Рак нижньої і верхньої щелепи - симптоми, лікування, стадії

Рак нижньої і верхньої щелепи - симптоми, лікування, стадії
Рак щелепи – це патологічний злоякісний процес, в ході якого сформувалося онкологічне новоутворення. В даний процес можуть бути залучені кісткові структури верхньої або нижньої щелепи (рак кістки щелепи), також він може поширюватися, охоплюючи слизову частину (великий рак щелепи). На частину патології злоякісних новоутворень щелепно-лицьової зони припадає близько 15% від усіх звернень в стоматологію, а серед загальної кількості новоутворень безпосередньо рак щелеп становить близько 1-2%. Виділяють рак верхньої і нижньої щелепи, однак частіше діагностують новоутворення верхньої щелепи. Межі вікового порогу хворих дуже розмиті, так як рак кістки щелепи може вразити як зовсім маленької дитини, так і дорослої людини в глибокій старості. Самі ж ознаки раку щелепи вельми неточні, оскільки будова щелепно-лицевої частини голови досить складне, там багато судинних пучків і нервових закінчень. Перші ознаки неопластичного процесу мають схожість з симптомами хронічного гаймориту. Діагностика раку щелепи, як і його ознаки, також скрутна, а поставити точний діагноз може виключно лікар, який лікує пацієнта тривалий час і знає його індивідуальні особливості. Для діагностики використовуються методи клінічного та гістологічного обстеження з біопсією, рентгенографія. Рак кістки щелепи дуже важко піддається терапії, особливо це стосується запущених пізній стадій і проявів, оскільки хвороба протікає індивідуально для кожної людини і залежить від ступеня розвитку та характеру ураження. Лікування раку щелепи відводиться величезний терапевтично-хірургічний комплекс, цим займається ціла група фахівців: стоматолог, онколог, хірург, офтальмолог, отоларинголог. При подальшому поширенні злоякісного процесу можливе залучення інших суміжних фахівців. Досить невтішна статистика виживаності у даного захворювання – близько 30% пацієнтів.

Причини раку щелепи

Етіологічний аспект появи патологічного процесу іменованого рак щелепи досі залишається предметом дискусій. Остаточного вердикту з приводу генезису раку щелепи не винесено, так при істинному первинному раку щелепи пухлина генерується з острівців Малассе, при вторинному – утворюється шляхом проростання пухлинних клітин вглиб кістки (генез їх з гайморового синуса, неба, альвеолярного відростка, бічних граней мови). При вторинному раку щелепи неопластический процес формується при вже існуючому хронічному запаленні слизового шару порожнини верхньої щелепи з модифікованих і мутованих епітеліальних клітин. Першопричинами, або точніше ризиковими предикторами, що провокують розвиток вторинного раку щелепи, можуть виступати: — Травматичні пошкодження механічного характеру кісток щелепи і слизової оболонки рота. — Хронічно персистуюча травма, до таких належать: неправильно встановлена і травмує щелепу коронка, пломба; протез, який постійно натирає поверхню ясен. — Хронічні запальні, уповільнені підгострі процеси, часті спалахи рецидивів хронічної стадії: періодонтит , синусит, гайморит. — Вплив зовні сформованих несприятливих факторів: радіоактивне та іонізуюче випромінювання. — Шкідливі звички: тютюнопаління, жування наса. — Професійні шкідливості в умовах щоденної праці: гарячі цехи, запилене приміщення, азбестове виробництво. — Неправильно підібране і незбалансоване харчування також негативно позначається на розвитку новоутворень. — Передракові щелепні захворювання (лейкокератоз, важка стадія каріозного зубного процесу, пульпіт, лейкоплакія , папіломи). — Метастазування: рак нирки , передміхурової, молочної залози, щитовидної залози, мови.

Симптоми раку щелепи

На самому початку канцерогенезу виникає дуже стерта клінічна картина, схожа з іншими симптомокомплексами як при синуситі, гаймориті, невриті. Ці ознаки такі: зуби набувають властивість рухливості, можуть зміщуватися і починають випадати; через набряків і зростаючого новоутворення раку щелепи відмічається асиметрія обличчя; яскраво виражений больовий синдром; контрактура щелеп; дисфагія; з рота виходить гнильний запах; можливі гнійні виділення з носових пазух; спостерігаються часті головні болі; втрата чутливості особових шкірних покривів. При раку щелепи гайморового синуса симптоми такі: • Епітеліальної частини: закладеність носа, утруднене дихання, слизово-кров'яні виділення. • В зоні внутрішнього верхнього кута: потовщення і деформація стінки орбіти. • З латеральних областей – оніміння подглазничной зони, денталгия молярів. При неопластичних змін кісткових структур виникає щелепна деформація, зростає ризик перелому, формуються ділянки виразки — ракова виразка (кратероподібне освіта з инфильтрированным ущільненим дном і краєм, а при зовнішньому зростанні має вигляд грибоподібного розростання). Істотні симптоми і ознаки раку щелепи, при розвитку злоякісного пухлинного процесу: • При верхньощелепної локалізації: припухлість щік, оніміння зубів або зубний біль сусідніх зубів, остеопороз і розхитування зубів, мегалия альвеолярних відростків, деформація обличчя за рахунок викривлення кісток, зміщення ока, сльозотеча, екзофтальм, головний біль іррадіює в скроню або лоб, невралгія, патологічні переломи, безпричинні часті носові кровотечі, отоалгия через залучення трійчастого нерва, обмеження рухливості нижньої щелепи, порушення процесу змикання і розмикання зубів (ураження м'язів обличчя при раку щелепи), кровоточиві виразки слизового шару. • При нижньощелепний локалізації: контактна денталгия, оніміння губ, безпричинне випадання зубів, смердючий зубний запах, біль при зведенні щелеп, кахексія.

Стадії раку щелепи

Згідно з міжнародно прийнятою класифікацією TNM диференціюють рак щелепи на чотири стадії: • Т 1 (перша стадія) – процес малігнізації охоплює тільки одну анатомічно виділяється частина тіла; • Т 2 (друга стадія) – рак щелепи вражає в цьому випадку не більше двох частин; • Т 3 (третя стадія) – пухлина поширюється більше, ніж на дві анатомічні зони; • Т 4 (четверта стадія) – новоутворення на останньому етапі вражає значну частину будь-якого органу і захоплює віддалені тканини структури організму. Стадії визначає на основі багатьох сукупних факторів лікар-онколог. Діагностика на первинних моментах його формування досить непроста, але чим раніше це станеться, тим легше припинити розвиток наступної стадії і тим оптимістичніше подальший прогноз.

Рак нижньої щелепи

Рак нижньої щелепи діагностують рідше, ніж верхній. Первинний процес виявляють переважно у чоловічого населення у віковому передпенсійному діапазоні, в зоні молярів. А вторинний метастатичний рак навпаки частіше у жінок від метастазування раку молочних залоз і шлунка. Гістогенетично – це плоскоклітинний рак. Першопричини наступні: передракові стану слизової оболонки альвеолярного відростка, злоякісне ураження кістки з-за малігнізація папілом, ерозивно або веррукозной лейкоплакії, хронічної декубитальной виразки внаслідок отриманих травм від осколків зубів, хронічного запального процесу, при малігнізації в суміжні органні структури організму. Перші ознаки раку нижньої щелепи наступні: гостро виникаючі болі, виразкові процеси слизової, парестезія губ і підборіддя на стороні патології, анормальна рухливість інтактних зубів, обмежене відкривання рота, боляче жувати і ковтати, асиметрія особи. Діагностика складається з збору пред'явлених скарг, показано фізикальне обстеження, рентген (області розрідження кістки і без граней, але з розмитими обрисами), цитологічне дослідження (зішкріб з виразок), радіоізотопний метод (властивість ракових ділянок накопичувати радіоізотоп p32). Лікування раку нижньої щелепи в більшості випадків проходить у кілька етапів, воно комбіноване. Патологічно уражені зуби не видаляють з-за високого ризику подальших лімфогенних метастазів. Першим проводять курс гамма-терапії і далі операційну резекцію пухлини, а при потребі і всіх тканин, уражених раковим процесом. Реконструктивні операції виконують не раніше ніж через рік після хірургічного оперативного втручання. Хіміотерапію проводять на увазі її безрезультативності.

Рак верхньої щелепи

Рак верхньої щелепи діагностують в рази частіше, ніж нижньощелепний. Основна група ризику – це населення в діапазоні середнього віку від 40 до 60 років (близько 65%). Першопричини цієї злоякісної неоплазії виступають наступні чинники: хронічні уповільнені захворювання гайморових синусів, малігнізація при хронічній травмі слизового шару, метастазування з інших вогнищ в органах тіла хворого. Симптомокомплекс розвивається поступово: виникає закладеність носа, вторинний дакріоцистит, присутній сльозотеча, шкіра внутрішнього кута очного яблука набряково-опухла й почервоніла, зазначається екзофтальм, диплопія, падає гострота зору, спостерігаються бурі слизові гнильні виділення з носових порожнин, виражена денталгия інтактних молярів та премолярів, патологічне розхитування зубного ряду. Діагностично проводиться комплекс включає: збір пропонованих скарг, клінічний огляд, рентгенографічний знімок (деструктивно характеризуються видозміни кісткового освіти мандибулы, резорбционный ефект кісткової тканини междудентальных і міжкореневих перемичок, резорбція за типом «раставшего цукру» без прийме регенерації кістки), цитологічні (найважливіший етап ракової діагностики) та патогістологічного дослідження. Лікування раку верхньої щелепи комбіноване і включає гамма - або хіміотерапію з подальшим проведенням оперативного втручання. Після операції виконують контактну променеву терапію ложа новоутворення. При метастазуванні також січуть шийні лімфатичні розростання з прилеглої прилеглої клітковиною.

Лікування раку щелепи

Перш ніж приступати до терапії раку щелепи, необхідно подбати про стан зони, яка лікується, тобто, зробити так, щоб вся ротова порожнина була здорова! При виявленні раку щелепи комбінована терапія: включає гамма-опромінення, хіміотерапію та хірургічне видалення кісткового апарату щелепи (резекція або екзартікуляція). Перед операцією обов'язково знімають відбиток для виготовлення протезів на заміщення післяопераційного дефекту. Спочатку проводять курс променевої гамма-терапії для попередження масивного диссеминированния раку щелепи і по закінченні трьох тижнів планово проводять хірургічне втручання. Враховуючи місце утворення раку щелепи, розрізняють кілька типів хірургічного втручання: • Резекція – полягає принцип даного методу полягає в повному видаленні малигнизированых тканин разом з певною частиною здорових щоб уникнути диссеминирования ракових клітин; • Максиллэктомия – при цьому методі хірургічного втручання відбувається видалення пухлиноподібних розростань разом з частиною верхнього неба, далі йде установка попередньо виготовленого тимчасового протеза з подальшою реконструкцією та заміною на постійний імплант; • Глоссэктомия – доповнює попередні дві методики, але не є самостійним видом операції (мова частково або повністю вирізають). Залежно від поширення неопластичного процесу, хірургічні операції підрозділяють на наступні методи: • Часткова резекція. Проводиться, якщо поразка має властивість лише поверхневого характеру і не зачіпає сусідні структури. • Сегментарне вирізання патологічних будівель, але такий підхід можна вважати ефективним при відсутності чіткого глибинного поширеного ураження і без залучення в раковий процес альвеолярного відростка. • Фактичне видалення половини щелепи, що застосовується при наявності ураження неоплазією вже кута щелепного будови. • Повне видалення щелепного кісткового апарату та прилеглих тканинних структур при широкому охопленні патологією. Це найважча як в плані хірургічного виконання, відновлення та реконструкції, так і психологічного здоров'я пацієнта. Для проведення всіх поетапних заходів операції потрібно досить багато часу, але все ж це для кожного конкретного пацієнта індивідуально. Дискомфортні відчуття в період відновлення може затягуватися або навпаки проходити достатньо швидко. Однак, на сьогодні, завдяки лікарським хіміопрепаратів, біль на всіх щаблях лікування можна знизити до мінімуму і подолати цим важкий супроводжує вантаж. Променева, або радіотерапія, проводиться після вже здійсненої операції, коли всі ранові поверхні природним шляхом заживуть, а також до самого втручання для запобігання ризику метастазування в майбутньому. У деяких випадках при раку щелепи неприпустимо виконання операції за станом здоров'я і тоді іонізуюче опромінення стає «рятувальним колом» хворого і єдиним «виходом» з ситуації. Всі пацієнти, яким проводиться радіоактивне навчання в якості терапевтичної тактики, стикаються з побічними ефектами. Це і є найбільший мінус цього методу, виникнення яких, насамперед, залежить від масштабності проведеного втручання. Симптомокомплекс побічних ефектів від променевої терапії включає: — виснажлива сухість слизових шарів вистилки рота; — випадання будь зубів зубного ряду; — мутація смакових і нюхових якостей у людини до їх повного зникнення, особливо це стосується їжі – відраза найчастіше настає з-за болю і труднощів жування в процесі прийому їжі; — зміна тембру голосу і розвиток гугнявості або неможливості говорити взагалі; — розвиток інфекційних патологічних процесів з характерною клінічною картиною, що ще більше ускладнює лікування. Наступним, доповнюючим комбіноване лікування методом виступає химиотерапевтическая методика. Хіміотерапія при раку щелеп може застосовуватися як у якості основного і головного з методів терапії, так і в доповнення попередніх двох. Побічні ефекти більш агресивні ніж при опроміненні і виражаються у схожому з радіотерапією симптомокомплексі, але з приєднанням кровотеч з рецидивуючим і безпричинним повторенням, спостерігається поява сильних скроневих болів, облисіння. Відновлення після раку щелепи вкрай необхідно, оскільки з частим залученням і приєднанням ураження навколишніх м'яких тканин і щік, значущих деформацій щелепно-лицевої ділянки, що викликає неабиякий естетичний дискомфорт хворого і робить сильний психологічний тиск. Будь-які проблеми з обличчям людина сприймає вкрай негативно, особливо жіноча половина населення, цей дефект породжує перешкоди в комфортному спілкуванні і свободу вибору з ким спілкуватися (негативне ставлення суспільства відіграє ключову роль). Головний превалюючий питання при лікуванні раку щелепи це звичайно збереження життя хворого, а вже в період подальшого відновлення питання стоїть в корекції зовнішності такого пацієнта, адже косметологічні дефекти це невід'ємний атрибут. Розвиток медичних технологій дозволяє розробляти і виготовляти нові вчинені протези замість хірургічно видалених при операції частин нижньої, верхньої щелепи, а також неба. Всі процедури вимагають часу, але це дає потенціал для повного відновлення функцій та працездатності зубного ряду і щелеп, що дуже важливо для забезпечення належного рівня життя людини. Пацієнтам встановлюють так звані тимчасові шини, мета яких полягає у надійною тимчасової фіксації кутів або всієї щелепної конструкції в потрібному стані, на відрізок часу для відновлення хворого. Далі проводиться з виготовлення безпечних і міцних матеріалів протезів для відновлення щелеп (перед операцією робиться зліпок). Через 1-2 роки після оперативного видалення щелепних ділянок та прилеглих тканинних структур, для приховування косметично сформованого дефекту проводиться ортопедична корекція лицьової зони черепа із застосуванням спеціально розроблених шин, кісткової пластики і пластичною хірургією по потребі. Для фіксації імплантатів використовують пластмасу, нержавіючу сталь, тантал (підбір здійснюється індивідуально з урахуванням алергологічного анамнезу). Від хворого потрібно надалі виключно запас життєрадісності і позитивний настрій на довго проводиться реабілітаційний курс, оскільки, іноді потрібен досить тривалий час для повного адекватного відновлення функції пережовування, ковтання і відтворення мови. В ході реабілітації пацієнтам іноді необхідно навіть займатися з фахівцями – лікарями для навчання за новою їсти, ковтати і власне виразно говорити. При необхідності пацієнтам проводять і пластичні операції на обличчі, якщо воно значно деформувалося в ході розвитку раку щелепи. Після проходження лікування, будь воно комбіноване або вузьконаправлене (тільки застосування лікарських хіміопрепаратів), необхідно регулярно показуватися лікаря на огляд і стати на диспансерний облік. Раз в декілька місяців в обов'язковому порядку показаний комплекс планової діагностики для виключення можливості рецидиву, метастазування і для спостереження за якістю приживання штучних протезів-імплантів.
Додати коментар