Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування


Епідеміологія


Ще в часи Гіппократа знали про можливість утворення конкрементів в слинній залозі. Згадки про це були виявлені в роботах ученого. Саме визначення слюнно-кам'яної хвороби у 1930 було запропоновано ввести Л. П. Лазаровичем . Дана патологія становить від 20% до 75% від усіх хвороб, які можуть виникнути в слинних залозах. Найчастіше камені локалізовані в залозах, розташованих під нижньою щелепою (в 95% випадків), значно рідше їх виявляють в привушної залозі. І зовсім рідко конкременти утворюються в залозах, розташованих під язиком, і малих.

Етіологія


Камінь в слинній залозі (у її потоках) утворюється в результаті досі остаточно не встановлених причин. В сучасний час дану патологію розглядають як полиэтиологичную, тобто на формування якої впливає безліч різних факторів, що сприяють утворенню конкрементів . Серед них виділяють загальні і місцеві причини, серед яких основну роль відіграють:







  • Зміна процесу обміну мінералів , головним чином кальцію. В результаті підвищення рівня цієї речовини в сироватці крові відбувається каменеутворення в органах, які виконують видільну функцію, що вимагає обов'язкового лікування і діагностики.
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування
    Збільшення загальної концентрації кальцію виникає при підвищеній функції паращитовидних залоз, в результаті деяких пухлинних захворювань при передозуванні і отруєння вітаміном Д, при злоякісному процесі в організмі та освіті метастатичних вогнищ у кісткової тканини. Однак, найчастіше, вміст іонів кальцію в сироватці крові пацієнтів, які страждають слюнно-кам'яною хворобою, залишається в межах норми. Виходячи з цього причинний фактор, який сприяє утворенню конкрементів, в даний час точно не відомий;

  • Недолік в організмі людини вітаміну А (гіповітаміноз, авітаміноз );

  • Вроджені особливості розвитку слинної залози (особливий анатомічний дефект протоку, який схожий на ламану лінію з гострими кутами вигинів; наявність розширених ділянок в протоці перед звуженою частиною).


  • Патогенез


    Зважаючи на те, що камені в слинній залозі дуже схожі за хімічним складом на сечові (фосфатного походження) конкременти, це дає привід розглядати сечокам'яну і слюнно-кам'яну хворобу як один і той же процес порушення обміну мінералів в людському організмі. У пацієнтів, які вже мають сиалолитиаз, камені в сечовивідних шляхах зустрічаються з частотою до 45%.
    Згідно з клінічними дослідженнями деяких вчених, був зроблено висновок про те, що слюно-камінне захворювання формується в результаті того, що за наявності вроджених ділянок розширення вивідної протоки слинної залози, створюються сприятливі уязика для утворення конкрементів: сповільнюється витікання секрету, підвищується злущування епітелію, що вистилає протоки зсередини.
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування
    Таким чином, прийшли до висновку про те, що первинним є розширення проток, в яких потім відбувається вторинне формування каменів . Підтвердженням даного висновку є те, що практично в 100% випадків сиалолитиаза виявляється розширення протоки слинної залози, навіть у дітей і тих пацієнтів, які мають зовсім незначних розмірів конкрементів.

    Характеристика каменів


    Камені в слинній залозі складаються на 30% органічних речовин, і 70% складає мінеральний компонент. Основою конкременту є ядро, що має мікробну або немикробную природу, в деяких випадках цей центр являє собою скупчення грибів-актиноміцетів. Органічний компонент каменів становлять амінокислоти, залишки клітин, які вистилають зсередини протоки слинних залоз, і органічні речовини в складі слини. Серед мінеральних речовин виділяють гідроксиапатити, кальцій (у складі фосфорних солей), солі калію, натрію, магнію, хлору та заліза. Основним мінералом, що формує конкремент, є апатит. Як правило, мінеральний склад конкрементів знаходиться у великій залежності від географічного місця проживання пацієнта .
    Всі камені слинних залоз, також як і конкременти в інших органах, мають різну форму. Для тих, які розташовані поблизу залози, характерні округлі обриси і нерівна поверхня. Камені, що утворилися далі по ходу протоки, найчастіше продолговаты за формою і витягнуті. Вага конкрементів також різниться: від міліграмів до десятків грама. Крім цього, камені різноманітні за величиною: від міліметра до п'яти-шести сантиметрів. Так як всі конкременти мають різну щільність, то не завжди їх маса каменю корелює з його розмірами і величиною.








    Клінічна симптоматика


    Різноманітність клінічних симптомів при слюнно-кам'яної хвороби визначається реактивністю організму, стану імунної системи, опірністю до впливу інфекційних агентів, тривалістю перебігу захворювання, наявністю або відсутність загострень та їх частотою, стадією хвороби, місцем розташування каменів (центральний вивідна протока або дрібні протоки всередині залози).
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування

    У початковому періоді хвороби вона може протікати безсимптомно, при відсутності будь-яких клінічних симптомів, камінь виявляється випадковим чином при проведенні рентгенологічного обстеження хворого із-за наявності якої-небудь іншої стоматологічної патології. Іноді пацієнт пред'являє скарги на збільшення в розмірах слинної залози, поява почуття розпирання її в процесі їжі, в подальшому характерно приєднання больового синдрому. Дані ознаки одержали назву «слинна колька», обумовлені затримкою виділення слини і для них характерно миязицільне зникнення через кілька хвилин. Також окремі хворі підкреслюють те, що така симптоматика виникала у них не одноразово, а кілька разів за певний проміжок часу в останні дні.






    При огляді можна залози виявити її збільшення в розмірах (у деяких випадках зміна залози відсутня), при пальпації вона безболісна на дотик, м'якої консистенції. В товщі самого органу або протягом її головної протоки намацується щільний ділянку, де локалізовано камінь слинної залози . Зовні при огляді точки виходу вивідної протоки патологічних змін, як правило, не спостерігається. При локалізації конкременту в початковій частині протоки (передня або середня третина) виділення секрету з протоки припиняється. Якщо конкремент розташований ближче до тіла органу, в першому періоді хвороби відділяється секрет, нормальний за кольором, обсягом і забарвленням.
    При подальшому прогресуванні захворювання до ознак застою і порушення виділення слини приєднуються симптоми запального процесу. Хворий починає пред'являти скарги на виражену болючість, що виникає в області залози, її припухлість, збільшення в розмірах, підвищення температури тіла до фебрильних цифр (понад 38°С).
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування
    Больовий синдром при прийомі їжі і жуванні посилюється. При локалізації каменя в слинній залозі біля вуха, відчуття розпирання з'являється в привушної області і позаду щелепи. Якщо конкремент розташований у поднижнечелюстной залозі, то характерним симптомом буде біль, що виникає в процесі ковтання, яка віддає у вухо і мову. При утворенні каменю в головному вивідному протоці спочатку виникає набрякання і почервоніння слизової оболонки ротової порожнини в області щоки або під язиком, надалі відбувається приєднання запальних змін в районі залози.
    При візуальному огляді можна побачити збільшення відповідної слинної залози, на дотик вона щільної консистенції, болюча. Слизова оболонка в області щоки і під язиком почервоніла і набрякла. Протока залози при пальпації відчувається як тяж, в передбачуваному місці локалізації каменя ділянка буде більш щільний на дотик і більш болючий. Точка виходу протоки розширена і зяє, відзначається виділення з неї секрету слизисто-гнійного характеру, або гнійного, дуже часто відокремлюване відсутня.
    На пізніх стадіях розвитку патологічного процесу хворі пред'являють скарги на постійний набряк і набрякання в районі залози, поява неприємного присмаку у роті. Протягом останніх декількох років характерними є часті загострення слюнно-кам'яної хвороби. При огляді виявляється значне збільшення органу, щільна консистенція, горбисті обриси, відсутність больового синдрому. При обмацуванні можна виявити ущільнення по ходу головної протоки, характерна колючий біль в місці знаходження каменю. Точка виходу протоки на слизовій розширена, з неї виділяється гнійний секрет.

    Лікування
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування


    Терапевтичні заходи визначають, враховуючи стадію запалення і наявність загострення. У комплексному лікуванні використовують протизапальну терапію і хірургічні методи терапії. Якщо є загострення хвороби і утворився абсцес залози, то роблять розріз для того, щоб поліпшити відтік гною, камінь при цьому може вийти самостійно.
    Слюно-камінне захворювання:причини, симптоми, діагностика, лікування

    При хронічному перебігу в стадії ремісії проводять видалення каменя під місцевим знеболенням в умовах поліклініки в тому випадку, якщо він розташований в передній або середньої третини протоки слинної. Якщо конкремент локалізовано глибоко в протоці або в товщі залози, його видалення проводять в умовах стаціонару, так як технічно це досить складне оперативне втручання. Після операції терапія спрямована на зниження запального процесу і нормалізацію порушеній функції органу. У тому випадку, якщо камінь не можна видалити, є часті загострення захворювання, то показано видалення всієї слинної залози.
    Також в даний час лікарі розробляють нові методи вилучення конкрементів за допомогою ендоскопічної апаратури, вишукують способи розчинити камінь хімічно всередині протоки, не пошкоджуючи структури органу.
    Додати коментар