Рак ободової кишки - симптоми, лікування, причини, прогноз

Рак ободової кишки - симптоми, лікування, причини, прогноз
Рак ободової кишки – це злоякісно виникає новоутворення, яке має епітеліальний генез (пухлина, яка відбувається по клітинному складу з слизового шару товстого кишечника). Важливо знати анатомічне розташування а також функціональні особливості ураженої органу: ободова кишка триває переходом в сліпій кишечник і далі зчленовується в ректум відноситься до одного з головних відділів товстого кишечника. Ободочный кишечник має свої властивості, але не приймає участь в процесі перетравлювання харчових субстанцій, він виконує функцію всмоктування через свої стінки води і всіх електролітів. Рак ободової кишки може утворюватися протягом всіх її відділів: рак поперечно ободової кишки; сигмовидної частини; рак висхідної ободової кишки; рак низхідної ободової кишки. Злоякісні виникли новоутворення розташовуються на поверхні стінок слизових оболонок і при зростанні мають властивість незначно або повністю перекривати всі простір кишки (діаметр становить до 7 см). Характерними ознаками патології виступають: безсимптомний початок, тривалий місцевий зростання, в подальшому, з прогресуванням приєднується больовий синдром, запори, незначний дискомфорт з походами в туалет, відзначається домішка слизових і кров'яних включень у фекальних масах, загальний стан погіршується, з'являються ознаки пухлинної інтоксикації. При подальшому прогресуванні утворюється кишкова непрохідність, прорив, кровотеча, інфікування і метастазування (пізніше ураження лімфатичних систем, розташованих регіонально, також можливо віддалене метастазування). Рак ободової кишки в загальному числі онкологічних захворювань травного тракту займає за різними даними друге місце по захворюваності, після езофагеального раку і раку шлунка . Згідно зі статистичними даними становить до 15% кількості злоякісних пухлин діагностованих у відділах шлунково-кишкового тракту. Як правило, рак ободової кишки діагностується у віковому діапазоні 51-76 років, рівноцінно часто можна виявити у обстежуваних пацієнтів як чоловічої, так і жіночої статі. Найбільш широко це злоякісне захворювання реєструється у більш розвинених економічно країнах, в яких населення воліє приймати в їжу тваринного генезу жири і рафіновану їжу, і існує проблеми переїдання і ожиріння. Найбільш разючі показники частоти захворювання, на сьогоднішній день, реєструється в США, Канаді і далекої Австралії, в європейській частині материка рівень ураження нижче, а в азіатській частині і серед африканського населення патологія зустрічається значно рідше. Але, все ж, у тимчасовому уривку кількох останніх років засвідчене збільшення кількості захворювань все ж має значну тенденцію до прогресії, поширюючись навіть на населення азіатських країн, для яких раніше зовсім не було властиво. Згідно зі світовими статистичними даними щодо летальності — протягом 2-х років рак ободової кишки забирає життя 85% хворих, якщо у них не було належного лікування та своєчасного діагностування цієї патології. Лікування проводять лікарі-фахівці галузі онкології, проктологической сфери. Сам принцип лікування включає проведення радикального оперативного втручання або паліативної операції – хірургічно проводиться видалення шляхом резекції, ураженої пухлиною частини кишечника, в доповненні з променевою або хіміотерапією.

Причини раку ободової кишки

Основні причинні фактори розвитку раку ободової кишки обумовлені цілим рядом патогенетичних і етіологічних провокаторів, лікарі-онкологи виділяють наступні важливі причини: • Спадково-сімейний фактор розвитку раку ободової кишки. Ризик виникнення істотно підвищується, якщо є обтяжений сімейний анамнез. Особливо це стосується генеалогічно близьких родичів – батьки, брати, сестри. • Нераціональне харчування, переїдання, незбалансовані дієти, особливо згубно впливає вживання в їжу великої кількості тваринних жирів, недолік грубої рослинної клітковини і вітамінів (превалювання рафінованої їжі). Тваринні жири стимулюють вироблення жовчі, яка змінює мікрофлору товстого кишечника (йде процес розщеплення тваринного жиру та утворення канцерогенних субстанцій-пероксидаз, що провокують рак ободової кишки). Недостатнє вживання клітковини веде до уповільнення моторики кишечника і вже утворені канцерогени тривалий час мають контакт з кишковою стінкою, стимулюючи злоякісне переродження клітинних структур слизової, і не можуть бути элиминированы з кишечника. Недолік вітамінів і мінеральних комплексів в вживаної їжі, а адже це природні інгібітори канцерогенезу, поглиблюють несприятливий вплив. • Малоактивний спосіб життя — гіподинамія, і як наслідок ожиріння . • Систематичні хронічні запори, при яких ризик травмувати природні фізіологічні вигини кишечника твердими фекаліями зростає в рази. • Атонія або ж гіпотонія кишечника, характерна в більш похилому віці. • Передракові захворювання до яких зараховують: неспецифічно розвивається виразковий коліт, синдром Пейтца-Егерса, хвороба Крона , дивертикулез ободової кишки, поодинокі аденоматозні поліпи, сімейно-спадковий поліпоз, синдром Тюрка. • Віковий фактор. Після 50 років ризикової фактор зростає прямо пропорційно віку. • Робота з шкідливими трудовими умовами: контакт з хімікатами, спеціальності пов'язані з переробкою азбесту, гірської пилом, робота на лісопильних виробництвах. • В освіті раку ободової кишки певна роль відведена статевим гормонам, це зокрема – прогестерон, під його впливом знижується виділення жовчних кислот в кишечник. • Ризик розвитку зростає у жінок, які не народжували, у них він у два рази вище, ніж у тих, хто народив вже трьох або більше дітей.

Симптоми раку ободової кишки

Симптоматика даної патології безпосередньо залежить від місця розташування і типу злоякісної пухлини, її розмірів та стадійності розвитку. На самому початку виникнення рак ободової кишки протікає зовсім безсимптомно і може бути випадково діагностований при плановому диспансерному обстеженні. Якщо ж вже починають проявлятися певні симптоми, то, швидше за все, пацієнт буде скаржитися на: раптово виникнувшими запори, больові прогресуючі відчуття і кишковий дискомфорт, зниження працездатності, розлади дефекації, домішки слизового і кровянистого характеру у фекаліях. Больовий синдром і нездужання свідчить про поразку правих частин кишечнику (біль слабкої інтенсивності, ниючий). При ураженні лівих відділів — метеоризм, бурчання живота, часті позиви на дефекацію без результату, кал на увазі як «овечий кал», зі слідами кров'янистої і слизових мас, поява різких переймів-атак, що свідчать про виникнення кишкової непрохідності, що обумовлено особливостями поширення неоплазії з подальшим утворенням сформованого звуження, що перешкоджає просуванню фекальних мас. Багато пацієнтів скаржаться на дисфагію, відсутність позивів до прийняття їжі і дискомфорт в абдомінальній зоні, загальну слабкість і систематично виникає нездужання, втрату ваги, спостерігається надмірна блідість шкіри, гипертермические прояви і анемія – це частіше притаманне при раку поперечної ободової кишки, рідше – при ураженні низхідної ободової кишки і сигмовидної відділу. Також симптоматика залежить від різновиду раку ободової кишки, їх онкологи виділяють шість основних форм: 1). Обтураційна з головним симптомом — кишкової закупоркою. При частково виявляється непрохідності характерно бурчання газів і здуття, атаки схваткообразного характеру, утруднене відходження калових мас. При повному варіанті непрохідності потрібне негайне оперативне втручання. 2). Токсико-анемічна. Притаманна цій формі присутня анемія, нездужання, хвороблива блідість. 3). Диспепсическая. Симптоми нудоти і подальшої блювання, відрижка, біль у верхньому відділі абдомінальної зони, здуття. 4). Энтероколитическая. Властиво розлад стільця, бурчання, кров'яні домішки і слизу в калових масах. 5). Псевдовоспалительная. Відзначається гіпертермія, незначні болі і розлади кишечника, підвищення швидкості осідання еритроцитів і лейкоцитоз . 6). Опухолевидная. Це атипический підвид – безсимптомний.

Стадії раку ободової кишки

Класифікують основні чотири стадії розвитку раку ободової кишки: • 0 Стадія. Коли уражається тільки слизовий шар, ознаки злокачествено-інфільтративного росту не визначаються, немає метастазів і не зачіпаються лімфовузли. • 1 Стадія. Визначається невеликих розмірів первинно сформована пухлина, за габаритами не перевищує півтора сантиметрів, яка утворюється в підслизовому та слизовому шарах. Метастази не характерні. • 2 Стадія. Осередок ураження понад 15 см, але поширюється менше половини півкола зовнішньої стінки кишки, не пенетрирует прилеглі органи. Можливі одинично реєстровані метастази. • 3 Стадія. Розмірами пухлина перевершує півколо кишки, вже проростає в кишкову стінку, проростаючи і в сусідні органні порожнини. Чисельні осередки в регіонарних лімфовузлах, але віддалених метастазів ще немає. • 4 Стадія. Велика за розмірами пухлина, з проникненням у прилеглі тканини структури і множинними метастазами.

Лікування раку ободової кишки

Ведучий основний метод для лікувальної тактики раку ободової кишки – це оперативне хірургічне втручання. Лікування і вибір тактики проведеного оперативного втручання визначається лікарем-хірургом, грунтуючись на цілому переліку факторів – це тип злоякісного утворення, наявність віддалених вогнищ і супутніх у людини захворювань, наявність ускладнень, локалізація патологічно виниклого процесу, стадія процесу, загальний стан на момент проведення операції, вік пацієнта. Залежно від обсягу охоплення патологічного процесу виконують радикальний підхід (практично всі підвиди раку ободової кишки) або паліативно орієнтоване втручання (при важко запущених, не підлягають проведенню операцій формах), комбіновані операції (при поширення на прилеглі органи та тканини структури). Радикальні операції проводяться при відсутності віддалених вогнищ і яких-небудь супутніх ускладнень. Суть їх у тому, що січуться уражені злоякісним новоутворенням ділянки кишечника разом з прилеглими до них лімфатичними вузлами і частиною брижі. Операція може бути проведена в один підхід з відновленням проходження хімусу кишечника або в декілька етапів з виведенням колостоми (застосовується при непрохідності кишечника, наявність кровотеч і перфоруванні безпосередньо самого злоякісного новоутворення). Мета паліативної операції – це попередження розвитку непрохідності кишечнику з накладенням обхідного зчленування або виведенням колостоми. Для повного виключення участі петель в процесі проводять їх прошивання, привідним і відвідним, тим самим з'єднанням і свищем, а потім свищ спільно з ізольованою в ході прошивання частиною кишки резецирують. Така операція має найбільшу актуальність до проведення при наявності великої чисельності свищів і при швидкоплинному погіршення стану організму пацієнта. Оперативні втручання згідно локалізації: 1). Якщо рак ободової кишки локалізується зонально з правої сторони, то виконується операція під назвою правобічна геміколектомія: видаленню підлягає сліпа кишка, одна третина поперечної ободової, висхідна частина і близько десяти сантиметрів клубового ділянки кишечника в термінальному відділі. Проводять висічення в один підхід і регіонарні визначаються лімфатичних розростань і формування зчленування тонкого кишечника з товстим. 2). При лівосторонньому ураженні проводиться відповідно лівостороння геміколектомія. Створюють зчленування і видаляють наступні відділи: частина сигмовидної кишки, брижових частина, третина поперечного відділу, низхідну кишку, регіонарні лімфовузли. 3). Невелику неоплазію по центру поперечного відділу кишки видаляють, як і сам сальник з розростаннями лімфатичних тканин. 4). Пухлина в низлежащем відділі сигмовидної кишки або її центральній частині резецирують лімфовузлами і брижової частиною, і далі з'єднують частина товстої кишки з кінцем тонкою. 5). При поширенні неоплазії на близрасположенные ткані і органні структури з застосуванням комбінованої операції видаляють злоякісно змінені ділянки. Радикальні операції при раку ободової кишки бувають як одномоментними, так і проводяться в кілька етапів: 1). При проведенні одномоментного оперативного втручання здійснюють геміколектомія, суть якої полягає у видаленні частини ободової кишки з створенням зчленування між рештою відділами резецированного кишечника. 2). При проведенні багато етапів проведених втручань при раку ободової кишки спочатку виконують колостоми, а вже після січуть злоякісно змінений відділ кишечника (інколи одночасно), а через проміжок часу, після відновлення, проводять операцію з відновлення безперервності кишечника шляхом формування прямого зчленування. 3). При широко поширеному в організмі раку ободової кишки виконують об'ємні хірургічні втручання, обсяг його обчислюють з урахуванням ураження лімфовузлів, так і прилеглих органів. При неможливості великого радикального висічення новоутворення виконують паліативні заходи. Якщо є найменші шанси на те, що пацієнт перенесе повторну операцію і у нього є високий відсоток прогнозованої виживання, то бажано виконувати поетапні операції. Якщо ж стан людини не дозволяє в запущених випадках це зробити і так ослаблений організм, що ризик летальності від оперативних втручань досить високий, то вибирають одноетапноє проведення резекції уражених ділянок організму. Хірургічне лікування раку ободової кишки завжди додатково поєднується з наступною променевою навантаженням і хіміотерапією. • Променева терапія при вылечивании раку ободової кишки має скоріше доповнює допоміжний характер. Процедури починають не менш ніж через пару тижнів від останнього хірургічного втручання. Опромінення найчастіше зазнає зона безпосереднього росту та прогресії неоплазії (локальне опромінення). Променева терапія справляє несприятливі впливи у вигляді побічних ефектів, які схильні виникати в результаті пошкодження променями слизового шару кишки – це постійна блювота і нудота, відмова від прийняття їжі. Мета її застосування в доопераційний період полягає в інгібуванні біологічної активності злоякісних ракових клітин, зниження їх злоякісного потенціалу та можливості післяопераційного появи рецидивів. • Хіміотерапія при раку ободової кишки застосовується тільки в комплексному вигляді, дуже рідко як самостійний курс терапії (як правило, після симптоматичного оперативного втручання). Для лікування малодиференційованих озлокачествленных пухлин проводиться в ад'ювантному режимі. Прийом ряду цитостатичних сучасних безпечних препаратів (Левамізол, Фторурацил, Лейковорина) не припиняється мінімум протягом одного календарного року. Препарати максимально безпечні і позбавлені побічних впливів, тому переносяться в рази легше. Але, все ж, в деяких реєстрованих випадках, можна спостерігати наступні небажані наслідки: алергічні висипання – кропив'янка і еритематозний висип, блювання, нудота, лейкопенические прояви в аналізах (зниження концентраційного значення лейкоцитарної маси).

Прогноз раку ободової кишки

Прогноз при раку ободової кишки можна характеризувати як помірно сприятливий, визначається він стадійністю, на якій було виявлено та взято на облік пацієнт і тим, коли почалося проведення відповідного лікування онкологічного процесу. При діагноз рак ободової кишки прогнозований подальший розвиток погіршується з усіма витікаючими наслідками і ускладненнями і можливо розвитком побічними ефектами. Летальні випадки, реєструються після проведення операцій, варіює в межах 8%. Середній показник п'ятирічної виживаності при першій стадії раку складає близько від 90 до максимальних 100%, при другій стадії – 70%, а вже у третій – 30%, після проведення радикального висічення – 50%. При наявності пухлини, не проростає крізь підслизову оболонку виживаність досягає максимуму — всі 100%. При відсутності віддалених вогнищ ураження в лімфатичних розростаннях – 80%, але при присутності метастазування і особливо зокрема в печінці, цей показник знижується до 40%. При ранньому виявленні рак висхідної ободової кишки і рак поперечно ободової кишки прогноз всі сприятливий: лікування фінішує з повним одужанням у 95% пролікованих пацієнтів. Рак низхідної ободової кишки в загальному числі захворюваності не доходить до показника 5% всіх реєстрованих випадків і також своєчасно розпочате лікування дає успішні результати по вылечиванию пацієнтів. Всі пацієнти, що перенесли оперативне хірургічне втручання з висіченню неоплазії, повинні перебувати під активним диспансерним наглядом лікаря-онколога, регулярно проходити обстеження радіологічні, так і ендоскопічні для раннього виявлення і попередження локальних рецидивів або можливих віддалених метастазів. Чим раніше первинно діагностовано злоякісне ураження і проведена резекція, тим більше шансів на сприятливий результат. При запущених ситуаціях і некоректному терапевтичному онкологічному лікуванні смертність сягає 100%.
Додати коментар