Рак молочної залози - симптоми, стадії, лікування

Рак молочної залози - найпоширеніше злоякісне новоутворення серед жінок, яке викликає найбільші побоювання і характеризується здатністю до активного метастазування і досить агресивним зростанням. У світі щорічно діагностується близько одного мільйона нових випадків даного захворювання, і кожен рік від нього помирає близько півмільйона жінок (набагато більше, ніж від будь - якого іншого виду раку). Рак молочної залози є найбільш поширеною причиною одиничної смертності серед жінок у віковому проміжку від 35 до 55 років. Вірогідність захворіти цією онкологією становить 1:12 проте у деяких груп жінок вона істотно зростає
Рак молочної залози - причини розвитку
Виникнення і подальшого розвитку раку молочної залози сприяють наступні фактори:
- Гормональні фактори -> Як результат різних спостережень та досліджень було точно встановлено, що між розвитком раку молочної залози та рівнем статевих гормонів (естрогенів) існує пряма залежність. Дане твердження ґрунтується на тому, що ракові клітини молочної залози містять викликаються рецепторами естрогену білки, які сприяють зростанню пухлини.
Крім цього, дуже важливим фактором, який визначає у жінки ризик розвитку раку молочної залози, є так званий «гормональний анамнез». У разі якщо у жінки менструації почалися в дуже молодому віці або/і менопауза наступила значно пізніше, існує набагато більший ризик розвитку даного новоутворення внаслідок того, що її організм схильний до значних коливань рівня естрогену (пов'язаний з менструальним циклом) у порівнянні з середнім періодом протягом набагато більш тривалого проміжку часу. Теж саме може ставитися як до бездітним жінкам, так і до народили свою першу дитину дуже пізньому віці. Кілька дітей, раннє дітонародження і грудне вигодовування значно знижують ризик розвитку даного захворювання, внаслідок того, що значно збільшується вільний від менструальних циклів період часу.
Існує поширена думка, що вперше з'явилися деякі форми контрацептивних таблеток також впливають на виникнення раку молочної залози. Препарати, створені пізніше, поєднуючись з іншим гормоном (прогестероном), містять набагато більш низькі дози естрогену, тому їх вплив на можливий розвиток хвороби розглядається дуже низько. Замісна гормональна терапія, яка проводиться для усунення ефектів менопаузи і заповнення гомона естрогену в постклімактеричний період, являє собою досить незначний ризик. До так званого «гормонального вибуху» призводять аборти, тому їх прийнято також відносити до провокуючим розвитку пухлини факторів
- Вік -> З віком йязицірність розвитку раку молочної залози суттєво підвищується. У жінок молодше 20 років він зустрічається дуже рідко, а от починаючи з 35-го віку, спостерігається різкий стрибок захворюваності і до 85 і більше років вона становить 300 випадків на 100000 жінок
- Аліментарні фактори -> Ракове ураження молочної залози є хворобою розвинених західних країн, так як більше 50% раку молочної залози у світі реєструється в Європі та Північній Америці. У зв'язку з цим існують достатні підстави, щоб припустити наявність зв'язку між характерними для цих країн реаліями життя і розвитком ракової пухлини молочної залози.
Прямої залежності між захворюванням на рак і харчовим раціоном виявлено не було, проте існують вагомі підстави стверджувати, що вживання жирів тваринного походження у великих кількостях (з молочними продуктами, м'ясом), і як наслідок-значне підвищення циркулюючого в організмі рівня естрогену, що може сприяти розвитку даного новоутворення. Відрізняються огрядністю люди, з - за того, що істотну частину їх раціону складають тваринні жири, схильні до набагато більш високому ризику розвитку цього онкологічного захворювання
- Генетичні фактори -> Під впливом спадкового фактора у деяких жінок серйозно зростає йязицірність розвитку раку молочної залози. Жінки, які мають одну/більш найближчих родичок (сестра/мати) хворих на рак грудей, піддаються трохи більшого ризику; у разі якщо ракове ураження у родички розвинулося в постклімактеричний період і тим більше, якщо при цьому рак охопив обидві молочні залози, ризик трохи зростає
- Інші фактори -> Якщо у жінки в минулому спостерігалися доброякісні захворювання молочної залози (кісти, доброякісні пухлини, мастит), вона схильна набагато більш високому ризику виникнення злоякісного новоутворення в даному органі. Даних, які б свідчили про те, що рак даної локалізації викликають які - небудь пошкодження молочної залози (ударів, здавлювання тощо) відсутні. Також до причин розвитку злоякісного новоутворення молочної залози відносять: часті/тривалі рентгенологічні дослідження грудної клітки, що проводяться при туберкульозі або запальних захворювань легень; променеві впливу, що проводяться при інших захворюваннях (пухлини лімфатичної системи та легенів)
- Метаболічні та ендокринні розлади -> Метаболічний сидром, ожиріння, цукровий діабет , патології підшлункової залози та печінки, хронічна артеріальна гіпертензія, імунодефіцит, атеросклероз
- Неспецифічні канцерогенні фактори -> Незбалансована висококалорійна дієта (бідна і багата білками вуглеводами), куріння, робота не у відповідності з біоритмами, іонізуюча радіація, хімічні отрути
Рак молочної залози - симптоми
На ранніх стадіях розвитку, дане злоякісне новоутворення практично ніяк себе не проявляє, лише при пальпації в тканині залози можна виявити стороннє щільне утворення.
Найбільш характерною і часто зустрічається формою раку молочної залози є вузлова форма, для якої характерна наявність щільного вузлика від 5 міліметрів до 5 і більше сантиметрів. Всі нижчеперелічені ознаки раку молочної залози є характерними для даної форми.
Панцирна, рожистоподобная і маститоподобная форми характеризуються вкрай агресивним блискавичним зростанням, при цьому пухлина не має чітких меж і розходиться по всій молочній залозі і шкірі. Для рожистоподобной і маститоподобной форм характерна явна симптоматика запальної реакції: підвищення температури тіла до 39 градусів, яскраво - червоного забарвлення шкіри молочної залози та її болючість. Виходячи з даних симптомів, що найчастіше трапляються діагностичні помилки і пацієнтки отримують лікування від запальних захворювань, які і дали назву даними формами раку грудей. Панцирна форма раку як «кірка» покриває молочну залозу, при цьому стягуючи і зменшуючи її в розмірах.
При наявності невеликих пухлин молочної залози, яка - небудь симптоматика відсутня. Найбільш уважні до свого здоров'я жінки, можуть самостійно виявити в залозі пухлинний вузол при пальпації (у великій молочній залозі це зробити надзвичайно складно). Якщо вузлик рівний, круглий і болючий при натисканні - це доброякісна пухлина. До ознак злоякісності пухлини відносять: на дотик вузол нерухомий або схильний до незначного зміщення, його поверхня нерівна, він щільний як камінь, найчастіше безболісний, може досягати трьох і більше (іноді до п'ятнадцяти) сантиметрів. Також при злоякісному процесі спостерігається втягнення шкіри над пухлиною, вона збирається в зморшки і складочки (симптом «лимонної шкірки»), може спостерігатися пряме проростання новоутворення на поверхню шкіри (поверхневий компонент пророслої пухлини може нагноюватися і кровоточити).
З боку пахвових лімфатичних вузлів можуть бути такі прояви: якщо вони безболісні, рухливі або навіть незначно збільшені - побоюватися не варто; якщо ж вузли визначаються у вигляді щільних і великих, а часом і зливаються один з одним - слід бити тривогу, так як це говорить про метастатичному ураженні.
В деяких випадках з боку пухлини може виникнути набряк руки, що говорить про зайшла далеко стадії раку, так як виникає при метастатичному ураженні пахвових лімфатичних вузлів (від верхньої кінцівки блокується відтоку лімфатичної рідини і крові, розвивається лімфостаз)
Самообстеження молочної залози
З метою виявлення на ранніх стадіях розвитку патологічних пухлин, дуже важливо виконувати деякі прийоми самообстеження, так як можливість (а іноді й бажання) звернутися для профілактичного діагностування у спеціалізований медичний заклад не завжди є. Чим частіше жінка обстежує молочну залозу, тим швидше вона може помітити появу в ній різних змін.
Методика самообстеження молочних залоз :
- Проводиться оцінка візуальних змін в органі. Для цього необхідно встати перед дзеркалом і порівняти симетричність залоз в забарвленні, розмірах, контурах, в кольорі і розмірах сосків.
- Наступним моментом є обмацування. Необхідно двома руками по черзі з кожної сторони зверху вниз вживати молочні залози, після чого звертати пильну увагу на пахвові западини. У разі виявлення болючості, втягнення шкіри, вузликів або пухлин - необхідно негайно звернутися до лікаря. Рекомендується проведення самообстеження не рідше одного разу на місяць

Стадії раку молочної залози
Існує 4 стадії раку молочної залози, кожна з яких підрозділяється на А і В
1 стадія -> Пухлина не перевищує двох сантиметрів у діаметрі і при цьому не захоплює лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій западині. Навколишнє залозу клітковину, ракові клітини не зачіпають, метастазування не спостерігається. Протягом п'яти років виживаність 75 - 90%
2 стадія -> Розміри пухлини при стадії 2А коливаються від двох до п'яти сантиметрів і лімфатичні вузли не уражені, або пухлина досягає менше двох сантиметрів з метастазами не більше ніж чотирьох лімфатичних вузлах. Стадія 2В характеризується появою метастазів у пахвових лімфатичних вузлах, можливе проникнення метастазів у внутрігрудного парастернальні лімфатичні вузли. Протягом п'яти років виживаність 73 - 85%
3 стадія -> При стадії 3А пухлина перевищує п'ять сантиметрів в діаметрі, проростає в лімфатичні вузли і в м'язовий шар під молочною залозою (можуть спостерігатися виділення з соска, його витягування, набряклість і виразки на шкірі залози). Регіональні метастази відсутні. Стадія 3В характеризується наявністю множинних метастазів у пахвових лімфатичних вузлах, або/та поодинокими метастазами в надключичних вузлах. Протягом п'яти років виживаність 40 - 57%
4 стадія -> За своїм розміром пухлина може бути різна, при цьому вражаючи всю молочну залозу і метастазируя в інші органи і тканини. Протягом п'яти років виживаність менше 1%
Панцирні, рожистоподобные і маститоподобные форми раку молочної залози з самого моменту їх появи відносять не менш ніж до третьої стадії раку. При даних формах раку також як і при раку молочної залози 4 ступеня, виживаність пацієнтів становить менше 10%, причому з хворих п'ять років не проживає ніхто
Діагностика раку молочної залози
Після виявлення пухлини в молочній залозі, насамперед виконується рентгенологічне дослідження молочної залози (мамографія). Альтернативою мамографії (для жінок до 45 років) є ультразвукове дослідження. При даному дослідженні можливе виявлення мінімальних змін в тканинах залози і по визначеним рентгенологічним ознаками їх класифікація (визначення злоякісності або доброякісності виявленого новоутворення).
Наступним етапом виявлення пухлинної патології є біопсія пухлини - для подальшого дослідження під мікроскопом тонкою голкою беруть маленький шматочок цікавить тканини. Після проведеної біопсії вже можна більш достовірно говорити про природу пухлини, однак найбільш точну відповідь можна отримати лише після хірургічного видалення пухлинного вузла.

У деяких випадках показане проведення дуктографії - попередньо ввівши в протоки молочної залози рентгеноконтрастна речовина, робиться рентгенівський знімок. Дане дослідження використовується для виявлення доброякісної пухлини молочних проток - внутрішньопротокова папіломи, яка може проявлятися кров'янистими виділеннями із соска і часто перероджується в рак.
При підтвердженому раку або тільки при підозрі на нього, показано проведення мінімуму необхідних досліджень: для виявлення метастазів проводиться УЗД пахвових лімфатичних вузлів; з метою виключення присутності віддаленого метастатичного ураження віддалених органів, проводиться УЗД черевної порожнини і рентгенологічне дослідження грудної льотки.
У деяких випадках показане використання онкомаркерів - проводиться дослідження крові на білки, які відсутні в здоровому організмі і виробляються виключно пухлиною.
У випадку виявлення патологічних утворень в молочних залозах, рекомендується без зволікань звернутися до лікаря - онколога. Всім жінкам, які досягли п'ятдесяти років (або після настання клімаксу), для виявлення злоякісних новоутворень на ранніх стадіях, необхідно виконувати планову щорічну мамографію
Лікування раку молочної залози
Рак молочної залози, з усіх щільних злоякісних новоутворень найкраще піддається лікуванню. Основним методом у лікуванні даного онкологічного захворювання є хірургічний, при якому видаляється уражену пухлиною орган. Проведення будь-якого іншого лікування дає лише тимчасовий підтримуючий ефект
Методи лікування раку молочної залози :
Хірургічне втручання
Практичні всім жінкам, які страждають на рак молочної залози, показано проведення хірургічної операції для видалення злоякісного новоутворення. Ще зовсім недавно, операція являла собою повну радикальну мастектомію (повне видалення молочної залози, залоз в пахвовій западині і м'язів на стінці грудної клітки). Видалення настільки великої ділянки проводилося внаслідок того, що при видаленні лише однієї пухлини залишаються невеликі непомітні вогнища ракових клітин, що призводять незабаром до рецидиву захворювання. Саме тому для ліквідації всього ракового ураження застосовувалася виключно радикальна мастектомія.
В даний час, необхідність у подібному радикальне втручання виникає досить рідко, так як для позбавлення від залишилися після оперативного втручання ракових клітин можна вдатися до гормональної терапії, хіміотерапії та радіотерапії. Показники виживаності у жінок з проведеної радикальної мастектомії, і тими жінками, яким була проведена менш радикальна операція - рівні
Мастектомія
Даний метод лікування внаслідок різних чинників є найбільш підходящим. Мастектомія проводиться при ураженні соска або ділянки розташованого безпосередньо під ним, а також якщо у жінки маленька молочна залоза і в ній спостерігається велика пухлина. На сьогоднішній день в більшості випадків ця операція представлена простий мастектомії (видаляється тканина молочної залози) або модифікованої радикальної мастектомії (разом з тканиною молочної залози видаляється мала м'яз грудної клітки). У випадку існуючого ризику рецидиву раку, дані оперативні втручання поєднуються з радіотерапією. Під час проведення такої операції найчастіше видаляються і лімфатичні залози, розташовані в пахвовій западині

Лампектомія
Дане оперативне втручання полягає у видаленні припухлості на молочній залозі і оточуючих її тканинах. При цьому проводиться висічення найменшої кількості тканини молочної залози з усіх подібних операцій, що після загоєння робить зовнішній вигляд грудей більш задовільним (даний фактор для жінки має сильне психологічне значення). Для видалення всіх можливих залишилися після операції вогнищ раку, одночасно з лампэктомией проводиться радіотерапія молочної залози
Квадрантэктомия, Сегментэктомия
Дані оперативні втручання мають схожість з лампэктомией, однак при їх проведенні відбувається видалення більшої кількості тканин і внаслідок цього кінцевий результат стає більш помітний. Після даних видів хірургічного втручання також належить проведення радіотерапії
Радіотерапія
Радіотерапія практично завжди проводиться після всіх хірургічних операцій у пацієнток з раком молочної залози. Метою променевого методу є обробка конкретної ділянки пахвової западини (при видаленні не всіх лімфатичних вузлів) і молочної залози, для знищення можливих залишилися ракових клітин. Найбільш важливим є проведення радіотерапії після незначних оперативних втручань (сегментэктомии, лампектомія). Зазвичай дистанційна променева терапія проводиться амбулаторно, щоденними сеансами протягом декількох тижнів. Проведення внутрішньої радіотерапії вимагає госпіталізації хворого. Жінки, яким після операції була проведена дистанційна радіотерапія молочної залози, може бути призначено проведення внутрішньої радіотерапії (така тактика на даний момент зустрічається дуже рідко). У виняткових випадках показано проведення тільки внутрішньої радіотерапії.
Внутрішня радіотерапія являє собою імплантуються (під загальним наркозом) в молочну залозу вузькі трубки, в яких розташовуються дроти з радіоактивним джерелом (частіше іридієм). Трубки знаходяться в молочній залозі на протягом трьох - чотирьох днів, протягом яких жінка поміщається в окрему палату з постійним сестринським доглядом
Адьювантна терапія
Адьювантна терапія проводиться після хірургічного втручання, при відсутності даних про подальше поширення ракового процесу, але при високій іязицірності виникнення з часом рецидиву захворювання. Причиною рецидиву можуть послужити залишилися мікрометастази (невеликі скупчення ракових клітин), які із-за свого малого розміру не можуть бути виявлені навіть за допомогою сучасних скануючих пристроїв. Адьювантна терапія після лікування первинного раку для зниження ризику рецидиву проводиться більшості жінок. Незважаючи на це, також призначається хіміотерапія або/гормональна терапія (тип лікування залежить від віку жінки і наявності або відсутності у неї менопаузи)
Гормональна терапія
Гормональне лікування найбільш часто проводиться жінкам, які знаходяться в постклімактеричному періоді, що призводить в цій групі жінок до значного зниження смертності (приблизно на 25%). Проведення гормональної терапії на просунутій стадії захворювання призводить до ефективного стримування розвитку метастазів в м'яких тканинах і кістках. У цілому ці методи досить безпечні, лише у деяких жінок можуть виникнути незначні побічні ефекти, які рідко бувають серйозними.
Найбільш поширеним і відомим гормоном, який призначається в якості засобу для проведення гормональної терапії жінкам у постклімактеричному періоді, так і на просунутій стадії захворювання, незалежно досягла жінка менопаузи, є Тамоксифен
Хіміотерапія
Як метод ад'ювантної терапії, медикаментозне лікування найбільший ефект дає у молодих жінок, які ще не досягли менопаузи. При далеко зайшла стадії хвороби, хіміотерапія зазвичай застосовується при наявності метастазів в легенях або печінки, а також у разі відсутності позитивної динаміки при лікуванні гормональними препаратами
Відновлювальна хірургічна операція молочної залози
На даний момент існує можливість проведення відновної хірургічної операції одночасно з проведенням мастектомії, або ж трохи пізніше. В психологічному плані відновна операція для більшості жінок надзвичайно важлива. Хірурги застосовують два основних методи для відновлення. Перший метод полягає у використанні м'язів самої пацієнтки (у більшості випадків це м'яз спини, яка направляється в нове положення, при цьому зберігається кровопостачання). До другого методу відносять вживлення імплантату
Профілактика раку молочної залози
Найбільш надійним профілактичним заходом раку молочної залози є систематичне обстеження жінок мамологом, що проводиться щомісячне самообстеження і своєчасна корекція гормонального фону. До природної профілактики різних пухлин жіночої репродуктивної системи відносять вагітність і пологи, так як ризик розвитку злоякісного новоутворення істотно зростає у родили і пізно народжували (після 30 - 35 років) жінок. Також варто по можливості уникати абортів і використовувати контрацепцію. Пацієнткам із сімейним анамнезом раку показано щорічне проходження мамографії (рентгенологічного дослідження молочних залоз).
Додати коментар