Діагностика наслідків черепно мозкової травми

Серед причин смертності людей, які не досягли пенсійного віку, на першому місці знаходяться різні травми. В структурі травматизму на частку ушкоджень головного мозку припадає 25-30%, причому більше половини цієї кількості займають смертельні наслідки. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) є однією з основних причин інвалідності населення, тому діагностика наслідків черепно мозкової травми значить дуже багато.
Розрізняють такі основні клінічні форми ЧМТ як струс, забій і здавлення головного мозку. За ступенями складності вони бувають легкими, середніми і важкими.

З точки зору небезпеки інфікування, ЧМТ бувають закритими і відкритими. При закритих ЧМТ , цілісність шкірного покриву голови не порушується або є невеликі пошкодження скальпа, не зачіпають апоневрозу. При відкритих ЧМТ є переломи кісток основи або склепіння черепа з пошкодженням навколишніх тканин, сильним або середнім кровотечею, витіканням ліквору з вуха або носа, а також поранення апоневрозу при ушкодженнях м'яких шкірних покривів голови.

Якщо зберігається цілісність твердої мозкової оболонки, відкриті ЧМТ вважаються непроникаючими , а при її розриві - проникаючими . Якщо немає яких-небудь позачерепних ушкоджень, то ЧМТ є ізольованою. Якщо паралельно існують внечерепные ушкодження (переломи кінцівок, ребер тощо), то говорять про поєднаною ЧМТ, а у разі дії різних видів енергії (хімічної, механічної, термічної або променевої) про комбінованої. По тяжкості ЧМТ діляться на легкі, середньої важкості і важкі. До легкої ЧМТ відносять струс і забій легкого ступеня, до ЧМТ середньої тяжкості - забій середнього ступеня, і до важкої - забій тяжкого ступеня, здавлення в гострому періоді.

Розглянемо струс мозку . Воно характеризується нетривалою втратою свідомості під час травми, блювотою (зазвичай одноразової), сильним головним болем, слабкістю, запамороченням, болем рухів очей і т.д. При неврологічному статусі відсутня вогнищева симптоматика. При струсі не спостерігаються макроструктурні зміни мозкової речовини.

Забій легкого ступеня. Після нього свідомість вимикається на час до 1 години, є скарги на головний біль, блювоту, нудоту. У неврологічному статусі помітно ритмічне посмикування очей під час поглядів по сторонах, менінгеальні знаки і асиметрія рефлексів. Рентгенограми можуть виявляти переломи кісток черепного склепіння. В лікворі з'являється домішка крові (так зване субарахноїдальний крововилив).

Забій середнього ступеня. Після такої черепно мозкової травми свідомість вимикається на пару годин. Спостерігається випадання пам'яті на події, які відбулися до травми, саму травму і події після неї. Сильний головний біль, неодноразова блювота. Трапляються нетривалі розлади дихання, рівномірності серцевих скорочень і артеріального тиску. Цілком вірогідні порушення психіки. Помітні менінгеальні знаки, а вогнищева симптоматика виливається в нерівномірною величини зіниць, порушення язика, втоми в кінцівках і т.п. Краніографія часто констатує переломи основи та склепіння черепа.

Забій тяжкого ступеня. Після нього свідомість вимикається надовго (іноді на тиждень-два). Помітні грубі збої життєво важливих функцій (частоти серцевих скорочень, ритму і частоти дихання, рівня, тиску, температури). Неврологічний статус зазначає ознаки ураження стовбура мозку. Ознакою цього є плаваючі рухи очей, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу і т.п. Забій тяжкого ступеня як правило, супроводжується переломами основи та склепіння черепа і внутрішньочерепними крововиливами.

Здавлення. Головна його причина при ЧМТ - скупчення крові під внутрішньочерепному просторі. Причиною здавлювання можуть бути і вдавлені переломи кісток черепного склепіння, в тому числі і проникнення відламків кісток на глибину більше 1 см.

Розглянемо діагностику. Якщо хворий при пам'яті, потрібно ретельно розібрати обставини і механізм отримання травми, оскільки падіння могло статися і внаслідок інсульту або епілептичного припадку. Необхідно ретельно розглянути голову, щоб виявити сліди травми. Крововилив над соскоподібного відростка вказує на перелом пірамідки кістки виска. Двосторонні крововиливи у клітковині орбіти ("симптом окулярів") можуть свідчити про перелом в підставі черепа. При переломах черепного склепіння під час перкусії чутний характерний деренчливий звук - це симптом тріснутого горщика".
Неврологічний огляд дозволяє визначити рівень неспання, специфіку і ступінь порушень мовлення, роговичные рефлекси, розмір зіниць і реакцію їх на світло, силу в кінцівках і характер тремтіння в них.

Сучасна діагностика наслідків - це і такі інструментальні методи дослідження, як рентгенографія черепа, ехоенцефалографія і комп'ютерна томографія. Вони дозволяють більш точно визначити можливі ускладнення черепно мозкової травми.

Результат лікування наслідків черепно мозкової травми багато в чому залежить від професійності догоспітальної допомоги і швидкості госпіталізації травмованого. При такій травмі велике значення має оперативність доставки хворого в стаціонар. Тому вважається, що «швидка допомога», нездатна привезти потерпілого в нейрохірургічний стаціонар через кілька хвилин, погано робить свою роботу. За кордоном взагалі після таких травм хворі транспортуються в стаціонари вертольотами.

Діагностика наслідків травм і їх складність, в першу чергу, залежить від віку постраждалого. Від важких ЧМТ гинуть 25% людей молодше 20 років і близько 70-80% людей, старших 60 років. Але навіть легка ЧМТ і ЧМТ середньої тяжкості нагадує про себе довгі місяці і навіть роки. "Посттравматичний синдром" - це головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, зниження настрою і порушення пам'яті.

Діагностика наслідків таких травм здійснюється з використанням шкали результатів Глазго. А якісь висновки можна робити приблизно через рік після черепно мозкової травми, оскільки після цього періоду вже, як правило, нічого в стані хворого, який пережив травму, не зміниться.
Додати коментар