Рак рота - симптоми, ознаки

Рак рота - симптоми, ознаки
Рак рота - група злоякісних новоутворень, що розвиваються на слизових оболонках ротової порожнини. Дана група злоякісних пухлин відрізняється від інших можливістю раннього діагностування, завдяки чому можна негайно почати відповідне лікування. Однак, не дивлячись на це, далеко не всі люди звертають увагу на присутність у них первинних симптомів ракового ураження, що в підсумку призводить до пізнього діагностування і відповідно зменшує сприятливий прогноз лікування. Рак органів порожнини рота у сім разів частіше розвивається у чоловіків, зазвичай в віці після шістдесяти років

Рак рота - причини виникнення


Як показують дані численних досліджень, в більшості випадків рак порожнини рота розвивається на патологічно змінених тканинах, які утворюються внаслідок дискератозов і різних по своїй етіології запальних процесів. Важливу роль у розвитку передракових процесів відіграють шкідливі звички: жування листя бетелю (у народів Індії), вживання «наса» (народності Середньої Азії), зловживання спиртними напоями і куріння. Крім цього розвитку даною онкології можуть передувати різні хронічні механічні травми, викликані гострими краями зубів, неякісно виготовленими протезами та ін. У розвитку передпухлинних станів певну роль відіграє характер харчування (вживання занадто гострою або/та гарячої їжі, недостатнє вміст вітаміну А, порушення засвоюваності організмом вітаміну А). Не так давно було встановлено, що не останню роль в розвитку раку порожнини рота відіграє вірус папіломи людини

Рак рота - симптоми і ознаки


Ракові пухлини порожнини рота умовно поділяють на три періоди: початковий, розвиненою і запущений.
Початковий період
В області патологічного вогнища хворим відзначаються незвичні відчуття. При візуальному огляді порожнини рота виявляються різні зміни: поверхневі виразки, ущільнення тканин, ущільнення слизової оболонки, білі плями, папілярні новоутворення та інші Больові відчуття в початковий період розвитку злоякісної пухлини відзначаються в 25% випадків, причому половину цих випадків пов'язують із захворюваннями зубів, ангіною і т.д. В початковий період розвитку виділяють три анатомічні форми раку порожнини рота: виразкову, вузлувату і папілярну.
Найбільш часто спостерігається виразкова форма раку рота, причому в однієї половини хворих виразки збільшуються досить повільно, а в іншої, навпаки, дуже швидко. Консервативне лікування найчастіше не призводить до зменшення розмірів виразки.
Вузлувата форма раку рота проявляється затвердінням в тканинах або появою покритого білими плямами ущільнення в слизовій оболонці. Ущільнення мають чіткі межі і розвиваються набагато швидше, ніж при інших формах.
Папілярна форма раку рота характеризується розвитком над слизової оболонкою щільних виростів, які швидко розвиваються і часто покриті непошкодженій слизовою оболонкою
Розвиненою період
У цей період з'являються численні симптоми. Виявляються різні по інтенсивності болісні больові відчуття (іноді можуть повністю бути відсутнім), які можуть носити локальний характер, так і віддавати в яку-небудь область голови (частіше в скроневу область або найближче до місця ураження вухо). Продуктами розпаду пухлини дратується слизова оболонка, що призводить до посилення салівації. Типовим симптомом раку цієї локалізації є присутність з рота смердючого запаху, який утворюється внаслідок розпаду та інфікування пухлини. У розвиненій період виділяють дві анатомічні форми: екзофітна форма і ендофітна форма. Підрозділ на анатомічні форми проводиться для визначення виду лікування та уточнення характеру росту пухлини
Період занедбаності
Внаслідок того, що рак рота дуже швидко поширюється і руйнує навколишні тканини, його відносять до виключно злоякісним і агресивних пухлин, причому було відзначено, що ракове ураження слизової оболонки задньої частини порожнини рота протікає набагато більш агресивно і злоякісно, і важче піддається лікуванню
Рак язика - найбільш часто розвивається у корені і в середньої третини бокової поверхні (близько 70%). Значно рідше пухлина розвивається на нижній поверхні язика (близько 7%) і на його кінчику (близько 3%). За різними даними, рак кореня язика спостерігається у 20 - 40% зафіксованих випадків
Рак дна порожнини рота - спостерігається у 20% всіх випадків плоскоклітинного раку порожнини рота. Часто дно порожнини рота вдруге інфільтрується злоякісними пухлинами підщелепних залоз, нижньої щелепи, ясен або язика
Рак слизової оболонки щоки - загальна гістологічна картина при двох попередніх видах раку. Досить часто слизова оболонка щоки вдруге інфільтрується з боку шкіри, губи або мигдалин. Регіональне метастазування спостерігається рідко, за винятком пухлин, що локалізуються в ретромолярної області
Рак слизової оболонки неба - характеризується розвитком на твердому небі злоякісних пухлин, що походять з малих слинних залоз (аденокарцинома, цилиндрома). Дещо рідше можуть спостерігатися змішані пухлини (поліморфні аденоми)
Рак слизової оболонки альвеолярного краю верхньої та нижньої щелеп - практично завжди має будову плоскоклітинного раку і проявляє себе досить рано, тому що в пухлинний процес втягуються зуби, що призводить до виникнення зубного болю
Рак ясен - в залежності від місця розташування може поширитися на слизові оболонки дна порожнини рота, неба або щоки. Регіональне метастазування діагностується у 30% хворих


Рак рота - стадії


Стадія 1. Пухлина діаметром до одного сантиметра, за межі підслизового і слизового шарів не виходить, регіональне метастазування не спостерігається.
Стадія 2. При стадії 2А пухлина до двох сантиметрів у діаметрі, підлеглі тканини проростає на глибину до одного сантиметра, регіональні метастази відсутні. Стадія 2В характеризується наявністю на боці ураження одного смещаемого регіонального метастази.
Стадія 3. При стадії пухлина може 3А досягати трьох сантиметрів в діаметрі, регіональні метастази не виявляються. Стадія 3В характеризується наявністю на боці ураження безлічі зміщаються метастазів.
Стадія 4. При стадії 4А спостерігається ураження всієї анатомічної області, пухлина поширюється на кістки лицьового скелета і навколишні м'які тканини, регіональні метастази відсутні. Стадія 4В характеризується пухлинним ураженням будь мірі, спостерігаються віддалені або несмещаемые регіональні метастази


Рак рота - діагностика


Діагностика ракового ураження порожнини рота починається з візуального огляду порожнини рота, голови, шиї і пальпації лімфатичних вузлів. У разі необхідності до огляду підключають лікаря - отоларинголога, який за показаннями може призначити проведення додаткового обстеження за своїм профілем.
Проводиться огляд гортані, глотки і порожнини носа (ларингоскопія, фарингоскопия, назофарингоскопия) за допомогою спеціального інструменту або дзеркал, який дозволяє детально оглянути проблемні області і при необхідності взяти для дослідження шматочок тканини (біопсія). Для оцінки загального стану хворого і виявлення анемії проводиться аналіз периферичної крові. Проведення біохімічного аналізу крові дозволяє запідозрити ураження кісток і/або печінки.

Для виявлення ураженої легеневої тканини при поширеному пухлинному процесі показано проведення комп'ютерної томографії (КТ). Введення контрастної речовини при проведенні КТ дозволяє визначити розташування, розмір, форму пухлини і виявити збільшені лімфатичні вузли.
Для діагностики віддалених метастазів досліджують найбільш поражаемые плоскоклітинним раком органи. Діагностика включає в себе ультразвукове дослідження печінки, функціональне дослідження печінки (радіоізотопне дослідження, біохімічний аналіз крові), рентгенографію органів грудної клітки

Рак рота - лікування


При проведенні лікування раку порожнини рота традиційно застосовуються три основних методи лікування, причому як самостійно, так і в комплексі.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування пухлин ротоглотки і порожнини рота передбачає використання різних операцій з урахуванням стадії процесу та розташування пухлини. Для відновлення втрачених функцій виконуються відновлювальні (реконструктивні) втручання.
Хворим з рухомою злоякісної пухлини порожнини рота, видалення новоутворення виконується без висічення кісткової тканини. Якщо пухлина обмеженою рухливості, вона видаляється з частиною щелепи. Видиме на рентгенограмах явна поразка щелепи вимагає проведення більш обширного висічення кісткової тканини.
При пухлинному ураженні губи, іноді може бути використаний хірургічний микрографический метод, який полягає у видаленні новоутворення шарами з наступним їх дослідженням під мікроскопом. Микрографический метод дозволяє максимально зберегти здорові тканини губи, при цьому видаливши всю пухлину.
Досить часто при раковому ураженні порожнини рота пухлина поширюється в шийні лімфатичні вузли. У разі підтвердження, показано їх обов'язкове вилучення. Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня поширеності і іноді може бути дуже значним (видаляються судини, нерви і м'язи).
Ускладнення та побічні ефекти після видалення лімфатичних вузлів безпосередньо пов'язані з пошкодженням нервів: опущення нижньої губи, може підняття над головою руки, оніміння вуха. Дані явища можуть бути як тимчасовими, так і залишитися назавжди (у разі повного видалення нерва).
У рідкісних випадках, при великих злоякісних пухлинах ротоглотки, які призводять до утруднення дихання, для його відновлення виконується розтин трахеї (трахеотомія) з введенням у трахею дихальної трубки. Після видалення новоутворення трубка витягується, а нормальне дихання відновлюється.
Променева терапія
У деяких випадках променева терапія може бути пріоритетним методом лікування раку рота у хворих з невеликими за розміром пухлинами ротоглотки і порожнини рота. У випадках, коли пухлина значних розмірів, променева терапія використовується в комплексі з оперативним втручанням для знищення можливих решти злоякісних клітин. Крім цього променевий метод застосовують для усунення утрудненого ковтання, припинення кровотечі і полегшення болю.
Найчастіше при пухлинах ротоглотки і порожнини рота застосовують зовнішнє опромінення курсом п'ять разів на тиждень протягом п'яти - семи тижнів. Іноді хворим показано проведення внутрішнього опромінення (брахітерапія), яке полягає у введенні в пухлину на певний час, що містять радіоактивний матеріал металевих стрижнів. У деяких випадках показане проведення як внутрішнього, так і зовнішнього опромінення.
До побічних ефектів променевої терапії відносять: слабкість, часткова втрата смаку, осиплість голосу, біль в горлі, сухість у роті, почервоніння шкірних покривів, пошкодження судин і щитовидної залози
Хіміотерапія
Даний вид лікування передбачає застосування протипухлинних лікарських препаратів. Його використовують для зменшення розмірів пухлини перед оперативним лікуванням або променевою терапією. Іноді показано проведення хіміотерапії в поєднанні з операцією або опроміненням.
Часто зустрічаються побічні ефекти хіміотерапії: кровоточивість, підвищене сприйняття до інфекцій, підвищена стомлюваність, поява виразок у роті, облисіння , втрата апетиту, нудота і блювання.
Додати коментар