Рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування

Рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування
Рак прямої кишки - злоякісне новоутворення, що утворюється в тканинах прямої кишки, що розвивається з її внутрішньої вистилки (епітелію). Найбільш часто це захворювання розвивається у людей похилого віку. Виникла пухлина може заповнити весь просвіт прямої кишки, так і вразити тільки її стінку. Також це новоутворення носить назву колоректальний рак
Рак прямої кишки - причини розвитку
Причини розвитку даного злоякісного новоутворення на сьогоднішній день до кінця не вивчені. Висловлюються припущення, що рак прямої кишки може розвинутися внаслідок таких хронічних запальних захворювань як: хронічні анальні тріщини, виразкові коліти і проктити. У розвиток раку важливу роль можуть зіграти генетичні чинники: сімейний дифузний поліпоз, сімейний анамнез раку прямої і товстої кишки тощо Для дифузного поліпозу характерно розвиток десятків і навіть сотень доброякісних новоутворень (поліпів) із слизової оболонки прямої і товстої кишки, більшість з яких внаслідок генетичної мутації (передається у спадок) швидко перероджуються в рак. Розвитку раку прямої кишки можуть сприяти особливості харчування: нестача в раціоні овочів і злаків, надлишок м'ясної і жирної їжі, що призводить до порушень стільця у вигляді закрепів , які в свою чергу сприяють подразненню слизової товстої і прямої кишки токсичними продуктами. Зайва вага, недостатня фізична активність та надмірне харчування, можуть послужити пусковим механізмом розвитку пухлинних новоутворень кишечника. Крім цього була встановлена прямий зв'язок надмірного куріння і значним збільшенням ризику розвитку раку органів травлення. Підтвердженим фактом є різке зниження кількості хворих людей серед вегетаріанців. Важливим чинником у розвитку даного онкологічного захворювання є професійний фактор: ризик раку збільшується у працівників лісопилок, азбестових виробництв та інших професій, пов'язаних з шкідливим виробництвом. Також до причин розвитку раку прямої кишки можна віднести зараження вірусом папіломи людини та захоплення анальним сексом (пасивні гомосексуалісти відносяться до групи підвищеного ризику)
Рак прямої кишки - симптоми
Симптоми раку прямої кишки поділяються на такі групи:
Неспецифічні симптоми
До неспецифічних симптомів відносять: незначне підвищення температури тіла (близько 37 градусів С), зниження апетиту або повна відраза до їжі, втрата ваги, слабкість, помітне збочення запахів і смаку
Характерні симптоми
- Основним симптомом є виділення при акті дефекації патологічних домішок, що є характерним для всіх видів пухлин прямої кишки, це може бути слиз у великому або помірній кількості, слиз з домішкою крові або/і гною, кровотечі, можуть виділятися невеликі шматочки пухлини. Досить часто, при наявності кровотечі з прямої кишки люди, які страждають на протязі досить тривалого проміжку часу збільшенням гемороїдальних вузлів, до лікаря не звертаються, вважаючи виділення крові симптоматикою геморою . Щоб розпізнати джерело кровотечі необхідно знати, що при геморої кров з'являється на калових масах в кінці акту дефекації, а при пухлинах, внаслідок травмування новоутворення каловими масами, кров повністю перемішана з калом
- Кал стає стрічкоподібним (змінюється його форма)
- Часті болісні позиви на дефекацію
- У прямій кишці спостерігається відчуття стороннього тіла, яке викликається пухлиною
- Внаслідок проростання пухлиною серозної (зовнішньої) оболонки прямої кишки, яка багата нервовими закінченнями, спостерігаються віддають в промежину, куприк, крижі і поперек больові відчуття. Крім цього болі можуть виникати в результаті запального ураження оточуючих пухлину органів і тканин
- При пухлинному ураженні верхніх відділів прямої кишки спостерігаються постійні запори (частота від одного до семи і більше днів), які супроводжуються ниючими тупими болями внизу живота, здуттям і вагою в животі. Літні люди на дану симптоматику досить часто не звертають ніякої уваги, відносячи це до вікової прогресуючої атонії кишечника і зниження активності травних залоз (підшлункових ферментів і жовчі)
- У початкових відділах прямої кишки або в області ануса утворюються візуально (часто самим пацієнтом) визначаються пухлини. При проростанні пухлиною м'язів, що стискають анальний отвір, може спостерігатися нетримання газів і калу. При проростанні пухлиною м'язів сечовипускального каналу і тазового дна, спостерігається нетримання сечі
Симптоми далеко зайшов процесу
- Спостерігаються постійні сильні больові відчуття внизу живота
- У випадку проростання пухлиною сечового міхура і освітою свищевого ходу між просвітом піхви або сечового міхура і прямої кишки, при сечовипусканні або навіть у спокої, у жінок спостерігається виділення з піхви калових мас. Як наслідок цього розвивається цистит і хронічне запалення жіночих статевих органів. Найчастіше запальний процес піднімається по сечоводах в нирки
- У випадку проростання пухлиною стінки сечового міхура, при акті дефекації або в спокої може спостерігатися виділення з прямої кишки сечі
Рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування

Рак прямої кишки - стадії
У разі, якщо проведена біопсія показала наявність у пацієнта ракового утворення, для підбору оптимального варіанту лікування, лікарю необхідно знати, на скільки сильно відбулося поширення хвороби. Визначення стадії залежить від того, наскільки сильно поширилося ракове ураження, вражені чи інші органи і проникло новоутворення в довколишні тканини.
Стадія 0 (внутрішньоепітеліальний рак) -> виявляється виключно у внутрішній частині прямої/товстої кишки
Стадія 1 -> Пухлина розростається за межі слизової оболонки і займає близько 30% кишки, метастази відсутні. П'ятирічна виживаність близько 80%
Стадія 2 -> При стадії 2А пухлина досягає 5 сантиметрів і розростається більш глибоко, виходячи за межі прямої кишки, при цьому не зачіпаючи лімфатичні вузли; при стадії 2В новоутворення менше п'яти сантиметрів, але вражені лімфатичні вузли. П'ятирічна виживаність близько 60%
Стадія 3 -> Рак займає більше половини окружності прямої кишки і вражає сусідні лімфатичні вузли, однак інші органи тіла не зачіпає. П'ятирічна виживаність 10-20%
Стадія 4 -> Ракова пухлина проростає в найближчі лімфатичні вузли і вражає сусідні органи (кістки тазу, сечовипускальний канал, піхву і матку). Може спостерігатися ураження легень або печінки. П'ять років не проживає ніхто
Як і будь-яке інше злоякісне новоутворення, ракова пухлина прямої кишки метастазує в інші органи. Крім раку, в прямій кишці можливий розвиток таких злоякісних пухлин, як меланома і саркома
Рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування

Рак прямої кишки - діагностика

При першій підозрі на наявність у людини злоякісної пухлини прямої кишки необхідно проведення наступних прийомів обстежень:
- Дуже важливим методом є пальцеве дослідження прямої кишки. Цим нехитрим способом, досвідчений лікар в змозі виявити пухлину, яка знаходиться на відстань до п'ятнадцяти сантиметрів від анального отвору. Завдяки цьому методу можна визначити розміри пухлини, ступінь перекривання нею просвіту прямої кишки, на який саме стінці кишки вона знаходиться, залучення в процес інших органів (піхву, м'які тканини малого таза тощо). Дане обстеження виконується пацієнта зі скаргами на больові відчуття в прямій кишці, або на порушення стільця або/і дефекації. Техніка виконання пальцевого дослідження: пацієнт лягає на лівий бік, підтягнувши до живота ноги, лікар вводить в анальний отвір вказівний палець і починає дослідження внутрішнього рельєфу прямої кишки
- За допомогою спеціального апарату здійснюється ректороманоскопія. Даний апарат лікар вводить в пряму кишку на глибину до п'ятдесяти сантиметрів і з його допомогою візуально оглядає слизову оболонку прямої кишки і в разі необхідності бере з підозрілих ділянок шматочки тканини для дослідження. Дана процедура є дуже неприємною і досить болючою, однак при підозрі на ракове ураження прямої кишки вона абсолютно необхідна
- Ендоскопічний метод дослідження (фіброколоноскопія) дозволяє провести внутрішній огляд слизової оболонки всього товстого кишечника і є мабуть найбільш надійним та ефективним методом дослідження. Він дозволяє встановити точне місцезнаходження злоякісної пухлини, видалити без розрізів невеликі пухлини (доброякісні - поліпи) і взяти для подальшого мікроскопічного дослідження шматочки тканини
- Перевіреним роками методом є іригоскопія, який полягає у введенні в товсту кишку за допомогою контрастної клізми рідини з подальшим проведенням рентгенівських знімків як відразу, так і після спорожнення кишечника. Даний метод використовується у літніх та ослаблених пацієнтів, при підозрі на наявність відразу декількох пухлин, а також для виявлення ракових новоутворень в інших відділах кишечника
- При підозрі на проростання раком сечового міхура і сечоводів застосовується внутрішньовенна урографія
- УЗД малого тазу і черевної порожнини використовують для виявлення метастазів в розташованих поблизу лімфатичних вузлах та інших органах. Якщо в черевній порожнині наявна вільна рідина (асцит), то ультразвукове дослідження допомагає визначити її кількість
- Комп'ютерна томографія малого тазу і черевної порожнини проводиться для виявлення проростання раковою пухлиною інших органів, для визначення протяжності пухлини, наявність метастазів в інших органах черевної порожнини та прилеглих лімфатичних вузлах, наявності свищів між органами по яких надходить кал і сеча
- Проводиться лапароскопія (хірургічне втручання). Через спеціально зроблені проколи в черевній стінці, для огляду різних органів і відділів черевної порожнини, вводиться камера. Проведення даного обстеження проводиться при підозрі на метастази поширилися в печінку, очеревину
- Проводяться онкомаркери. Це дослідження крові на білки, які в здоровому організмі відсутні і виробляються виключно злоякісним новоутворенням
Рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування

Рак прямої кишки - лікування
Лікування раку прямої кишки пріоритетним є хірургічний метод, який полягає у видаленні ураженої пухлиною органу.
Можливі варіанти оперативного лікування раку прямої кишки:
- Органосохранный варіант (резекція прямої кишки). Така операція можлива тільки у разі, якщо пухлина розташована в середніх і верхніх відділах прямої кишки
- Проводиться повне видалення прямої кишки (резекція з низведення в анальний канал ободової кишки) з подальшим формуванням «штучної» прямої кишки з лежачих вище здорових відділів
Інші можливі оперативні втручання мають одну спільну рису - штучний анус (колостома), який виводиться на живіт пацієнта:
- Видаляється з пухлиною вся пряма кишка, навколишня клітковина і довколишні лімфатичні вузли, анальний сфінктер не зберігається, на живіт виводиться колостома
- Видаляється пухлина (операція Гартмана) з зашиванням наглухо вивідного відділу прямої кишки (ануса) і виведенням колостоми. Дане оперативне втручання застосовують літнім і ослабленим хворим, або пацієнтам з кишковою непрохідністю
- При четвертій стадії пухлинного процесу для усунення кишкової непрохідності, колостома виводиться без видалення пухлини. Застосовується тільки з метою незначного подовження життя
- Проведення комбінованого оперативного втручання: передбачається видалення прямої кишки, повне або часткове видалення інших органів (при проростанні їх пухлиною), а також поодиноких метастазів у печінку
Крім цього, для лікування пухлин прямої кишки успішно використовується променева терапія, яка полягає в радіаційному опроміненні в малих дозах на спеціальному апараті, що проводиться щоденно на протязі одного місяця і згубно діє на пухлинні клітини. Дана терапія застосовується як до оперативного втручання з метою зменшення розміру пухлини до операбельного стану, так і після проведеної операції при виявленому метастатичному ураженні найближчих лімфатичних вузлів, для запобігання рецидиву захворювання. Можливе використання як зовнішнього опромінення, так і внутрішнього (в пряму кишку вводиться спеціальний датчик), або ж їх комбінація. Доведено, що внутрішнє опромінення набагато менш згубно впливає на оточуючі органи і тканини, пошкоджуючи їх у меншій мірі.
При наявності у пацієнта протипоказань до оперативного втручання на прямій кишці або в силу похилого віку людину, променева терапія використовується як самостійний метод лікування, який безумовно поступається хірургічного, але все ж дається досить непогані результати. Іноді при сильних больових відчуттях і запальних проявах при неможливості видалення пухлини, для полегшення життя пацієнта і для зняття тяжких симптомів показано застосування невеликої дози опромінення.
У разі виявлення великої кількості метастазів в навколишні пряму кишку лімфатичні вузли, потрібне обов'язкове проведення хіміотерапії. Вона також застосовується при виявлених множинних метастазах в інших органах, які не підлягають хірургічному видаленню. Хіміотерапія являє собою внутрішньовенне введення різних синтетичних токсичних речовин, які згубно впливають на клітини злоякісного новоутворення. У деяких випадках показане призначення цих препаратів, але в таблетованій формі (вони краще засвоюються, меншу кількість побічних ефектів). Хіміотерапія застосовується для зменшення метастазів у розмірах, зняття тяжких симптомів і для продовження життя.
Додати коментар