Види операцій на меніску коліна і їх ефективність

Дуже часто при розриві менісків виникає питання, чи варто уникати операційного втручання. Чи Не краще спочатку пройти консервативне лікування і лише потім, при необхідності, вирішуватися на операцію?
Слід розуміти: можливість консервативного лікування не означає, що до операцій на меніску слід вдаватися як до крайнього заходу. Досить часто розриви структур колінного суглоба ефективніше і надійніше оперувати відразу , оскільки послідовне лікування (консервативне, а потім, при відсутності ефекту - оперативне) може значно ускладнити відновлення суглоба, призвести до втрати часу і погіршити віддалені результати терапії.
Оперативне лікування ушкоджень проводиться при наявності розривів значних розмірів, роздавлювання хрящової тканини меніска, відриву його тіла і рогів, а також у разі неефективності консервативної терапії.
Оперативне втручання може проводитися відкритим способом (артротомия - коли розкривається порожнину суглоба) і ендоскопічним методом (артроскопія). «Золотим стандартом» лікування розривів менісків на сьогоднішній день є артроскопія - щадна, малотравматична маніпуляція, яка має ряд істотних переваг:
висока ступінь діагностики ушкоджень;
відсутність необхідності великих розрізів суглобової сумки;
мала травматичність навколишніх тканин;
рання реабілітація після операції;
відсутність необхідності фіксації ноги в нерухомому положенні;
значне скорочення терміну перебування в стаціонарі.
Види операцій на меніску коліна і їх ефективність
Артроскопія - це ендоскопічний метод діагностики та лікування захворювань і травм суглобів

Методика артроскопії


Артроскопія колінного суглоба проводиться через два проколу. В один з них вводять артроскоп, що транслює через оптичну систему зображення на монітор. Всередину суглоба за артроскопу вводиться фізіологічний розчин, який роздмухує суглобову порожнину і дозволяє провести її ретельний огляд зсередини. Другий прокол служить для хірургічних маніпуляцій, через нього вводять різні інструменти. Найчастіше проводиться артроскопія під спинномозковою анестезією.
В залежності від локалізації і характеру пошкоджень вибирається той чи інший хірургічний метод лікування:
відновлення меніска,
повне або часткове видалення меніска,
трансплантація (пересадка) меніска.
Види операцій на меніску коліна і їх ефективність

Відновлення меніска


Відновлення проводиться при свіжих пошкодженнях колінного суглоба шляхом накладання шва на меніск артроскопічним методом. Таку операцію проводять людям молодого віку (до 40 років) за наявності відповідних показань:
поздовжній вертикальний розрив меніска,
відрив меніска від капсули із зазором не більше 3-4 мм,
периферичний розрив без зміщення або із зміщенням його до центру,
відсутність дегенеративних процесів у хрящовій тканині.
В ході операції меніск зшивають з допомогою спеціального шва, в залежності від локалізації розриву існує кілька різних способів зшивання. Який з них підходить в кожному конкретному випадку вирішує хірург під час операції. Ці методи ґрунтуються на фіксації меніска до капсулі колінного суглоба.
Також широко використовується фіксування меніска всередині суглоба різними пристосуваннями: розсмоктуючими фіксаторами у формі шурупів, стріл, кнопок і дротиків. Попередньо проводиться ретельна обробка країв розриву: зрізаються клапті і нежиттєздатні фрагменти, а також проводиться абразія краю до появи капілярної кровотечі. При фіксуванні важливо точне з'єднання країв розриву.
Метою операції на меніску (бічному і внутрішньому) є збереження його тіла в максимально можливому обсязі для запобігання розвитку деформуючого артрозу.
Успіх відновної операції визначається цілою низкою факторів, основні - це локалізація розриву і його давність. При розривах гострого характеру червоною або червоно-білій зоні, які мають щодо гарне кровопостачання - шансів на загоєння значно більше, ніж при розривах хронічного характеру в білій або червоно-білій зоні.
Види операцій на меніску коліна і їх ефективність

Повне або часткове видалення


Видалення частини або всього меніска проводиться при повному роздавлюванні хрящової тканини, відривах більшої частини меніска, а також при появі ускладнень. Сучасний підхід передбачає видалення тільки пошкодженої частини меніска з вирівнюванням країв дефекту. Повне видалення проводиться тільки в крайніх випадках і не рекомендується із-за високої ймовірності появи посттравматичних змін у суглобі, що призводять до розвитку вираженого артрозу.

Трансплантація


Методи трансплантології дозволяють провести повну або часткову заміну пошкодженого бічного і внутрішнього колінного меніска з відновленням його функції. Для цієї цілі може використовуватися як донорський трансплантат (заморожені або донорські трупні тканини), так і синтетичний імплантат.
Трансплантат вводиться через невеликий розріз і пришивається, дуже важливо при таких операціях точно визначити розташування і розмір имплантируемого меніска. При даній процедурі ефект відторгнення не спостерігається, ризик методу полягає в тривалих строках пошуку підходящого трансплантата.
Синтетичний імплантат застосовується для часткової компенсації пошкоджень бічного і внутрішнього меніска. В імплантаті використовується губкообразный матеріал, який добре приживається, а кровоносні судини проникають у його пористу структуру, утворюючи нові природні тканини. Після початку самостійного функціонування новостворених тканин імплантат самостійно розсмоктується і виводиться з організму.
Показання до трансплантації:
повне роздроблення меніска;
неможливість відновлення іншими способами;
вік до 40 років.
Протипоказання:
літній вік;
дегенеративні зміни в колінному суглобі;
нестабільність коліна;
загальні захворювання.
Після будь-якого виду оперативного втручання проводиться медикаментозна терапія, а також курс реабілітації, який включає спеціальні вправи і фізіотерапевтичні процедури.
Види операцій на меніску коліна і їх ефективність
Колагеновий імплантант. Колаген - білок, що становить основу кісток, хрящів, сухожиль

Післяопераційні ускладнення


Незважаючи на те, що подібні операції в 85% проходять успішно, існує небезпека розвитку післяопераційних ускладнень: пошкодження судин і кровотечі, тромбоз, розвиток інфекційного запалення колінного суглоба, пошкодження нервових закінчень.

Підготовка до операції


Перед операцією пацієнти складають наступні аналізи:
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз крові на білірубін, цукор;
аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит;
визначення групи крові, резус-фактора;
електрокардіограма;
консультація терапевта (пацієнтам старше 50 років).
У передопераційний день:
напередодні операції - легка вечеря,
виключити прийом алкоголю за 5-7 днів до операції,
провести всі необхідні гігієнічні заходи.





Операція не виконується:
на тлі перебігу гострих запальних процесів (грип, ГРЗ, герпес),
в період менструації і за три дні до і після неї.
На закінчення необхідно відзначити, що симптоми після операції при відсутності ускладнень зникають поступово протягом шести-восьми тижнів.
Додати коментар