Рак сечового міхура - симптоми, лікування

Рак сечового міхура - симптоми, лікування
Рак сечового міхура - одне з перших онкологічних захворювань, причину виникнення якого вдалося ідентифікувати. Ще в 19 столітті було відзначено, що рак сечового міхура набагато частіше хворіли люди, зайняті у виробництві барвників. Трохи пізніше було виявлено, що провокує розвиток раку речовиною є канцероген бета-нафтиламидом. Підвищена захворюваність даної онкологією також відзначалася серед курців, робочих каучукової промисловості, а також у людей інвазованих тропічним паразитом, який проникає в стінку сечового міхура. Згідно даних численних досліджень було встановлено, що існує близько сорока потенційно небезпечних професій, здатних призвести до розвитку цього захворювання. У курців рак сечового міхура спостерігається в два-три рази частіше, ніж у некурящих. Ризик розвитку даного захворювання значно знижений у осіб, які вживають велику кількість калію, вітаміну С, бета-каротину, а при готуванні їжі використовують рослинні олії з вмістом поліненасичених жирних кислот. При вживанні хлорованої води ризик розвитку онкологічного процесу збільшується в два рази. Найбільш часто це злоякісне новоутворення вражає чоловіків (у чотири рази частіше, ніж жінок) після шістдесяти років. У дітей злоякісні пухлини сечового міхура зустрічаються в шістдесят разів рідше (в основному у хлопчиків), ніж у дорослих

Рак сечового міхура - симптоми


У початкових стадіях дане онкологічне захворювання практично завжди протікає безсимптомно і не викликає ніяких занепокоєнь у хворого. Одним з перших ознак раку найбільш часто є забарвлення сечі крові (гематурія) різної інтенсивності: від незначної (сеча набуває блідо рожевий відтінок) до утворення великих згустків крові, які призводять до тампонаді сечового міхура і як наслідок, до гострої затримки сечі. На самому початку хвороби кровотеча частіше буває одноразовим і не повторюється досить тривалий проміжок часу, внаслідок чого відкладається проведення необхідних обстежень. Саме тому необхідно знати, що у разі появи будь-якого епізоду гематурії, для виявлення причин її виникнення необхідно негайне проведення комплексного обстеження.
По мірі поширення процесу спостерігається приєднання інших симптомів. З'являється утруднене хворобливе сечовипускання, до якого приєднуються больові відчуття в нижніх відділах живота, промежини, крижах і в пахових областях. Спочатку болі спостерігаються тільки при наповненні сечового міхура, а трохи пізніше стають постійними. Інтенсивність больових відчуттів залежить від ступеня проростання пухлиною стінки сечового міхура. При подальшому прогресуванні захворювання ємність сечового міхура зменшується, епізоди кровотеч частішають, приводячи до анемії і значного погіршення загального самопочуття пацієнта. У разі ураження сечоводів і шийки сечового міхура, спостерігається розвиток хронічної ниркової недостатності та приєднання сечової інфекції, що без своєчасного хірургічного втручання часто призводить до загибелі хворого.
Дуже важливо знати наявність всіх перерахованих вище ознак (кровотеча, болі, порушення сечовипускання) може говорити про симптоматиці зовсім інших хвороб сечових шляхів. Дані прояви можуть супроводжувати такі захворювання: сечокам'яна хвороба , склероз шийки сечового міхура, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, туберкульоз , простатит цистит і пр. Дуже часто хворим на рак сечового міхура призначається тривале неефективне лікування в поліклінічних умовах, що характеризується збереженням симптоматики або ж наявністю частих рецидивів. Фахівці догоспітального етапу орієнтуються тільки на дані ультразвукової діагностики та лабораторні показники (аналізи крові і сечі), що не дозволяє їм вчасно виставити правильний діагноз і призводить до значної затримки початку проведення необхідного лікування


Рак сечового міхура - діагностика


Для встановлення точного діагнозу, оцінки поширеності онкологічного процесу та стадії ураження, необхідно проведення комплексного обстеження, яке включає в себе проведення інструментального та лабораторного досліджень, пальпацію та об'єктивний огляд.
Лабораторні дослідження включають в себе :
- Бактеріологічний посів сечі (для виключення інфекції сечовивідних шляхів)
- Загальний аналіз сечі (у разі відсутності активного кровотечі, можливе виявлення свіжих еритроцитів в осаді сечі)
- Цитологічне дослідження ( 40% випадків дозволяє виявити пухлинні клітини в осаді сечі)
- Онкомаркери (лабораторні тести, що дозволяють запідозрити рак сечового міхура, грунтуючись на присутність в сечі специфічних антигенів)
- Біохімічні дослідження крові (оцінюють функціональну здатність нирок)
Проводяться такі інструментальні дослідження:
- УЗД (ультразвукова діагностика). Даний метод має нетравматичностью і великою інформативністю, дозволяючи визначити локалізацію пухлини, її структуру, розміри, особливості кровопостачання, оцінити поширеність пухлинного процесу, виявити ознаки ураження сечоводів, визначити ураження тазових лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів. Використовуються як внутриполостные, так і зовнішні методи діагностики
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) і КТ (комп'ютерна томографія) застосовуються для оцінювання стану регіональних лімфатичних вузлів, проте не дозволяють відрізнити їх метастатичне ураження від запальних проявів. По мірі росту пухлини, діагностичні можливості МРТ та КТ значно зростають, тому визначення ступеня ураження стінки сечового міхура відбувається на пізніх стадіях онкологічного процесу
- Обов'язковим і основним методом діагностики даного злоякісного новоутворення є цистоскопія (огляд сечового міхура за допомогою ендоскопічної апаратури, введеної в сечовий канал) в поєднанні з біопсією. Саме завдяки цистоскопії існує можливість виявлення раку сечового міхура на ранніх стадіях. При огляді визначається локалізація, кількість і величина новоутворень, а також характер їх росту. При огляді оцінити їх злоякісність і будова не представляється можливим, так як доброякісні новоутворення і запальні процеси дають схожу картину змін. Для встановлення остаточного діагнозу проводиться біопсія з подальшим проведенням гістологічного дослідження виділеного матеріалу
- Радіологічне дослідження і рентгенографія грудної клітки застосовуються при вже підтвердженому діагнозі рак сечового міхура для визначення метастатичного ураження кісток скелета і легких

Диференціальна діагностика :
Для виключення встановлення неправильного діагнозу, у ряді випадків показане проведення диференціальної діагностики пухлини сечового міхура з різними патологічними процесами, що мають велику схожість (при цистоскопії), а часом і невідмітні від самої пухлини. До таких процесів відносять: сифілітичні або туберкульозні пухлиноподібні грануляції сечового міхура, прості і туберкульозні виразки сечового міхура, хронічний геморагічний цистит, ендометріоз сечового міхура, цистит і гранулематозний вузликовий періартеріїт сечового міхура.
У дітей (особливо у дівчаток) показано проведення диференційної діагностики з першу чергу з хронічним циститом . У разі якщо пухлина сечового міхура поєднується з хронічним циститом, діагностика значно ускладнена. Таким дітям попередньо проводиться протизапальна терапія, спрямована на ліквідацію циститу
Рак сечового міхура - симптоми, лікування

Рак сечового міхура - лікування


Всі методи лікування злоякісних пухлин сечового міхура поділяють на оперативні (трансвезикальные хірургічні та эндовезикальные інструментальні втручання) і консервативна (медикаментозна та променева терапія)
Оперативне лікування
Оперативне лікування включає в себе кілька варіантів. Для лікування неинфильтрирующих пухлин (типових папілом) застосовують эндовезикальную електрокоагуляцію. Дана процедура добре переноситься хворими, не вимагає розтину міхура і легко руйнує папіломи невеликого розміру. Проте часто після електрокоагуляції спостерігаються рецидиви пухлини, тому даний метод рекомендований до застосування виключно ослабленим і літнім людям. Кращі результати дає эндовезикальная електрокоагуляція.
Трансуретральна електрорезекція проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту резектоскопа (петлевидный електрод), на який подається змінний струм високої частоти. Акуратними рухами петлі зрізається підстава ракової пухлини сечового міхура разом з прилеглими шарами його стінки, але в межах здорових тканин; потім цією же петлею коагулюють кровоточиві судини.
Резекція сечового міхура (вирізають частину органу) дозволяє зберегти орган і нормальне сечовипускання. Саме тому цей метод отримав широке поширення в сучасній урологічній практиці. У разі якщо резекція сечового міхура з якихось причин (тотальне ураження сечового міхура, пухлина дуже великих розмірів, вражена шийка сечового міхура) не може бути виконана, проводиться цистектомія. Дана операція є досить травматичним втручанням і її зазвичай проводять у разі далеко зайшов раку сечового міхура. Проведення цистектомії можливо лише у разі відведення сечі з нирок (сечоводи пересаджують в шкіру, кишечник і інші зручні місця). Летальність після проведення даної операції коливається в межах 5-15%.
В деяких випадках внаслідок тампонади сечового міхура згустками крові або в разі ракової інфільтрації шийки міхура, показано екстрене проведення эпицистостомии
Консервативне лікування
Лікарська терапія (хіміотерапія) як самостійний метод лікування злоякісних пухлин сечового міхура малоефективний, проте в комплексі з променевою та оперативним лікуванням даний метод в змозі значно поліпшити результат захворювання. Протипухлинні препарати, що дають найбільш сприятливі результати: цисплатин, вінбластин, адріабластін, метотрексат.
Променева терапія як самостійний метод лікування даної онкології застосовується вкрай рідко. Найчастіше її проведення комбінують із проведенням оперативного лікування. Передопераційне проведення променевої терапії сприяє зменшенню самої пухлини і перифокальних запальних змін, що значно полегшує оперативне втручання, а іноді робить неоперабельну пухлину операбельною. Проведення післяопераційної променевої терапії показано у випадку недостатньо радикально виконаного втручання, а також для профілактики рецидивів. З усіх способів опромінення найефективніше себе зарекомендувала телегамматерапия
Додати коментар