Цукровий діабет у вагітної жінки

Цукровий діабет - це захворювання, що характеризується хронічним порушенням обміну таких речовин, як глюкоза, ліпіди та амінокислоти. Однак саме порушення вуглеводного обміну відіграє основну роль у діагностиці та розвитку симптомів цукрового діабету. Причина розвитку захворювання - брак гормону підшлункової залози інсуліну), відповідального за транспорт глюкози з кровоносного русла в клітку. Поговоримо про цукровий діабет у вагітної жінки.
Дефіцит інсуліну буває абсолютний (коли підшлункова залоза його не виробляє) або відносна (при стійкості до інсуліну периферичних тканин, наприклад, при ожирінні і хворобах печінки). У зв'язку з цим і розрізняють два різних типи діабету. Внаслідок цього глюкоза не потрапляє в клітку, де стала б джерелом енергії, а циркулює в кровоносній руслі, надаючи згубний вплив на всі тканини організму, пошкоджуючи судини і нерви, виділяючись з сечею і потім, тим самим створюючи сприятливе середовище для розмноження бактерій.
Число вагітних жінок, які страждають на цукровий діабет, в останні роки збільшилася. Серед них є ті, хто страждав цією хворобою ще до вагітності. Але нерідкі випадки, коли діабет став виявлятися вперше вже під час виношування дитини.

У такому випадку говорять про цукровий діабет вагітних або гестаційному цукровому діабеті. Сама по собі вагітність є діабетогенних фактором, що означає підвищення ризику розвитку цієї хвороби. Це порушення вуглеводного обміну, що виникло на тлі вагітності, частіше після 26-го тижня. Однак після пологів воно може зникнути. Це пов'язано з тим, що зростаючий плід потребує велику кількість глюкози як поживної речовини і джерела енергії. Тому зростаючий «гормон вагітності» прогестерон частково пригнічує дію інсуліну. Якщо підшлункова залоза не справляється з такою підвищеною навантаженням, починає розвиватися гестаційний цукровий діабет. Таке захворювання зустрічається у 35% вагітних жінок. До розвитку гестаційного діабету існує схильність.

Фактори ризику розвитку гестаційного цукрового діабету:
• Надмірна вага або ожиріння
• Цукровий діабет у прямих родичів
• Обтяжений акушерський анамнез (при даній патології вагітності та попередніх вагітностях) - народження крупного плоду (більше 4 кг), багатоводдя, звичне не виношування (миязицільні аборти I-II триместру)
• Порушення толерантності до глюкози (виявлене раніше підвищення рівня цукру крові натще або після їжі)
• Приналежність до певної етнічної групи - азіати, африканці, іспанці
• Вік жінки старше 30 років

Всім вагітним незалежно від наявності факторів ризику необхідно досліджувати рівень цукру крові двічі - на початку вагітності і після 26-го тижня. При наявності факторів ризику дослідження потрібно проводити частіше, не допускати надмірного збільшення ваги під час вагітності. Якщо у жінки під час вагітності з'явилися такі симптоми, як сухість у роті, спрага, підвищення артеріального тиску, набряки, рясне сечовиділення, знижений або підвищений апетит, свербіж шкіри, слабкість, схуднення, порушення сну, то їй потрібно невідкладно звернутися до ендокринолога. Крім загальних симптомів у деяких вагітних може погіршуватися зір, з'являтися болі в м'язах, розлад травлення, болі в животі, порушення роботи нирок, неврити, схильність до гнійничкових захворювань, фурункульозу.

Вагітність робить істотний вплив на перебіг цукрового діабету. В I триместрі стан хворий, як правило, покращується, знижується рівень глюкози в крові, і дозу інсуліну зменшують на 1/3 (від прийнятої раніше). З початком II триместру (12-13 тижнів) картина змінюється. Цукор в крові стрімко наростає, стан може погіршитись аж до коми. Після 32-го тижня потреба в інсуліні знову знижується, існує ризик розвитку гіпоглікемії, прийняту дозу знижують на 20-30%. А ось під час пологів починаються значні коливання рівня глюкози в крові. Емоційні впливи, біль і страх призводять до підвищення рівня цукру. У той же час стомлюваність, сильні навантаження, витрати енергії ведуть до зменшення кількості глюкози в крові.

Для контролю над ситуацією і, щоб уникнути ускладнень під час пологів лікарі змушені досліджувати рівень цукру не рідше, ніж через кожні 2 години, або вести безперервне моніторування за допомогою спеціальних датчиків. Після пологів рівень глюкози знижується, а до 7-10-го дня повертається до того рівня, який був до вагітності.

Дуже важливо під час вагітності підтримувати нормальний рівень цукру в крові, адже надлишок глюкози може послужити причиною розвитку ускладнень вагітності:
• Токсикоз (гестоз) другої половини вагітності, що важко піддається лікуванню
• Інфекції сечостатевих шляхів (цистит, пієлонефрит)
• Переривання вагітності, пізній викидень, передчасні пологи
• Багатоводдя
• Внутрішньоутробна затримка розвитку плода, антенатальна загибель плода
• Гіпоксія плода
• Макросомия - великий плід.

З цим пов'язані ускладнення перебігу пологів (слабкість пологової діяльності, травми родових шляхів, родові травми плода, затяжні пологи, часта необхідність хірургічного втручання. Підвищений рівень цукру крові у матері може викликати порушення розвитку плоду - діабетичну фетопатию. Найбільш поширеним порушенням є великий плід. Трохи рідше буває недорозвинення окремих частин тіла або органів, недостатнє їх функціонування. У 20% дітей, народжених від матерів з цукровим діабетом, помічена інша крайність - маленька маса тіла плода.
Додати коментар