Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит: клініка та лікування


Етіологічні аспекти розвитку ХРАС


На даний момент ще немає остаточної думки з приводу причини виникнення захворювання. Однак існують сприятливі фактори, які сприяють формуванню патології.






Майже 60 років тому припустили, що хронічний рецидивуючий афтозний стоматит у дітей і дорослих може мати алергічну природу. З алергенів виділяли:

  • харчові продукти;

  • пил і гельмінти;

  • зубні пасти і лікарські препарати.


  • Крім алергічної природи вчені і лікарі зупинялися на такій причині, як:

  • хвороби шлунково-кишкового тракту;

  • функціональні порушення роботи нервової системи;

  • захворювання дихальних шляхів;

  • різні гіповітамінозних стани, тобто стани супроводжуються недоліком вітамінів різних груп;

  • захворювання носоглотки і порожнини рота хронічного перебігу, а це риніти, фарингіти, тонзиліти, отити, гінгівіти , періодонтит .


  • Деякі вчені відносять ХРАС до аутоімунних захворювань. Така теорія дозволяє зв'язати воєдино кілька патологічних елементів, які являють собою порушення гуморальної та клітинної ланок імунної відповіді. При цьому дані імунні відповіді можуть бути порушені і на загалом і на місцевому рівнях.
    Частота захворюваності ХРАС досягає свого піку у школярів і дітей підліткового віку. За міру дорослішання людини епізоди хвороби стають більш частими.
    Ще одним фактором, що приводить на даний момент вважається спадковість, або генетична схильність. Приміром, у обох хворих батьків дитина має на 20% більше шансів захворіти ХРАС, ніж у інших дітей.

    Патогенез


    Патогенетично хворобу можна розділити на три періоди:







  • Продромальний;

  • Період появи висипу;

  • Згасання хвороби.
    Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит: клініка та лікування


  • Якщо відбулася контамінація, тобто інфікування бактеріями, це можна визначити за допомогою проведення шкірних тестів, підвищеної шкірної гістамінової пробій, а також при наявності підвищеного рівня лейкоцитів у крові.

    Симптоми захворювання


    Коли настає продромальний період хвороби, пацієнти відчувають печіння в слизовій оболонці порожнини рота, іноді з'являється різка короткочасна болючість. Якщо оглянути слизову оболонку ротової порожнини, можна помітити почервоніння і невелику набряклість. Після цього протягом декількох годин виникає структурна одиниця висипки при ХРАС - афта. Цей елемент знаходиться прямо на покрасневшем ділянці слизової оболонки. Являє собою овальне або округле утворення, покриті фібринозним брудно-білим нальотом. Після загоювання афт рубця не утворюється. Весь процес загоєння займає близько тижня. У деяких випадках відбувається омертвіння верхнього шару слизової оболонки і афти стають глибшими. Загоєння таких дефектів відбувається протягом півмісяця і більше, а потім формуються грубі рубці.








    Розташування афт на слизовій оболонці може бути абсолютно різним. Однак найбільш улюбленими місцями стають щоки, губи, спинка і бічна поверхня язика, перехідні складки верхньої та нижньої щелеп.
    Рецидивування, тобто повторне поява висипань може проходити від 1-2 разів на рік при легкій формі до безперервного появи афт у важкому випадку. З ускладненням захворювання збільшується кількість елементів, їх глибина і частота інфікування.

    Диференціальна діагностика ХРАС


    Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит: клініка та лікування
    Оскільки крім ХРАС подібна симптоматика може бути і при інших захворюваннях, необхідно провести диференціальну діагностику. Відрізняти хронічний рецидивуючий афтозний стоматит у дітей і дорослих потрібно від:

  • гострого рецидивуючого герпетичного стоматиту;

  • хронічної травми слизової оболонки ротової порожнини.


  • Відрізнити від цих захворювань допомагає метод імунофлуоресценції, а також вірусологічне дослідження.

    Як правильно проводити лікування ХРАС?


    Лікувальні заходи формуються з урахуванням:

  • клінічних симптомів захворювання;

  • супутньої патології;

  • вікових особливостей пацієнта;

  • лабораторних досліджень.


  • Якщо лікувати пацієнта неправильно і починати лікування несвоєчасно, можна привести до збільшення кількості рецидивів хвороби, вкорочення періоду згасання симптомів, збільшення часу загоєння елементів висипу.
    Критеріями ефективності лікування на сьогоднішній момент вважаються:

  • нормалізація мікробного складу слини;

  • фагоцитарна активність лейкоцитів;

  • рівень секреторних захисних антитіл класу А.


  • Ефективність терапії також буде залежати від повноти обстеження пацієнта, усунення вогнищ інфекції ЛОР-органів, одонтогенної інфекції, дотримання правильної дієти і від адекватної і регулярної обробки порожнини рота.
    Лікування афтозного стоматиту хронічного рецидивуючого характеру включає в себе наступні групи лікарських препаратів:

  • імуномодулятори;

  • протиалергічні;

  • вітамінні препарати;

  • лікарські засоби, які нормалізують роботу мікрофлори кишечника.
    Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит: клініка та лікування


  • Ще одним цікавим методом лікування вважається гелій-неоновий лазер, застосування якого призвело до численних позитивних результатів.
    Для того, щоб знизити біль застосовуються місцеві знеболюючі препарати, такі як протеолітичні ферменти. Для зниження ризику інфікування застосовують антисептичні розчини, а для зниження запальної реакції використовуються протизапальні лікарські засоби.

    Порядок надання медичної допомоги при ХРАС



  • Спочатку усувають хронічні вогнища інфекції в організмі. Приміром, проводять лікування каріозних зубів або запальних шкірних захворювань;

  • Проводять обробку порожнини рота знезаражуючими розчинами;

  • Знеболюють слизову оболонку за допомогою місцевих анестетиків, таких як анестезиновая емульсія або ж топік-анестетики;

  • Для видалення відмерлих клітин використовують протеолітичні ферменти;

  • Для усунення інфекції користуються антибактеріальними і протимікробними препаратами - Метрогіл-Дента;

  • Кератопластичні засоби, які сприяють загоєнню пошкоджених зон слизової оболонки;

  • Антигістамінні препарати;

  • Вітамінотерапія та імуномодулятори;

  • Препарати для нормалізації мікрофлори кишечника;

  • Фізіотерапія.


  • У цілому прогноз захворювання завжди залишається сприятливим.
    Додати коментар