Діагностика вагітності

Діагностика вагітності
Діагностика вагітності потребує багатогранного підходу з використанням трьох основних методів. До таких відносять вивчення історії захворювання медичний огляд, лабораторні тести, ультразвукове дослідження. Сьогодні лікарі можуть користуватися всіма вищевикладеними діагностичними засобами для підтвердження вагітності на ранніх стадіях або з метою виключення патологічних станів.


Вивчення історії хвороби медичний огляд


Діагноз вагітності традиційно ґрунтується на зборі інформації про зміни загального стану жінки та проведенні зовнішнього медичного огляду. Особлива увага приділяється вивченню щомісячних змін гормонального характеру в організмі пацієнтки. Лікаря цікавлять всі деталі звичайного менструального циклу: дата останньої менструації, тривалість, інтенсивність, частота. Особливостями, які заважають встановити точний діагноз, є атипові менструації, використання контрацептивів, нерегулярний щомісячний цикл в анамнезі. Крім того, у 25% жінок спостерігаються кров'янисті виділення в І триместрі, що ще більше ускладнює діагностику.
Слід бути настороженим у разі підвищення рівня людського хоріонічного гонадотропіну (ХГТ), якщо на моніторі апарата УЗД матка нормальних розмірів, а хвора скаржиться на болі в животі і вагінальні кров'янисті виділення, оскільки сукупність вищезазначених симптомів говорить про позаматкової вагітності. Дане захворювання є головною причиною материнської смертності в першому триместрі вагітності. Позаматкову вагітність варто діагностувати якомога раніше для уникнення ускладнень або нестабільності загального стану пацієнтки.

До іншим чинникам, пов'язаним з ектопічної (позаматкової) вагітністю, відносять:



маніпуляції на маткових трубах у минулому




запальні захворювання маткових труб




позаматкові вагітності в минулому




внутрішньоматкові протизаплідні пристосування




запальні захворювання тазових органів




лікування безпліддя




перев'язка маткових труб



Класичними першими ознаками вагітності у жінок з регулярним менструальним циклом є наступні симптоми: аменорея (відсутність щомісячних змін), нудота і блювання, загальне нездужання і підвищена чутливість грудних залоз.
Під час медичного огляду лікар виявляє збільшення розмірів матки при дворучному дослідженні, зміна грудних залоз (чутливість, збільшення в розмірах, підвищений тонус), розм'якшення і розширення шийки матки (ознака Хегара, спостерігається після 6 тижнів). Ознакою Чадвика є синюшний відтінок шийки матки у зв'язку з венозним застоєм, спостерігається на 8-10 тижні. Збільшена матка може бути пропальпирована (нащупана руками лікаря) понизу живота після 12 тижня вагітності. Сьогодні існує безліч експрес-тестів і ультразвукова діагностика, тому діагноз вагітності ставиться задовго до появи перших зовнішніх ознак та симптомів.


Лабораторне підтвердження вагітності


Можна визначати рівень декількох гормонів з метою діагностики вагітності. Найчастіше вивчають наявність бета-субединицы ХГТ, в інших тестах аналізують прогестерон крові і ранній фактор вагітності.
Цитотрофобласт і синцитиотрофобласт (ранні форми плоду) секретують безліч гормонів, представниками яких є кортикотропін-релізінг фактор, гонадотропін-релізінг фактор, тиротропин-релізінг фактор, соматостатин, людський хоріонічний гонадотропін, людський плацентарний лактоген, інгібін/активін, трансформуючий бета-чинник зростання, пов'язаний з вагітністю бета-1 глікопротеїн, плацентарний протеїн 5 зв'язаний з вагітністю плазменний протеїн-А. Сьогодні з некомерційною метою створено безліч тестів для діагностики вагітності, заснованих на визначенні даних гормонів.


Що слід знати про прогестерону?


Визначення сироваткового прогестерону дуже корисно для діагностики патологічної вагітності на ранніх етапах. Сироватковий прогестерон є відображенням вироблення прогестерону жовтим тілом, яке стимулюється життєздатною вагітністю. Визначення цього гормону дешево і дає можливість прогнозувати подальший розвиток плоду. У даний момент радиоиммунный і флюороиммунный аналіз є доступним методом діагностики, результат може бути отриманий через 3-4 години. Експрес-тест (Еліза), який доступний в магазинах, здатний визначити рівень сироваткового прогестерону в концентрації до 15 нанограм/мл Також даний тест дуже корисний для проведення скринінгової діагностики осіб, які входять в групу ризику по розвитку позаматкової вагітності.


Ранній фактор вагітності


Визначення раннього фактора вагітності (РФБ) може допомогти в майбутньому. Дана речовина є невиразним імуносупресивну протеїном, який з'являється в сироватці матері на короткий період після запліднення і є самим раннім показником вагітності. РФБ знаходять у сироватці через 36-48 годин після запліднення, пік припадає на початок першого триместру, дана речовина практично ніколи не виявляється в кінці вагітності. РФБ визначається через 48 годин після успішного штучного запліднення в пробірці і перенесення ембріона. Дана речовина не можна виявити через 24 години після народження дитини або при обриві позаматкової або внутрішньоутробної вагітності. РФБ неможливо виявити в багатьох випадках позаматкової вагітності, при спонтанних абортах, ось чому відсутність даного фактора під час вагітності обіцяє невтішний прогноз.
РФБ має обмежене клінічне застосування в даний час, оскільки дану молекулу важко ізолювати. Визначення даної речовини впирається в складний і громіздкий тест, званий «пригніченням розетки». В майбутньому РФБ може відігравати велику роль у діагностиці зачаття до імплантації для розвитку контрацепції, нових генетичних досліджень.


Експрес-діагностика вагітності


Кілька десятків сертифікованих експрес-тестів вагітності доступні у вільному продажі кожній людині. Більшість з даних діагностичних засобів засновані на иммунометрическом аналізі і обіцяють «99% точність» в інструкції або на упаковці. В описі майже всіх експрес-тестів зазначено, що визначення вагітності може бути проведене в перший день затримки менструації, і тільки деякі засоби для аналізу рекомендовано застосовувати за 3-4 дні до зазначеного події.
Точність діагностики визначається здатністю тесту розрізнити 100 зразків сечі не вагітних жінок з додаванням ХГТ від ідентичного числа зразків без додавання ХГТ. Висока точність (99%) застосовується для опису тестів, здатних визначити концентрацію вищезазначеного гормону в діапазоні від 25 ммо/мл (дуже чутливі) до 100 ммо/мл (менш чутливі). Зазначена точність в 99% вводить в оману, оскільки експрес-тести можуть виявити вагітність на ранніх стадіях.
Діагностика вагітності на дому зазвичай проводиться через 7 днів після пропущеної менструації (четверта повна гестационная тиждень). Рівні ХГТ в сечі можуть сильно відрізнятися в даний період, діапазон можливих показників вищезгаданого гормону становить 12-2500 ммо/мл Зазначений розкид рівнів зберігається до 5 тижні, де діапазон становить 13-6000 ммо/мл В обох періодах представлені показники, які можуть бути поза зоною чутливості експрес-тестів (чутливість яких 25-100 ммо/мл).
Варто пам'ятати про представлених обмеження проведення тестів і розуміти, що визначення вагітності - справа часу. Рання діагностика дозволяє почати допологовий догляд, скорегувати приймається або передбачуване лікування, провести зміна стилю життя для забезпечення здорового перебігу вагітності (відповідна дієта, уникнення алкоголю і тютюну, визначених препаратів), визначити раннє переривання вагітності при необхідності.


Показники сироваткового ХГТ при безплідді


Проведені дослідження рівнів людського хоріонічного гонадотропіну при ранньої діагностики вагітності у пацієнтів після штучного запліднення в пробірці та імплантації ембріона. Рівень ХГТ через 14 днів після імплантації відповідає ймовірності настання вагітності. Дослідження 111 пацієнток з позитивними значеннями ХГТ через 14 днів після штучного запліднення надало наступні результати:



Рівень ХГТ 600 ммо/мл, рівень успішних вагітностей 100%



Таким чином, в даній конкретній популяції кількісні результати аналізу можуть бути використані для подальшого консультування й оцінки стану.


ЧИТАЙТЕ ДАЛІ: УЗД та інші помічники в діагностиці вагітності
Додати коментар