Струс головного мозку. Ускладнення, методи лікування і симптоми струсу мозку

Струс головного мозку. Ускладнення, методи лікування і симптоми струсу мозку


Порушення нормального функціонування головного мозку, яке настає після механічної травми черепа і не має в основі судинних патологій, називається струсом мозку. Подібне розлад настає у 60-70% людей, так або інакше травмировавших голову.
Струс головного мозку відноситься до категорії нетяжких видів ЧМТ (пошкодження черепних кісток і/або м'яких тканин, іменоване черепно-мозковою травмою), найбільш поширених в медичній практиці. Характеризується розвитком загальномозкової та/або нестійкої осередкової неврологічної симптоматики, зазвичай досить швидко проходить.

Ознаки струсу мозку: діагностика


Діагностика струсу здійснюється на основі характерних клінічних ознак, найбільш поширеним з яких є втрата свідомості на короткий термін (спостерігається в 75-80% випадків). Зазвичай тривалість втрати свідомості складає секунди або хвилини, але не більш півгодини. Також у більшості травмованих відзначаються симптоми порушеної свідомості.
Якщо травмований людина втрачає свідомість більш ніж на 30 хвилин, слід перевірити організм потерпілого на наявність алкоголю, або запідозрити більш важкий вид ЧМТ.
Інші симптоми струсу мозку, часто спостерігаються безпосередньо після травми - відчуття нудоти, одноразовий напад блювоти (70% випадків). Коли свідомість прояснюється, потерпілий може скаржитися на слабкість в усьому тілі, запаморочення і біль в голові, підвищене потовиділення, шуязиці ефекти у вухах, розлади нормального сну.
Також для діагнозу «струс головного мозку» характерні вегетативна дисфункція; окорухові розлади: мелкоразмашистые спонтанні коливання очного яблука (ністагм), складність або неможливість спрямувати погляд вгору або в сторону (парез погляду); підвищення інтенсивності головного болю під час відкривання очей і рухів очного яблука (симптом Гуревича - Мана). Порушується функція зведення зорових осей (конвергенція), в результаті чого виникає косоокість, або симптом Седана, і пацієнт не в змозі прочитати дрібно написаний текст. В деяких випадках, з-за порушеною іннервації відзначається невелика, в межах 1-2мм, різниця в діаметрі зіниць (анізокорія).
В ході обстеження лікарем-неврологом можуть бути виявлені ознаки струсу мозку:
порушення чутливості в лицьовій зоні;
згладженість складок, що йде від носа до куточків рота (носогубної);
нетипове положення язика;
невеликі відмінності в інтенсивності рефлексів, шкірних і сухожильних, на правій і лівій стороні тіла (анізорефлексія);
фіксується при проведенні проб Панченко і Барре слабкість у м'язах.
Для правильної діагностики та подальшого лікування струсу мозку надзвичайно важливі рефлекси, викликані порушеннями в підкіркової області (субкортикальні). Долонно-підборіддя рефлекс (Марінеску-Радовичі), що зустрічається у 9 з 10 пацієнтів у молодому віці, дозволяє з великою впевненістю говорити про струс при слабо вираженій симптоматиці у випадках легкої ЧМП. Динаміка даного рефлексу досить характерна: він відсутній безпосередньо після травми, через 6-8 годин проявляється у слабкій формі, а на 3-4-й день стає яскраво вираженим. Крім того, асиметрія вираженості долонно-підборіддя рефлексу вказує на бік найбільшого рівня травмування. Якщо симптом чітко двосторонній, слід запідозрити додаток травмуючої сили по середній лінії, область чола і потилиці, або неодноразові удари голови. Рефлекс залишається вираженим досить тривалий час, до 7-14 днів; його зникнення вказує на позитивну динаміку захворювання - відновлення функціонування кори головного мозку і налагодженню сполучних функцій між корою і підкіркової областю. Як правило, до цього періоду хворий нормально себе почуває і не скаржиться на які-небудь патологічні прояви.

Лікування струсу мозку

Лікування наслідків травми голови повинен проводити тільки медичний фахівець! Звернення до лікаря є обов'язковим, так як симптоми струсу головного мозку часто аналогічні симптоматиці при набагато більш важких ЧМТ: забій головного мозку, гемморагическое порушення кровообігу в мозку (внутрішньочерепні крововиливи) та т.п. Визначити, яка саме травма має місце в конкретному випадку, може тільки медик. В сумнівних випадках пацієнту призначаються рентгенівські методи обстеження, щоб визначити наявність/відсутність переломів черепних кісток.
У разі появи будь-яких нижчеперелічених симптомів струсу мозку у дітей і дорослих, обов'язково зверніться за лікарською допомогою в поліклініку:
після удару головою об тверду поверхню чи предмет (наприклад, падіння у ванній, удар об одвірок або батарею і тощо), навіть якщо людина не втрачав при цьому свідомість;
при відчутті нудоти, запаморочення (нехай не інтенсивного), після головного травми;
при короткочасній амнезії, що настала після удару;
за наявності головного болю, не супроводжуються зоровими розладами, що з'явилися після травмування голови.
Швидка (невідкладна) медична допомога потрібна, якщо:
є підозра на серйозну травму черепа: при падінні з висоти на тверду площину або предмет;
присутні такі ознаки струсу мозку у дітей, як втрата свідомості на будь-який строк;
травмований чоловік не приходить в себе більше 2-х хвилин після травми;
спостерігається втрата свідомості за сповільненого типу: періоди відключення свідомості перемежовуються з періодами неспання;
травма голови викликає багаторазові напади блювоти;
присутні порушення свідомості, помутненное сприйняття реальності;
людини після травми сильно хилить в сон, він відчуває загальну слабкість, нездатний самостійно пересуватися;
дуже сильно болить голова;
симптоми струсу мозку у дітей і дорослих включають амнезію - провали або повну втрату пам'яті;
травмований наполегливо твердить одне й те ж слово, повторює жест (явище персеверации).
У випадках, коли ознаки струсу мозку включають втрату свідомості потерпілим на термін понад 2-х хвилин, не намагайтеся самостійно перемістити потерпілого, постарайтеся зафіксувати шию, щоб виключити пошкоджують хребет руху, і негайно викличте «швидку».
Первинний огляд постраждалого обов'язково доповнюється напрямком до лікаря-невропатолога. Ухилятися від неврологічного огляду ні в якому разі не слід, навіть при нормальному загальному самопочутті, так як фахівець здатний зафіксувати непомітні для неспеціаліста симптоми струсу мозку: наприклад, розлади пам'яті, порушене сприйняття реальності, особистісні зміни.
Фізикальне обстеження дозволяє визначити рівень неврологічних функцій, наявність/відсутність інших травм, виявити можливі носові й вушні кровотечі та інші явні симптоми струсу головного мозку. Головною метою огляду є своєчасне діагностування серйозних черепно-мозкових травм, ушкоджень шиї та інших частин тіла. Найбільш повну картину, що дозволяє призначити ефективне лікування струсу мозку, при травмі голови дає комп'ютерна томографія.
У деяких випадках, струс головного мозку супроводжується переломом кісток черепа. Це травма, яка в більшості випадків успішно і без наслідків загоюється; використання иммобилизующих шин при лікуванні перелому черепа не потрібно. Як ускладнення, в зоні перелому може виникнути прогресуюче випинання оболонок і кісток - лептоменингеальная кіста; сучасна медицина поки не може передбачати освіта кісти і перешкоджати її утворення.
Короткострокові наслідки струсу мозку
У частини пацієнтів, що перенесли струс мозку, можуть виникнути так звані постстрессовые розлади:
наполегливі головні болі, що тривають 7-14 днів, інтенсивність яких знижується при прийомі анальгетиків або інших знеболюючих засобів груп;
напади запаморочення, ускладнена концентрація уваги, труднощі при виконанні будь-яких звичайних дій (читання, листи тощо);
періодична блювота без видимих причин, відчуття нудоти.
Найчастіше побічні симптоми струсу мозку через деякий час зникають без лікування; якщо ж вони турбують пацієнта протягом декількох місяців, слід відвідати лікаря і отримати призначення на консультацію з невропатологом або томографію мозку (резонансно-магнітну, комп'ютерну) для уточнення діагнозу.
Ускладнення при струсі мозку
Серед наслідків струсу мозку є численні і різноманітні по проявів ускладнення. Так, багаторазові (повторні) струсу викликають стан, іменоване dementia pugilistica, або енцефалопатією боксерів; це форма паркінсонізму посттравматичного характеру, характерна для людей, що професійно займаються боксом і періодично переживають головні травми. У роботах Р. Мартленда, що описав цей синдром, вказуються характерні ознаки посттравматичної енцефалопатії: невелике відставання в рухах однієї ноги або «шльопанці» стопи на ранніх стадіях, іноді проблеми з утриманням рівноваги, хитання; у частини хворих спостерігається добре помітна сповільненість дій, періодична сплутаність свідомості. Іноді прояви хвороби залишаються слабко вираженими, в інших випадках виразно спостерігається волочіння ніг, загальмованість у рухах, специфічні психічні порушення (наприклад, зменшення використовуваного словникового запасу), тремтіння голови і кінцівок.
Ускладнення в результаті травми голови можуть бути найважчими, тому на питання - що робити при струсі мозку - відповідь однозначна: звертатися до лікаря; адже черепно-мозкова травма будь-якого типу і ступеня тяжкості може призвести до зміни психічної складової особистості та/або фізичним порушень. До таких ускладнень належать:
Виникнення специфічної реакції на прийом алкоголю або інфікування організму: в нетверезому стані, при грипі чи іншому інфекційному захворюванні, у хворого спостерігаються потьмарення свідомості (делірій), спалахи перезбудження та інші розлади психіки.
Розлади вазомоторного типу, пов'язані із зміною судинного тонусу. Зазвичай вони проявляються:
наполегливими, нескороминущими головними болями, інтенсивність яких різко посилюється при фізичних навантаженнях на організм або просто різких рухах;
виникають при фізичних зусиллях і нахилі тіла запамороченнями;
чергуванням припливів крові в область голови та подальшої різкої блідості з підвищеною пітливістю (часто такі прояви бувають асиметричними і захоплюють яку-небудь одну половину голови);
швидким настанням загальної втоми, відсутністю концентрації уваги.
Неконтрольовані сплески емоцій, підвищена дратівливість, схильність людини швидко збуджуватися, легко впадати в лють, часто з проявом агресії по відношенню до оточуючих. Досить часто за агресивними спалахами слід період каяття, і хворий щиро вибачається за свою поведінку.
Прояв симптомів струсу мозку у вигляді нападів судом, схожих з епілептичними припадками.
Придбання особистістю хворого параноїдних якостей, а також невротичні стани, коли людина надмірно нервує з будь-якого приводу, тривожиться, відчуває страх. Хворі втрачають здатність до зосередження, скаржаться на головні болі, порушення сну ; присутні вазомоторні порушення.
До більш рідкісним ускладнень відносяться психотичні розлади (психози), коли хворий галлюцинирует, марить, погано сприймає дійсність. В окремих випадках порушення психіки можуть призвести до деменції - набутого слабоумства, що характеризується серйозними зрушеннями мислення, пам'яті, втратою критичного ставлення і здатності орієнтуватися в реальному оточенні, апатичними станами.
Частіше інших, на думку фахівців, зустрічається такі наслідки струсу головного мозку, як специфічний посткоммоціонний синдром (назву утворено від латинських слів post - «після» і commotio - «трясіння»). Він може проявитися і через місяць, і через рік після перенесеної травми у вигляді різких, труднопереносимых головного болю, нападів запаморочення, неспокійного стану та порушення режиму сну, проблеми з концентрацією на якому-небудь звичному справі. Психотерапевтичне лікування струсу мозку (точніше, його наслідків) в цьому випадку рідко виявляється ефективним; рекомендується симптоматичне лікування, але слід пам'ятати, що прийом сильних знеболюючих препаратів може виявитися небезпечніше самої хвороби і стати причиною розвитку медикаментозної залежності.

Профілактичні заходи

За статистикою, найбільша кількість черепно-мозкових травм люди отримують при занять деякими видами спорту, а також в побутових умовах. Тому, для профілактики струсу головного мозку:
не забувайте одягати шолом або іншого засобу захисту голови, граючи в хокей, футбол, бейсбол, регбі, катаючись на велосипеді, скейтборді або роликових ковзанах;
захищайте голову під час занять силовими бойовими мистецтвами, від боксу до карате і дзюдо;
в автомобільних поїздках завжди пристібати ремінь безпеки;
створіть безпечну обстановку в своєму будинку, що виключає удари об меблі або її падіння;
своєчасно витирайте рідина, политу на лінолеум, ламінат, кахельну плитку та інші подібні покриття;
тримайте вільними коридори та міжкімнатні проходи, особливо такі, за якими іноді доводиться переміщатися в темряві;
виявляйте розумну обережність у всіх ситуаціях, що загрожують ризиком отримати травму голови.
Додати коментар