-конфлікт під час наступної вагітності навіть через багато років. У результаті будь-яка наступна вагітність може закінчитися гемолітичною хворобою плода або навіть викиднем.
Всім майбутнім мамам слід пам'ятати про важливість збереження першої вагітності, а особливо при негативному резус-факторі. Роздумуючи, не перервати чи першу вагітність, добре подумайте про можливі ускладнення, про тяжкості гемолітичної хвороби, про складності її лікування, про невиношуванні при наступних вагітностях, і про величезному ризику безпліддя(!) Можливо, це буде вагомим аргументом на користь збереження вагітності, допоможе зберегти здоров'я майбутнього малюка і подарує вам щастя материнства.


Профілактика резус-конфлікту.


Плануючи вагітність, слід, в числі іншого, з'ясувати свою групу крові і резус-належність. У тому випадку, коли резус-фактор не виявлено (тобто майбутня мама резус-негативна), слід обов'язково встановити резус-фактор майбутнього батька. Але в будь-якому випадку вагітним слід ставати на облік не пізніше 7-8 тижнів вагітності - це дозволяє своєчасно розпочати обстеження майбутньої мами і попередити розвиток багатьох ускладнень.
Відразу після постановки на облік в жіночу консультацію резус-негативною майбутній мамі призначають спеціальний аналіз крові - аналіз на виявлення в її крові резус-антитіл і їх кількості, або титру антитіл. Якщо при першому тесті антитіла не виявлені, в наступний раз кров на досліджується на 18-20-й тижні, потім щомісячно. При відсутності резус-антитіл і благополучному розвитку на 28 тижні вагітності жінці вводять спеціальний препарат, що перешкоджає виробленню антитіл в організмі резус-негативної матері - препарат, іменований антирезусным імуноглобуліном. Причому після введення препарату аналіз крові на антитіла вже більше не проводиться.


Покрокова тактика:





Якщо антитіла виявлені або вагітність вже не перша, або, якщо після завершення попередніх вагітностей антирезус-иммуноглобулинпрофилактика не проводилась, або відбувалися викидні чи медичні аборти, або народжувалися резус-позитивні діти - проводиться регулярне щомісячне визначення антитіл аж до 32-го тижня вагітності. З 32-го по 35-й тиждень вагітності цей аналіз роблять вже два рази, а після 35-го тижня кров на антитіла перевіряють раз на тиждень - і так до самих пологів. Але при появі ж антитіл визначається їх титр.




При виявленні резус-антитіл на будь-якому терміні вагітності майбутню маму направляють на обстеження в клініку, що спеціалізується на проблемах резус-конфлікту. Якщо ж антитіла не виявляються, вагітна продовжує спостерігатися у звичайній жіночій консультації, регулярно повторюючи перевірку на антитіла в ході звичайного обстеження.




Після народження малюка і заходу пуповини, безпосередньо у пологовому залі роблять забір пуповинної крові для визначення резус-фактора малюка.




Якщо новонароджений, як і його мама, виявляться резус-негативними, ризику для розвитку гемолітичної хвороби немає.




У тому випадку, якщо малюк успадкував від тата позитивний резус, родильнице вводиться ще одна доза імуноглобуліну. Таким чином забезпечується профілактика резус-конфлікту при наступній вагітності. Препарат, необхідний для цієї процедури, вводиться протягом 48 годин після пологів. Цей препарат повинен бути в наявності у всіх пологових будинках; вводиться він сем резус-негативним жінкам, у яких до моменту пологів антитіла не виявлялися. Але якщо ви знаєте, що вам, ймовірно, знадобиться введення імуноглобуліну, то слід заздалегідь поцікавитися, а чи є в запасі препарат в тому пологовому будинку, де ви збираєтеся народжувати. А після пологів обов'язково слід поцікавитись, який резус-фактор вашого малюка, і якщо він позитивний - ввели вам імуноглобулін. І краще, якщо це буде зроблено ще в родблоке, причому в перші 2 години після пологів.



Але (в якості примітки), резус-негативна жінка без явищ сенсибілізації (об'єктивного і в звичайному пологовому будинку, не має спеціалізації з ведення вагітності та пологів при резус-конфлікті.


Як можна не допустити розвиток недуги?


При виявленні передумов розвитку гемолітичної хвороби плода (зростанні кількості антитіл у крові) вагітну госпіталізують у відділення патології спеціалізованого пологового будинку. У пологовому будинку проводять дообстеження. Стан плода оцінюється з помощьюУЗИ, допплерографії (синонім доплерометрія) та кардіотокографії.
Ці ж дослідження допомагають у виявленні перших ознак резус-конфлікту. В результаті починається атаки материнських антитіл відбувається потовщення плаценти, збільшується кількість навколоплідних вод, збільшуються в розмірах печінка і селезінка плоду - і такі прояви резус-конфлікту з легкістю виявляються за допомогою УЗД.
При наявності особливих показань проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду (досить складна хірургічна процедура, що вимагає високої кваліфікації і спеціального устаткування; см. нижче).
Два інших дослідження - доплерографія і КМП - дозволяють проводити оцінку стану плода, відстежувати його життєдіяльність. Томографічні дослідження - це лише різновид УЗД, при якій, по суті, визначають стан кровотоку в маткових артеріях, судинах плаценти і пуповини.
А від цього кровообігу між матір'ю і плодом залежить його ріст і розвиток, адже з кров'ю плід одержує кисень і поживні речовини. При розвитку резус-конфлікту плацентарний кровообіг погіршується.
КМП, або кардиомониторинг плоду - метод апаратного дослідження, що дозволяє відстежувати і реєструвати на моніторі або паперовій стрічці частоту скорочень (ЧСС) або особливості серцебиття плоду. На цей момент серцеві тони плода - основний показник його самопочуття. За почастішання або уражень ЧСС можна запідозрити погіршення самопочуття плода.


Якщо мова йде вже про лікування.


При наявності показань (швидкому зростанні кількості антитіл, падінні показників життєдіяльності плода) терміново проводять кордоцентез і внутрішньоутробне обмінне переливання крові плоду.
Процедура проводиться наступним чином - під контролем УЗД через передню черевну стінку матері з допомогою катетера проникають у вену пуповини і переливають плоду від 20 до 50 мл препарату донорської резус-негативної крові I групи.
Цей захід сприяє ослаблення імунної відповіді організму майбутньої мами. Такого ефекту вдається досягти завдяки зменшенню відносної кількості резус-позитивних еритроцитів. Завдяки цьому поліпшується стан малюка і вагітність, в більшості випадків, продовжує успішно розвиватися. Однак, як і при будь-яких хірургічних процедурах є і супутні ризики. Внутрішньоутробні переливання можна проводити неодноразово, причому аж до 34-го тижня вагітності.
Після цього терміну плід вважається життєздатним і, при необхідності, вирішується питання про дострокове пологах.


Лікування вже народженого малюка.


Для лікування гемолітичної хвороби плода використовуються наступні методики:



Плазмофорез - методика очищення крові. При плазмоферезе з плазми (рідкої частини крові) видаляються токсини і патологічні продукти. Для цього спочатку роблять забір крові, а потім повертають її через плазмофільтр.




Иммуносорбция плазми - метод заснований зв'язування молекул шкідливих продуктів, що містяться в крові, які при проходженні через сорбент (активоване вугілля), "прилипають" до нього. Кров пропускають через вугільні фільтри і повертають кровотік в очищеному вигляді.




Підсадка шкірного клаптя - маленький шматочок шкіри майбутнього батька імплантується в шкіру матері майбутньої дитини на останні 3 місяці вагітності. Причому, це чимось схоже на пластичну операцію, як, наприклад, при лікуванні важких опіків. Коли шкірний клапоть майбутнього папи починає приживатися на новому місці, материнський організм розпізнає його як чужорідну тканину. Це свого роду відволікаючий маневр - імунітет вагітної кидає всі сили на боротьбу з більш значним чужорідним агентом. Вироблення антитіл до резус-фактору майбутнього малюка, в більшості випадків, при цьому скорочується, що дає можливість продовжити вагітність.




Антилимфоцитарный імуноглобулін - препарат, що викликає часткове руйнування імунних клітин матері. Імунітет вагітної знижується, що призводить до зменшення вироблення антитіл і в цілому до поліпшення стану здоров'я майбутнього малюка.





Окремі зауваження.


Обстеження і лікування при резус-конфлікті матері та плоду проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. Вибір методу лікування визначає тільки лікар. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз для мами і малюка сприятливий.

Джерело: www.7ya.ru
Додати коментар