Рак шлунка - симптоми, стадії, лікування

Рак шлунка - симптоми, стадії, лікування
Рак шлунка - найбільш поширена форма злоякісних новоутворень травного каналу. Останнім часом щороку фіксується близько мільйона знову хворих людей. Рак шлунка серед всіх онкологічних захворювань за кількістю летальних випадків займає третє місце у жінок і друге місце у чоловіків. Злоякісна пухлина шлунка є мабуть одним з найбільш небезпечних для подальшого життя захворювань, так як у 85% хворих розвиваються метастази, при цьому середня виживаність в найближчі шість місяців при ранньому діагностуванні становить близько 65%, а при пізньому близько 15%. Дане захворювання в два рази частіше зустрічається у чоловіків і найбільш поширена серед людей похилого віку.
Характерні для раку шлунка типи локалізації :
- Пілоричний та антральний відділ - від 60 до 70% випадків
- Мала кривизна тіла шлунка - від 10 до 15% випадків
- Кардіо - від 7 до 10% випадків
- Задня і передня стінки шлунка - від 2 до 5% випадків
Рак шлунка - причини розвитку
Причини розвитку даного злоякісного новоутворення можна розділити на наступні види:
- Попередні хронічні захворювання шлунка: атрофічний і ерозивний гастрит, виразкова хвороба. Бактерія хелікобактер є частою причиною розвитку більшості хронічних захворювань шлунка. Руйнуючи своїми продуктами життєдіяльності захисну оболонку шлунка, даний мікроорганізм паразитує на поверхні або проникає в клітини епітелію, і в результаті поглинання поживних речовин викликає загибель клітин. Потім внаслідок руйнування захисної слизової оболонки соляна кислота пошкоджує епітелій шлунка, що призводить до утворення виразок і ерозій. Виразки у свою чергу, погано піддаються лікуванню, тривало існують, мають подритие краю і глибоке з сірим нальотом дно, з часом, можуть переродитися в рак. Крім цього, фоновим захворюванням для подальшого розвитку ракової пухлини шлунка є атрофічний гастрит, який характерний для людей похилого віку
- Аліментарні фактори, безпосередньо пов'язані з особливостями харчування: що перевищує норму вживання консервованої, гострої, смаженої і жирної їжі. Хімічно активні речовини надають шкідливу дію на слизову оболонку шлунка, руйнують захисний слизовий шар на поверхні епітелію і сприяють проникненню викликають рак (токсичних) речовин в клітини, що призводить до їх подальшого руйнування або переродження. І навпаки, включення у щоденний раціон більшої кількості вітамінів і мікроелементів, фруктів і овочів, значно знижує ризик захворюваності даної онкологією
- Генетичні фактори. Ризик розвитку раку шлунка значно підвищується, якщо у сім'ї хто - небудь з близьких родичів страждає раковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту або рак інших органів
- На розвиток ракової пухлини впливає зловживання алкоголем і куріння
- Гормональна активність і конституціональна особливість. Збільшують ризик розвитку онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту та статевої сфери є такі фонові захворювання, як ожиріння і дуже велику вагу (внаслідок різних ендокринних порушень)
У близько 80% хворих з початковими формами раку шлунка практично повністю відсутня симптоматика, тому часто звернення до лікаря обумовлюється наявністю супутніх захворювань. Явно виражені симптоми в більшості випадків свідчать про те, що раковий процес зайшов вже надто далеко
Рак шлунка - стадії


Стадія 1 -> Чітко відмежована невелика (до двох сантиметрів) розташована в підслизової основі або в товщі слизової оболонки пухлина. Регіональні метастази відсутні
Стадія 2 -> Пухлина досягає чотирьох - п'яти сантиметрів в діаметрі, вростає в м'язовий шар шлунка, при цьому не проростаючи його серозний покрив. У регіональних прилеглих лімфатичних вузлах спостерігаються поодинокі метастази. Шлунок зберігає свою рухливість
Стадія 3 -> Пухлина досягає значних розмірів, виходить за межі стінок шлунка обмежуючи його рухливість, проростає в сусідні органи; або ж пухлина набагато менших розмірів, але з численними регіональними метастазами. Найчастіше спостерігаються різні ускладнення
Стадія 4 -> Пухлина може бути будь-якого характеру і розмірів, проростає в сусідні органи: великі судини черевної порожнини та підшлункову залозу. Можуть спостерігатися метастази в такі органи черевної порожнини печінка, очеревина, яєчники (у жінок) та ін.
На ранніх стадіях лікування раку шлунка досягає майже ста відсотків. На пізніх стадіях прогноз виживання залежить від того, чи була видалена вся повністю пухлину з метастазами, однак через те, що це практично неможливо, виживаність становить менше десяти відсотків
Рак шлунка - типи
За гістологічною ознакою розрізняють наступні типи пухлини: недиференційований, слизовий (колоїдний), солідний (трабекулярный), медулярний (мозговидный) і фіброзний (скирр) рак, а також аденокарцинома. Макроскопічно виділяють такі форми: інфільтративна (дифузний і виразково-інфільтративний рак), обмежена (плоский, блюдцеобразный, грибоподібний і полипообразный рак), перехідна (колоїдний і фіброзний рак).
Пухлинний процес поширюється по кровоносних і лімфатичних шляхах, і контактним шляхом у випадку проростання пухлиною сусідніх органів і тканин. Найчастіше лимфогенное метастазування йде в перипортальные, брижові, пахові, підключичні і перибронхиальные лімфатичні вузли. При кровоносному (гематогенному) шляхи метастазування йде в яєчники, надниркові залози, підшлункову залозу, параректальну клітковину, нирки, плевру, легені і печінка.
Інфільтративна форма раку, а також злоякісне новоутворення, розташоване у вихідному відділі шлунка відрізняються найбільшою злоякісністю
Рак шлунка - симптоми
Специфічних симптомів, які точно характеризують наявність у людини раку шлунка, не існує, однак виділяють ряд симптомів, завдяки яким можна запідозрити наявність даного захворювання. Всі прояви можна розділити на специфічні і неспецифічні.
До специфічних симптомів відносять : втрата ваги, відсутність/зниження апетиту, підвищення температури тіла, загальна слабкість.
До неспецифічних симптомів відносять :
- Нудота і блювання: зазвичай буває симптомом таких захворювань шлунка як виразкова хвороба і гострий гастрит однак при раку дана симптоматика характеризує наявність пухлини досить великих розмірів, яка перекриває вихід із шлунка
- Болі в животі: найчастіше це тупий, тягучий, ниючий біль в епігастрії, яка може наступати періодично і частіше буває після прийому їжі. При проростанні пухлиною сусідніх органів, або внаслідок приєднання супутніх запальних процесів, біль стає постійним
- Блювота з'їденої напередодні їжею (за один - два дні): виникає при пухлинах антрального (вихідного відділу шлунка, на самому кордоні з дванадцятипалої кишкою, які викликають стеноз і призводять до застою в просвіті шлунка його вмісту від декількох годин до декількох днів. Блювота застійним вмістом викликає тяжкі відчуття і призводить до виснаження хворого
- Чорний рідкий стілець і блювота «кавовою гущею» характеризує наявність кровотечі з пухлини або виразки шлунка. При наявності даної симптоматики терміново потрібне проведення лікувальних заходів по зупинці кровотечі

- Швидке насичення, відчуття переповнення шлунка, дискомфорт і важкість після прийому їжі, відрижки, посилення печії
- Утруднення проходження їжі, іноді до повної неможливості проходження рідини. Дане прояв є симптомом раку початкового відділу шлунка і стравоходу
Симптоми далеко зайшов процесу :
- За рахунок збільшення печінки або наявності рідини, спостерігається збільшення живота в розмірах
- У животі спостерігається пальпована пухлина
- Як результат анемії наступає блідість, жовтяниця шкірних покривів
- Ліві пахвові і надключичні лімфатичні вузли значно збільшуються (ураження метастазами)
До ускладнень раку шлунка відносять: проростання пухлиною прилеглих органів, перфорація стінки шлунка, масивна кровотеча, інтоксикація, звуження антрального відділу і воротаря; на пізніх стадіях хвороби спостерігається кахексія
Рак шлунка - діагностика
Величезне значення для подальшого результативного лікування має своєчасне розпізнавання раку шлунка в початкових стадіях, так як на перших трьох стадіях ракове новоутворення є ще операбельною.
Всебічне комплексне обстеження включає в себе:
- Цілеспрямований збір анамнезу (зміна симптомів у динаміці, синдром «малих ознак», передракові захворювання шлунка)
- Безпосереднє дослідження самого пацієнта (зниження тургору шкіри, дефіцит маси тіла, анемізації тощо)
- Лабораторні дослідження, гастрофіброскоп з біопсією, рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія
Складність раннього діагностування раку шлунка полягає у прихованому перебігу початкового періоду і властивістю даного захворювання маскуватися під доброякісне ураження шлунка функціонального або запального характеру. Встановлення правильного діагнозу можлива лише за уязика комплексного обстеження (гастроскопического, гістологічного, рентгенологічного) і динамічного спостереження (на протязі двох - трьох тижнів).
Внаслідок існування певного зв'язку між деякими доброякісними захворюваннями шлунка і злоякісною пухлиною, необхідно проведення диференціального діагнозу з хронічним гастритом, виразковою хворобою і поліпами шлунка. Також необхідно враховувати можливість присутності злоякісної пухлини яєчників, жовчних шляхів, кишок, печінки та анемію
Рак шлунка - лікування
У лікуванні раку шлунка основним і єдиним методом, який дає шанси на подальше одужання, є хірургічне втручання. Інші методи використовуються в якості допоміжної та підтримуючої терапії.
Хірургічне лікування
Хірургічна операція є найбільш результативним, тому найпоширенішим способом лікування злоякісної пухлини шлунка. В більшості випадків обходяться часткової гастрэктомией (видаляється лише частина шлунка). Найчастіше одночасно відбувається видалення локальних лімфатичних вузлів. У разі якщо проведення часткової гастректомія не представляється можливим, проводиться повна гастректомія (видаляється весь шлунок разом з селезінкою і нижньою частиною стравоходу) з наступним з'єднанням стравоходу безпосередньо з тонкою кишкою.
Після загоєння рубців, пацієнтам, у яких видалена частина або весь шлунок, рекомендовано приймати їжу часто, малими порціями, декілька разів на день, оскільки відчуття насичення після таких змін в організмі у них настає дуже швидко. Також з цієї ж причини, їм рекомендовано приймати пиття окремо від прийому їжі. Людям після видалення шлунка потрібен певний час, щоб експериментальним шляхом підібрати підходящі продукти і схему живлення. При цьому в обов'язковому порядку необхідно дотримуватися повноцінного раціону, так як багато хворі на рак шлунка дуже сильно худнуть.
У людей, яким була проведена гастректомія, найчастіше спостерігається недостатність такого хімічного речовини як внутрішній фактор, що виробляється в шлунку і має досить велике значення для нормального всмоктування вітаміну В12. Цим пацієнтам, для попередження його недостатності, ін'єктують цей вітамін
Хіміотерапія
Навіть у разі своєчасного хірургічного видалення пухлини і локальних лімфатичних залоз, зберігається незначна йязицірність подальшого поширення ракових клітин і виникнення метастазів. Це відбувається внаслідок того, що деякі мікрометастази можуть залишитися в неудаленных тканинах і в наслідок викликати рецидив захворювання. Ризик значно підвищується в тому випадку, якщо були порушені безпосередньо лімфатичні вузли. Проведення хіміотерапії для попередження рецидиву раку призводить до значного підвищення показників виживання.
Більшість існуючих схем хіміотерапії засноване на застосуванні препарату 5-ФУ (5-фторурацилу), іноді в поєднанні з такими препаратами як адриамицином або цисплатин. Побічні ефекти хіміотерапії включають в себе нудоту та/або блювання (успішно контролюються протиблювотними препаратами), випадання волосся, діарею , стоматит
Радіотерапія
При раку шлунка радіотерапія не знайшла широкого застосування, так як опромінення пошкоджує інші органи, розташовані в безпосередній близькості від шлунка. У разі якщо захворювання супроводжується болісним болючою симптоматикою (при далеко зайшла стадії), радіотерапія досить ефективно полегшує дані симптоми.
Додати коментар