Історія хвороби рак підшлункової залози

Периампулярная область включає в себе головку підшлункової залози, сосочок (або ампулу), жовчний проток і дванадцятипалу кишку. Лікування пухлин часто полягає в хірургічному видаленні - панкреатодуоденектомію. Історія хвороби рак підшлункової залози дуже велика.
Термін «периампулярный рак» об'єднує чотири типи анатомічно не пов'язаних між собою ракових пухлин, що вражають:
• нижню частину загального жовчного протоку;
• фатєров сосочок (місце впадіння панкреатичної протоки в дванадцятипалу кишку);
• дванадцятипалу кишку;
• головку підшлункової залози.
Найбільш часто ракового переродження і історії хвороби рак підшлункової залози піддається головка підшлункової залози; цей вид пухлини становить 40-60% всіх випадків. За ним слідує рак фатерова сосочка (20-40%), рак дистального (нижнього) відділу жовчного протоку (10%) та рак дванадцятипалої кишки (10%).

Захворюваність і історія хвороби
Периампулярные карциноми при історії хвороби рак підшлункової залози є другою за рівнем захворюваності групою злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, поступаючись тільки колоректальному раку. Захворюваність становить близько 8-9 випадків на 100 тисяч населення і підвищується з віком. Жінки хворіють дещо рідше; особливо висока схильність зазначається у темношкірих чоловіків. Точна причина раку підшлункової залози невідома. В якості факторів ризику розглядаються:
• куріння цигарок, сигар або трубки;
• їжа, багата тваринними жирами;
• шкідливості на виробництві, пов'язані з впливом різних хімікатів, що включають нафтил-амін і бензидин;
• надмірне вживання кофеїну;
• зловживання алкоголем.

Вважається, що ризик розвитку раку підшлункової залози підвищують наступні стани:

• перенесені оперативні втручання з приводу пептичних виразок з видаленням частини шлунка;
• супутній хронічний панкреатит та цукровий діабет; ризик особливо високий серед осіб старше 40 років;
• спадкові форми хронічного панкреатиту;
• деякі спадкові синдроми, пов'язані з наявністю поліпозу товстої кишки, судинних пухлин (синдром Гиппеля-Ліндау) і телеангіоектазій (розширених капілярів).

Захисні фактори і історія хвороби
Деяка захисна роль у відношенні раку підшлункової залози приписується таким факторам, як:
• вживання свіжих фруктів і овочів;
• високий вміст клітковини в раціоні харчування.
Пухлини головки підшлункової залози і дванадцятипалої кишки на початкових стадіях протікають безсимптомно, тому часто діагностуються пізно. Рак загального жовчного протоку і ампулярной пухлини зазвичай виявляються раніше.

Класичними проявами та історією хвороби раку є:
• прогресуюча жовтяниця без больового синдрому;
• знебарвлення калу і потемніння сечі;
• інтенсивний свербіж шкіри (його інтенсивність залежить від тяжкості і тривалості жовтяниці);
• втрата ваги і апетиту;
• тупа ниючий біль у центрі верхній частині живота, яка може супроводжуватися перерахованими вище симптомами.

Діагностика історії хвороби рак підшлункової залози
Діагностика раку заснована на результатах лабораторних і рентгенологічних методів дослідження.

• Ультразвукове дослідження - простий метод, який може побічно вказувати на наявність пухлини в разі розширення жовчного міхура і проток. При діагностиці пухлин дистального (нижнього) відрізка загального жовчного протоку часто виникають труднощі, оскільки останній може бути прикритий заповненими газом петлями кишечника.
• Комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє отримати знімки у вигляді зрізів тіла, якість яких не залежить від людського фактора і які можуть бути збережені. Додаткове внутрішньовенне або пероральне введення контрастної речовини забезпечує більш точну візуалізацію кордонів підшлункової залози, оточуючих структур і кровоносних судин.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - неінвазивний метод, завдяки якому можна отримати високоякісні знімки підшлункової залози, печінки і кровоносних судин.
• Ангіографія - селективні ангіограма використовуються для візуалізації судин, оточуючих головку підшлункової залози, в тому числі чревного стовбура і верхньої брижової артерії, а також супроводжуючих їх вен. Ангіограма також виявляє здавлення або проростання судин пухлиною; особлива увага приділяється верхнім брыжеечным судинах.
• ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - застосовується для отримання зразків тканини. ЕРХПГ полягає у використанні ендоскопа для огляду, біопсії і введення рент-геноконтрастного речовини в фатерову ампулу. В ході ЕРХ11Г можна також встановити стент (пластикову трубку) в загальний жовчний проток для вирішення жовтяниці у пацієнтів з інтенсивним свербінням, порушенням функції нирок або інфекції жовчних шляхів.

Хірургічна операція залишається методом вибору для лікування операбельних пухлин. Однак досить часто проведення операції неможливо.
Такі випадки включають:
• поширений процес, захоплюючий верхні брижові судини або нижню порожнисту вену;
• метастази в печінці та/або очеревині;
• віддалені метастази в легенях або кістках.
Найбільш частому видом операції є панкреато-дуоденэктомия, яка полягає у видаленні дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і початкової частини тонкої кишки (частини тонкого кишечника). Після цього анатомічні взаєязицідносини відновлюють за допомогою накладання анастомозу (з'єднання) між худою кишкою і шийкою підшлункової залози, а куксу загального жовчного протоку підшивають до дистальному кінця шлунка.
• Паліативна терапія
У випадках неоперабельного раку кращі результати дає паліативне стентування для вирішення жовтяниці у комплексі з проведенням паліативної терапії.
Додати коментар