Рак десни - початкова стадія, симптоми, лікування, прогноз

Рак десни - початкова стадія, симптоми, лікування, прогноз
Рак десни – це ураження тканин ясен раковими клітинами. За останній час відзначається значне зростання канцерогенезу в порожнині рота. Пов'язано це з мізерною симптоматикою, що нагадує звичайне запалення ясен. З'являються плями блідого кольору, виразки, які болять і кровоточать, часто виявляються метастази в лімфовузлах шиї. Раннє виявлення підозрілих симптомів і своєчасне відвідування стоматолога, дозволяє уникнути неприємних наслідків, зокрема, летального результату.

Причини раку десни

Частіше рак десни зустрічається в таких країнах як Індія, Пакистан, Таїланд, Цейлон – близько 30% від усіх випадків злоякісних утворень. У той час як у розвинених країнах не більше 3% серед усіх видів раку. Така різниця пов'язана з етнографічними особливостями та культурними традиціями. В середньоазіатських країнах чоловіки і жінки часто вживають пан – жувальну суміш на основі бетелю, в яку додають тютюн та інші речовини. Вони пошкоджують слизову оболонку і призводять до канцерогенезу. Рак десни у чоловіків зустрічається частіше в 4-5 разів, ніж у жінок. Вік також має значення – частіше це 50-60 років. Як відомо, алкоголь і тютюн згубніша діють на жіночу половину населення. У курців ризик розвитку раку на 40% вище, ніж у некурящих представниць слабкої статі. Вживання алкоголю і тютюну наближають вік виникнення пухлини на 15 років, у порівнянні з жінками без шкідливих звичок. Існує багато факторів, що сприяють розвитку даного онкозахворювання. Це: — Паління тютюну та інших сумішей; — Жування пана, бетелю; — Вживання алкоголю; — Професійні шкідливості (пестициди, смоли, важкі метали, сажа); — Поганий догляд за порожниною рота; — Хронічні захворювання ясен і зубів (карієс, зубний камінь); — Часта травматизація ясен (неправильно підібрані протези, неправильний прикус); — Передракові хвороби; — Спадковість. При наявності декількох факторів, ризик розвитку онкології значно зростає. Велике значення в розвитку раку десни мають передракові захворювання. Передрак буває факультативним і облігатним. Факультативний передрак – це захворювання, яке переходить в онкологію в рідкісних випадках. До нього належать папіломи десни, лейкоплакія проста виразка, стоматити після променевої терапії. Чим довше існують такі захворювання, тим більше ризик їх трансформації в рак. Тому своєчасна діагностика і лікування передракових захворювань та постійне спостереження у лікаря-спеціаліста відповідного профілю – запорука здоров'я на довгі роки. Віддиференціювати рак ясен від доброякісного захворювання складно. Саме тому потрібно знати прояви передраку: • Лейкоплакія – це хронічне запалення слизової ясен. Виглядає як білувате пляма з чіткими контурами. Больових відчуттів не викликає. • Папіломи являють собою розростання епітелію на тонкій ніжці блідо-рожевого кольору. Вони м'які, безболісні. • Проста виразка розвивається на місці травматизації ясен від протезів, коронок, зламаних зубів. Їх легко взнати по овальній формі, м'яким краях і сірувато-білому дну. Під час прийому гострої їжі може відчуватися біль. При усуненні причини травми (видалення зламаного зуба, правильного підбору протезів) виразка проходить безслідно. Облигатный передрак з плином часу обов'язково призводить до розвитку онкології. Сюди відноситься хвороба Боуена . Це захворювання зустрічається рідко і частіше передається у спадок. На слизовій ясна з'являється пляма неправильної форми з гладкою поверхнею, яке може западати. Розміри невеликі – до 4-5 сантиметрів. Початкова стадія раку десни Спочатку, рак ясен нерідко протікає безсимптомно. Може відзначатися дискомфорт і печіння в області розташування раку. Частіше, початкова стадія раку десни має схожість із звичайним гінгівітом . З'являється кровоточивість у місці вогнища при найменшому торканні, потім утворюється виразка щільної консистенції. При появі хворобливих відчуттів необхідна консультація стоматолога для виключення канцерогенного освіти.

Симптоми і ознаки раку десни

Виділяють три форми раку десни: інфільтративну, виразкову, папілярну. Вони розвиваються з відповідною форми передраку – лейкоплакії, простий виразки і папіломи. Найбільш часто зустрічається виразкова форма, потім папілярна та інфільтративна. • Виразкові ураження ясен характеризується щільними потовщеними болючими краями. Вони значно підносяться над дном виразки, утворюючи «кратер». Дно щільне горбисте, покрита брудно-сірим нальотом. При травматизації виразка кровоточить. • Папілярна форма раку десни відрізняється розростанням слизової у вигляді «цвітної капусти», щільної консистенції. При виразці може розпадатися і кровоточити. На початкових стадіях суб'єктивно відчувається присутність стороннього тіла в роті. • Інфільтративна форма раку десни зустрічається дуже рідко. Зовні від здорової слизової її відрізнити важко. Ця форма раку ясен росте вглиб тканин і характеризується хворобливим і щільним інфільтратом. При значному проростанні руйнується кісткова тканина, можуть випадати зуби. Загальним для всіх форм раку ясен є біль у місці ураження, які з часом можуть розповсюджуватися по ходу нервів. Посилюються вони при прийомі гарячої, гострої і пряної їжі. При ураженні кістки і перехід пухлини на м'язи, жування та інші рухи щелепою проводять до різкої хворобливості і утруднення прийому їжі. При розпаді пухлини відзначається неприємний запах з рота. Можливо рясне слинотеча. Метастазування з'являється рано і йде в підщелепні та шийні лімфовузли. Вони збільшуються в розмірах, стають щільними. Лімфатичні вузли при пальпації безболісні, не спаяні з шкірою. Частота метастазування залежить від форми раку десни – частіше це инфильтративное поразку. На пізніх стадіях захворювання метастази по лімфатичних шляхах потрапляють в середостіння і вражають трахеальних та легеневі лімфатичні вузли. Тоді з'являється кашель, кровохаркання. При значному збільшенні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можуть виникнути симптоми задухи. При раку десни може страждати і загальний стан організму. Підвищується температура тіла до 37-38°С, при відсутності інших причин гіпертермії. Погіршується загальний стан, знижується апетит, маса тіла. Постійні болі призводять до поганого сну, психоемоційному виснаження.

Стадії раку ясен

Для визначення стадійності раку використовується TNM-класифікація. В її основі лежить опис трьох елементів: • Т – пухлина. Визначається розмірами, поширенням раку і проростанням в підлеглі тканини. Оцінюється від 0 (пухлина не визначається) до 4 (ураження навколишніх тканин). • N – лімфатичний вузол. Цей елемент говорить про метастазуванні в лімфовузли. Оцінка йде від 0 (відсутність метастаз) до 3 (значне метастазування). • М – віддалені метастази. Позначає наявність метастаз в органах. Нульова оцінка говорить про відсутність метастаз, 1 – про їх наявність. Всі стадії раку йдуть від 0 до 4. => 0 стадія або «рак на місці» позначає неінвазивну пухлина, яка має сприятливий результат і добре піддається лікуванню. Однак діагностувати таку стадію дуже важко, так як відсутня симптоматика. Зазвичай, це випадкові знахідки при плановому відвідуванні стоматолога. => 1 стадія раку десни – освіта до 2 сантиметрів в діаметрі без метастази в лімфатичні вузли і внутрішні органи. Прогноз при першій стадії сприятливий і при адекватному лікуванні можливе повне одужання. => 2 стадія – пухлина до 4 см у найбільшому вимірі без метастазування. Часто діагностується саме ця стадія раку. У цілому, прогноз сприятливий. => 3 стадія – розміри ураження більше 4 сантиметрів без метастаз або менших розмірів з метастазами в регіональні лімфовузли. Прогноз сумнівний. => 4 стадія раку десни – проростання в підлеглі тканини з метастазами в лімфовузли та інші органи. Прогноз несприятливий. Повне вилікування неможливо.

Діагностика раку десни

Так як рак десни належить до зовнішньої локалізації, діагностика не представляє особливих труднощів для фахівця. Однак занедбаність залишається високою через низьку санітарної культури населення, помилок в діагностиці та швидкого росту пухлини. При зверненні до лікаря проводять збір анамнезу — історії захворювання. Визначають причину появи симптомів, тривалість перебігу, наявність злоякісних утворень у родичів. Потім переходять до физикальному обстеження. Найбільш важливим та інформативним вважається первинний огляд пацієнта лікарем, це: • Огляд порожнини рота – з допомогою шпателя ретельно оглядається вся ротова порожнина і зуби. Визначається наявність карієсу, коронок, зламаних зубів, виразок і аномальних виростів десни. При наявності пухлини, визначається її щільність, розміри, рухомість. • Пальпація шиї з обох сторін – для виявлення збільшених підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, їх консистенції, розмірів, спаяності з оточуючими тканинами. Для оцінки поширеності процесу використовують інструментальні методи дослідження. До них відносять: • УЗД лімфатичних вузлів черевної порожнини – для визначення наявності метастаз. • Рентгенографія нижньої і верхньої щелепи – при підозрі на ураження кісткової тканини. • Біопсія пухлини і взяття мазків відбитків – цитологічне дослідження для визначення природи пухлини (доброякісна чи злоякісна). Для гістологічного дослідження січуть ділянку підозрілий на злоякісність разом зі здоровою тканиною. • Пункція лімфатичних вузлів – визначаються трансформовані клітини з пунктату. • Комп'ютерна томографія лицьового черепа – використовується при малоинформативном рентгенологічному дослідженні, при проростанні пухлини в кістку. • Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини – для визначення віддаленого метастазування. У будь діагностиці не обійтися без лабораторних методів дослідження. Їх умовно можна розподілити на групи. До першої групи відносять загальні аналізи. Вони показані всім хто звернувся з підозрою на онкологію. Сюди відносяться: • Загальний аналіз крові – виявляє збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Підвищується завжди при онкології і запаленні. Для раку десни характерні великі значення показника – від 40 мм/год і вище. • Загальний аналіз сечі – може виявити білок сечі. • Біохімічний аналіз крові – може проявлятися підвищенням специфічних органних показників. При ураженні нирок зростає сечовина і креатинін; печінки – АСТ, АЛТ, білірубін; підшлункової – альфа-амілаза крові. Показником запалення служить збільшення С-реактивного білка. Після взяття біопсії, отриманий матеріал досліджують гістологічно або цитологічно. Гістологічне дослідження є більш інформативним і трудомістким. При цьому вивчається будова тканини і новоутворення в цілому. Тому так важливо одержати достовірний матеріал при біопсії. Якщо зразок виявився неінформативним, можна провести цитологічне дослідження. При цьому вивчають скупчення клітин шляхом визначення їх диференціювання. Матеріал отримують із відбитка з пухлини і пунктату з лімфатичного вузла. Найчастіше виявляють плоскоклітинний рак десни. Він розвивається з плоского епітелію, який вистилає слизову оболонку ротової порожнини, у тому числі і ясен. При підтвердженні раку і виборі лікарем хірургічного методу лікування, перед операцією можуть знадобитися наступні аналізи: • Визначення групи крові і резус-фактора – визначаються при будь-якому хірургічному втручанні. • Реакція Вассермана — дослідження крові на сифіліс. • Аналізу крові на ВІЛ – визначення наявності імунодефіциту. • Дослідження крові на вірусний гепатит С . • Гемостазіограма – визначення згортання крові.

Лікування раку десни

Для лікування злоякісного новоутворення десни застосовують хірургічні, променеві і комбіновані методи лікування. Хіміотерапія не отримала широкого поширення із-за низької ефективності. Вона застосовується при неоперабельних пухлинах або в комплексі з іншими способами лікування. Як самостійний оперативний метод лікування використовується при раку 1 стадії без метастазування. В інших випадках застосовується комбіноване лікування. Це пов'язано з тим, що пухлина може проростати і метастазувати в життєво важливі органи, де хірургічний доступ обмежений. Об'єм оперативного втручання визначається конкретно для кожного пацієнта залежно від стадії раку ясен та наявності метастаз. Може знадобитися кілька операцій: для видалення самого новоутворення і уражених лімфовузлів. Для досягнення хороших результатів необхідно висічення великої ділянки тканин, що на обличчі складно для виконання. Пухлину видаляють в межах здорових тканин на 4-5 см від вогнища. Також видаляють підшкірну клітковину і лімфатичні вузли на стороні ураження. При ураженні кістки, резецирують і її. Це втручання дуже травматично і призводить до грубих деформацій обличчя. Після відновного періоду проводять пластику для відшкодування дефектів. Променева терапія застосовується як самостійна при 1 і 2 стадії захворювання. Вона може застосовуватися і в якості паліативної допомоги для обмеження поширення пухлини. Використовується дистанційна і внутрішньотканинною променева терапія. Найбільш використовуваний при 4 стадії раку десни комбінований метод лікування. Часто застосовують передопераційне опромінення для знищення найбільш активних злоякісних клітин, а потім хірургічне висічення вогнища. Після лікування можливі рецидиви, тому треба постійне спостереження лікаря-онколога. Тривалість спостереження визначається індивідуально для кожного пацієнта. Прогноз раку десни залежить від стадії раку, форми росту і стану самого пацієнта. Несприятливим вважається проростання раку в м'язи і кістки. При 1 стадії п'ятирічна виживаність – 65-85%, при другій – 45-75%. При третій стадії відсоток виживання нижче 30%. При четвертій прогнози сумнівні. Важливу роль набуває профілактика. Вона заснована на усунення шкідливих звичок (тютюн, алкоголь), своєчасне виявлення і лікування передракових захворювань, онконастороженості лікарів і пацієнтів.
Додати коментар