Методи діагностики злоякісних пухлин

Методи діагностики злоякісних пухлин
Застосування різноманітних методів діагностики необхідне для виявлення пухлинного процесу, визначення його стадії і вибору тактики лікування хворих, що страждають онкологічними захворюваннями. У багатьох випадках для диференціальної діагностики необхідно провести кілька досліджень, використовуючи різні методи. При плануванні дослідження насамперед необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта й особливості перебігу захворювання, а також знати принципи, можливості й обмеження кожного з методів, щоб забезпечити максимально ефективну діагностику і лікування. Тому вибір методу діагностики і тактики дослідження є одним з основних компонентів лікування онкологічних пацієнтів, а аналіз результатів, крім відповіді на питання про наявність пухлини повинен сприяти отриманню інформації про тип пухлини, стадії пухлинного процесу і про залучення в патологічний процес суміжних з ураженим органом анатомічних структур. Для кваліфікованого та ефективного дослідження із застосуванням методів діагностики, а значить і успішного лікування онкологічних хворих, необхідна тісна взаємодія онкологів, лікарів-рентгенологів, радіологів, лаборантів, гистологов, імунологів, лікарів функціональної діагностики та ін


Консультація лікаря.


Першим суттєвим етапом в розпізнаванні злоякісної пухлини є консультація лікаря, який проводить огляд хворого, з'ясовує історію розвитку захворювання, зміна його проявів протягом часу (анамнез).

При опитуванні виявляється давність захворювання (поява первинних симптомів пухлини), динаміка росту пухлини. Ці дані допомагають розпізнавати візуальні форми раку: нижньої губи, шкіри, слизової оболонки порожнини рота, пухлини м'яких тканин молочної залози. Пухлини внутрішніх органів чітких симптомів початку патологічного росту зазвичай не мають. Злоякісний ріст у них частіше починається на тлі хронічного запального процесу, без яскравих симптомів. Вже утворилася злоякісна пухлина в I і II стадії зростання найчастіше безболісна, без яскраво вираженої симптоматики. Але ретельно зібраний анамнез дозволяє і в цих випадках запідозрити початок злоякісного новоутворення. Академік А. В. Савицький описав ряд малих неспецифічних симптомів - "синдром малих ознак", одночасна наявність яких у хворого є специфічним для злоякісної пухлини. Це:



невмотивована слабкість, швидка стомлюваність,




схуднення,




анемізації (недокрів'я, що виявляється блідістю),




психічна депресія.



В залежності від локалізації процесу в додаток до перерахованих ознак з'являються інші характерні ознаки. Наприклад, при раку бронхів - сухий надсадний кашель, повторні атипові пневмонії; при раку прямої кишки - відчуття неповного її спорожнення, помилкові позиви і т. д.
Онкологи приймають первинного хворого, надають велике значення ретельності збору анамнезу. Багато з них роз'яснюють хворим знамення анамнезу у постановці діагнозу, і згадати всі зміни в стані функцій організму останнім часом. Однак, як і при інших захворюваннях, анамнез дає тільки орієнтовні дані і може направити увагу на якийсь орган, де підозрюється пухлинний процес.
При огляді хворого лікар досліджує пухлина або область передбачуваної локалізації її; стан регіонарних і віддалених лімфатичних вузлів (шийні, пахвові, пахові). При пухлини шкіри, губи, язика огляд ураженої ділянки проводиться за допомогою лупи. При підозрі на пухлину органів черевної порожнини обстежуються лімфатичні вузли малого таза. У жінок обов'язково необхідно проводити обстеження per vaginum (через піхву) і per rectum (через пряму кишку), у чоловіків - per rectum. Ці дослідження лікар-онколог може провести самостійно або направити хворого до фахівця гінеколога або уролога.


Рентгенологічні методи


Рентгенографічні обстеження - є основним методом розпізнавання при пухлинах легень, шлунка, товстої кишки. Тому цей метод застосовується при обстеженні онкологічних хворих. Сучасна рентгенологія широко застосовує томографічне (пошарове) дослідження і з контрастуванням органа. За останні роки значно розширилося застосування спеціальних методів дослідження, таких як ангіографія, бронхографія, що підвищують ефективність діагностичних досліджень, які виконуються в основному в стаціонарі. Флюорографія, особливості крупнокадровая, відіграє велику роль у профілактичних оглядах населення.
Рентгенологічне обстеження є одним з основних, які проводяться з профілактичною метою. Кожна доросла людина повинна проходити профілактичні огляди і рентгенографію легень не рідше одного разу на рік.
Мамографія - це спеціальне рентгенівське обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Мамографія допомагає виявити в тканині залози ущільнення, які важко визначити обмацуванням, а також інші зміни, які можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того, як що-небудь взагалі можна промацати. Знімки виконуються при деякому здавленні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення і отримати знімки більш високої якості. Зазвичай проводиться за два знімка кожної залози. У ряді випадків проводяться додаткові знімки.
Обстеження краще проводити на 7й - 10й день від першого дня менструального циклу, коли груди менш болюча. Жінкам у менопаузі мамографія виконується в будь-який зручний час. Як правило, рекомендується, щоб кожна жінка після 45 років мамографію проходила щорічно.
Комп'ютерна томографія. Серед методів, що дозволяють одержувати зображення різних ділянок людського тіла, комп'ютерної томографії (КТ) відводиться особлива роль, а саме роль стандарту. Якість КТ-зображення, а значить і його інформативність, залежать від фізичних характеристик і особливостей будови органа (щільності, концентрації електронів на одиницю маси та інших властивостей біологічних тканин), а також від енергії використовуваного рентгенівського випромінювання. Перевагами КТ є більш висока в порівнянні з іншими методами візуалізації дозвіл по контрасту, можливість одержати за короткий час велику кількість поперечних проекцій, що особливо цінно для локалізації області, з якої надалі береться проба тканини для біопсії, а також для планування хірургічного втручання і наступної радіотерапії. Обмеженням методу КТ при дослідженнях внутрішніх органів є відсутність можливості отримувати зображення від великих ділянок в поздовжніх і фронтальних проекціях. Цей недолік можна подолати, використовуючи в ході дослідження спеціальні контрастні речовини.


Ультразвукова томографія (УЗД, сонографія)


Ультразвукова томографія - високоінформативний метод дослідження, застосовується для діагностики пухлин органів черевної порожнини (особливо печінки, жовчного міхура, головки підшлункової залози) і заочеревинного простору (нирок, наднирників), малого тазу (сечового міхура, матки та її придатків: передміхурової залози), щитовидної залози, м'яких тканин тулуба і т.д. Під час дослідження також може бути виконана прицільна пункція пухлини.
Останнім часом з розвитком сучасної апаратури широке поширення отримала допплеросонография - УЗД-дослідження з використанням ефекту Доплера. При цьому стало можливим спостерігати напрямок і швидкість кровотоку в судинах органа або патологічного утворення, що дає додаткову коштовну інформацію про його будову.
Оскільки ультразвукова томографія поєднує в собі високу інформативність із простотою і безпекою дослідження, вона широко використовується як обов'язковий метод дослідження при підозрі на рак будь-яких локалізацій для виключення наявності метастазів у внутрішні органи і в першу чергу печінку.


Ендоскопічний метод


Ендоскопічний метод дослідження завдяки досягненням сучасної електроніки і оптики придбав вирішальне значення для ранньої діагностики раку внутрішніх локалізацій: шлунка, стравоходу, товстої і прямої кишок, бронхів. Ендоскопічні апарати з волоконною оптикою (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы та ін) дають можливість ретельно оглянути всю слизову оболонку внутрішніх органів, зробити цитологічне дослідження, а при підозрі - узяти шматочок тканини для гістологічного дослідження.
Ендоскопічно можна оглянути не тільки порожнинні органи, але і природні порожнини нашого тіла - грудну (плевральну) порожнину, черевну, порожнини суглобів, середостіння та ін. Огляд плевральної порожнини (торакосткопия) і черевної (лапароскопія) застосовуються для зовнішнього огляду зовнішньої поверхні внутрішніх органів.


Лабораторні дослідження.


Клінічні аналізи: аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу необхідний в діагностиці первинного хворого. Наявність прихованої крові в сечі, калі, мокротинні є важливим симптомом злоякісної пухлини. Істотне значення має встановлення факту наростаючою анемізації.
Біохімічні методи дослідження дають корисну інформацію при обстеженні онкологічних хворих. Хоча специфічних біохімічних змін в організмі онкологічних хворих не встановлено, при деяких пухлинах виявляються деякі характерні зміни. При дисемінованому раку передміхурової залози високий рівень кислої фосфатази встановлений у 75% хворих (однак при локалізованому раку - нижче 20%); при раку підшлункової залози - збільшення амілази (25%), при раку печінки - збільшення печінкової фракції лужної фосфатази.
Велике практичне значення має виявлення високого рівня до-фетопротеїну при раку печінки, яєчка, різних тератокарциномах; карциноембріональний антигену при раку товстої кишки; хоріонічного гонадотропіну - при хоріонепітеліомі матки і яєчка.
Біохімічні тести можуть виявити ендокринну секрецію пухлини і пояснити багато клінічні синдроми, обумовлені тканеспеціфіческой або паранеопластичної ендокринної активністю. Виявляється високий рівень АКТГ, антидіуретичного, паратиреоїдного, тиростимулюючого, фолікулостимулюючого, лютеотропного, меланостимулирующего гормону еритропоетину; кортизолу, адреналіну, норадреналіну, інсуліну, гастрину, серотоніну і т. д.
Біохімічні методи дозволяють з'ясувати зміст деяких рецепторів гормонів в пухлинної тканини (естрадіол, прогестерон, тестостврон, кортикостероїди). Такий аналіз проводять при біопсії або видаленні пухлини з швидким заморожуванням тканини; результат дослідження корисний для вироблення лікувальної тактики (наприклад, при раку молочної залози та ін).
Досягнення генетики і молекулярної біології останніх десятиліть відкривають у перспективі принципово нові можливості в діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень. Вплив конкретних генетичних порушень, що лежать в основі пухлинного росту, дозволило виявити специфічні молекулярні маркери. На їх основі розробляються тести ранньої діагностики пухлин. В даний час сформувалося декілька напрямів використання молекулярних тестів в онкології. Самі методи діагностики ще повинні пройти клінічні випробування.


Цито - гістологічні методи


Цитологічний метод дослідження отримав заслужене визнання і поширення. Простота і доступність його використання в поліклінічних установах, а головне - достовірність дозволяють у багатьох випадках розпізнавати ранні форми злоякісного процесу. Вперше він був застосований при діагностиці раку шийки матки. В мазках зі стінок піхви були виявлені ракові клітини. В даний час цитологічний метод широко застосовується при дослідженні мокротиння хворих з підозрою на рак бронхів, легень, виділень з соска молочної залози і пунктату з пухлини, які дають можливість більш рано поставити діагноз раку молочної залози. Дослідження промивних вод шлунка, сечі допомагає у встановленні більш точного діагнозу. При підозрі на рак язика, нижньої губи, шкіри діагноз може бути поставлений в самій ранній стадії при використанні цитологічного дослідження відбитків изъязвленного місця.

Біопсія - висічення або скусывание шматочка пухлини або підозрілої на пухлину тканини для гістологічного дослідження. Вона буває тотальною, коли весь пухлинний вузол або підозрілий на метастаз лімфатичний вузол видаляється повністю. Якщо для дослідження, висікається лише ділянку пухлини або підозрілої на пухлину тканини - це інцизійна біопсія. Біопсію вперше в світі здійснив в 1875 р. основоположник патологічної анатомії в Росії М. М. Руднєв. Широке застосування біопсія знайшла в онкологічних установах, як один з достовірних діагностичних методів. Біопсія широко використовується в поліклінічних установах при ендоскопічних дослідженнях прямої і товстої кишок, шийки матки та інших органів. Отриманий при цьому матеріал передається в патологоанатомічне відділення або використовується (для термінового гістологічного дослідження), або занурюється у фіксуючу рідину, якщо біопсійний матеріал направляється через деякий час. Якщо матеріал для гістологічного дослідження отримують за допомогою спеціальної або звичайної ін'єкційної голки, біопсія називається пункційної. В онкологічних кабінетах та відділеннях поліклінік пункційна біопсія проводиться зазвичай тонкою ін'єкційною голкою. Одночасно з отриманого шляхом аспірації матеріалу готуються 1-2 і більше цитологічних мазків, які направляються в клінічну лабораторію до цитологу. При підозрі на меланому, на малігнізація пігментного плями або пігментного бородавки біопсія, як правило, протипоказана.


Новітні методи діагностики з використанням сучасних досягнень науки в області променевої, магнітної і ядорной фізики


Радіоізотопна діагностика. В онкологічній практиці застосовується метод сканування органів при підозрі їх на пухлинне ураження (первинне чи метастатичне). Метод контактної бета-радіометрії використовується в діагностиці меланом шкіри, при поверхнево розташованих пухлинах молочної залози, при хворобі Педжета.
Радіонуклідні методи. Радіонуклідні методи дуже перспективні (мається на увазі створення пухлиноспецифічних мічених антитіл). В даний час для діагностики застосовують сцинтиграфію кістяка, мозку, легень; для характеристики функціонального стану - сцинтиграфію нирок, печінки.
Радіоімунологічне дослідження засноване на аналізі вмісту моноклональних антитіл у досліджуваних тканинах, дозволяє виявляти багато видів пухлин на ранніх етапах розвитку процесу, коли розміри пухлин малі. Тести на виявлення антитіл, специфічних для певного виду пухлин, дозволяють найбільш ефективно вирішувати проблему низького дозволу по контрасту між тканинами подібною щільності, характерного для звичайних рентген-досліджень.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це метод отримання зображень, індукованих сигналом ядерного магнітного резонансу. Принциповою відмінністю від КТ МРТ є те, що при МРТ вимірюваною величиною є намагніченість ядер певного типу, що перебувають у виділеному елементі об'єму, у той час як при КТ - коефіцієнт поглинання рентгенівського випромінювання різними біологічними тканинами. Клінічне застосування методу МРТ полягає у вивченні просторового розподілу ядер водню, фосфору і деяких інших елементів в тілі людини. Основною величиною, яка реєструється в МР-дослідженні, є відгук магнітних ядер на вплив змінного магнітного поля, який залежить від щільності ядер і інших параметрів, специфічних для кожної ділянки тіла.
Переваги МРТ: метод дозволяє досягати виключно високого контрастування тканин, отримувати в ході одного дослідження зображення у всіх анатомічних проекціях, вивчати динамічні процеси, пов'язані з рухом біологічних рідин (крові, ліквору, сечі, жовчі), а також, завдяки застосуванню контрастних речовин, з високою точністю розрізняти перитуморальный набряк і власне пухлина. До недоліків МРТ слід віднести досить високу (не тільки в Україні, але і у всьому світі) вартість дослідження, а також неможливість його проведення при наявності у пацієнта феромагнітних імплантатів.
ЯМР-спектроскопія in vivo. Історія ядерного магнітного резонансу (ЯМР) почалася з відкриття на початку 40-х років минулого повік фундаментального фізичного явища - магнітного резонансу. Протягом десятиліть багато аспектів його розвитку були пов'язані з дослідженням властивостей і структури різних хімічних речовин. Вдосконалення техніки дослідження розширювало коло розв'язуваних з застосуванням ЯМР завдань і дозволяло досліджувати все більш складні об'єкти, зокрема структуру біомолекул та їх функції в організмі на рівні клітин.
Одержувана in vivo біохімічна інформація, яка характеризує рівень енергозабезпечення клітин та особливості метаболізму у виділеній ділянці будь-якої біологічної тканини, дозволяє онколога отримати досить цінні відомості, що доповнюють дані МРТ-дослідження) про наявність і тип пухлини, ступеня її злоякісності цілості органів і систем. Особливо значуща метаболічна інформація, одержувана при динамічному дослідженні пацієнтів з онкопатологією: вона дає змогу поетапно оцінювати ефективність лікування, підбираючи дозу препарату або променевого впливу, фіксуючи миттєві або віддалені реакції на проведену терапію.
Серед безлічі клінічних додатків методу МРС найбільше число відноситься до дослідження пацієнтів з пухлинами головного мозку.
Позитронна емісійна томографія (ПЕТ) є винятково ефективним методом клінічних досліджень пацієнтів з онкопатологією; його широке поширення в останнє десятиліття пов'язане насамперед з розробкою і технічним удосконаленням приладів, призначених для дослідження всього тіла. ПЕТ дозволяє одержувати унікальну інформацію про метаболічну активність пухлин і змінах метаболізму, пов'язаних із проведеною терапією. По швидкості і інтенсивності накопичення изотопомеченных метаболітів або спеціальних лікарських препаратів можна судити про біологічні особливості пухлинної тканини в порівнянні з тканиною інтактною, а також - що особливо цінно для онкології - оцінювати ефективність лікування і складати прогноз подальшого перебігу процесу.
Термографія. Це створення за допомогою спеціального апарату, чутливого до інфрачервоного (теплового) випромінювання, зображення тіла людини, де різними кольорами відображаються ділянки з різною температурою шкіри. Термографічне дослідження молочних залоз дозволяє діагностувати ракове ураження в 80-87 % досліджуваних. Поєднання термографічного дослідження з рентгенологічним підвищує точність діагностики цієї локалізації до 99 %. Термографічне дослідження ефективно при діагностиці раку щитовидної залози, при меланомі шкіри.


Висновок.


Розробка швидких методів лабораторної діагностики, в тому числі імунологічних, створення нових контрастних речовин для КГ і МРТ і нових препаратів і методик для ПЕТ, однофотонної емісійної томографії та in vivo, МРС - це новий етап розвитку методів діагностики і лікування онкозахворювань. Завдяки удосконаленню методів діагностики, спрямованих на виявлення пухлини і вивчення змін метаболічних процесів в організмі під впливом пухлини, скорочується час дослідження і спрощуються діагностичні процедури, які вдається проводити амбулаторно. Застосування сучасних методів діагностики не зменшує цінності гістологічних досліджень. Тільки аналіз усієї сукупності даних, отриманих з використанням різноманітних методів діагностики, сприяє правильній інтерпретації результатів досліджень і ефективному лікуванню
Додати коментар