Причини ювенільного ревматоїдного артриту, симптоми і лікування захворювання

Зміст статті:
Причини захворювання
Симптоми
Що допомагає встановити діагноз?
Лікування
Заходи профілактики
У перекладі з латинської язика ювенільний - означає юнацький, тобто стосується дітей до 16 років. Ювенільний ревматоїдний артрит є найчастішим і самим небезпечним захворюванням суглобів у дітей. Незважаючи на те, що захворюваність не висока і не перевищує 1% - дана патологія може призводити до незворотних змін і інвалідності.
Цей термін почали використовувати ще в 1946 році американські лікарі для позначення всіх хронічних захворювань суглобів. В даний час цим терміном позначають окрему патологію, а не групу захворювань, як було раніше.
Причини ювенільного ревматоїдного артриту, симптоми і лікування захворювання
На фото поражние суглобів лівої кисті

Причини виникнення


Ювенільний ревматоїдний артрит може бути викликаний різними причинами, але ключовим чинником зазвичай є неадекватна відповідь імунної системи, яка у дітей ще не зріла і часто дає збої. У дівчаток він зустрічається в 15-2 рази частіше, ніж у хлопчиків.
Безпосередніми механізмами, що забезпечують патологічні процеси, є:
контакт з бактеріальної або вірусної інфекцією,
загальне переохолодження,
передує травма суглоба,
довге перебування під відкритим сонцем,
несвоєчасне проведення профілактичних щеплень.
Генетична і спадкова схильність також грає велику роль в розвитку захворювання. Це підтверджено дослідженням близнюків і наявністю сімейних форм артриту. Крім того, молекулярні генетики встановили зв'язок між захворюваністю і мінливістю певних генів головного комплексу гістосумісності, що відповідає за роботу імунної системи.
Після контакту з яким-небудь чинником зовнішнього середовища імунітет перебудовується таким чином, що власні клітини організму сприймаються як чужорідні, тобто розвивається аутоімунна реакція, яка і лежить в основі ревматоїдного артриту.
Причини ювенільного ревматоїдного артриту, симптоми і лікування захворювання
Імунна система - потужний захист нашого організму, але, на жаль, іноді вона може і атакувати його

Симптоми захворювання


Ювенільний ревматоїдний артрит може проявлятися великим спектром різноманітних ознак, але найбільш часто вражаються периферичні суглоби. Процес починається з оболонки і поступово переходить на хрящ. У зв'язку з тим, що клітини починають продукуватися в надмірній кількості, суглоб може змінити свою форму (деформуватися). Далі формується пласт клітин, який закриває поверхню суглоба і порушує обмінні процеси - це ще більше посилює руйнування тканини. Початок захворювання може бути гострим або підгострим.
При гострому початку відзначають наступні симптоми:
раптово з'явився біль, набряк і почервоніння в області великих суглобів;
різке підвищення температури тіла до 39 0 З;
висип на шкірі алергічного характер: на кінцівках і на тілі;
можуть реагувати органи імунної системи (збільшуються периферичні лімфовузли, селезінка, іноді печінка).
Часто ювенільний ревматоїдний артрит супроводжується ураженням хребта і скронево-нижньощелепних суглобів. Підгострий початок характеризується менш вираженою клінічною картиною. Функція порушується поступово, при ураженні колінного або гомілковостопного суглоба може змінитися хода, а діти молодшого віку часто перестають ходити. Іноді спостерігається ранкова скутість: після сну протягом півгодини відзначається обмеження обсягу рухів.
Суглобові прояви у дітей є типовими і складають близько 70% всіх симптомів ювенільного ревматоїдного артриту. Зазвичай вони симетричні і призводять до деформації і зрощення суглобових поверхонь, що різко обмежує рухливість. Якщо до ураження суглобів приєднується патологія внутрішніх органів, то говорять про суглобово-вісцеральній формі, для якої характерна наявність наступних ознак:
тривале підвищення температури тіла в ранкові години;
алергічна висипка, що підсилюється при лихоманці;
розростання тканини печінки і селезінки у зв'язку з активацією імунної системи;
власне артрит, і часто супутня йому затримка росту.
У дівчаток цим симптомам супроводжує увеїт (запальне зміна оболонок ока), при якому уражаються оболонки ока. Спочатку розвивається сльозотеча, світлобоязнь і зниження гостроти зору, в кінцевому підсумку це може призвести до повної сліпоти.
Як правило, ювенільний ревматоїдний артрит проявляється м'язовою слабкістю, анемією і блідим шкірним покривом. Також можливе ураження судин, що призводить до погіршення кровопостачання кінцівок, на шкірі розвивається пігментація або виразки, викликані недостатнім надходженням кисню і поживних речовин. В області ліктів і передпліч можна виявити характерні вузлики, вони безболісні, іноді спаяні з кісткою і в діаметрі не перевищують 5 мм.
В процесі захворювання страждає функція нирок, це пов'язано з відкладанням у них особливого виду білка амілоїду), який забиває ниркові канальці і знижує фільтраційну здатність. У 20% дітей відзначаються болі в животі.
Причини ювенільного ревматоїдного артриту, симптоми і лікування захворювання
Набряк і деформація суглобів у дитини - одні із симптомів захворювання

Що допомагає встановити діагноз?


Патологічний процес починається в зовнішній оболонці суглоба, яка називається синовіальної. Її клітини у відповідь на агресивну дію виробляють специфічні антитіла, які називаються ревматоїдним фактором. Саме визначення цих білків у крові дітей і є головною ознакою в діагностиці артриту.
Ревматоїдний фактор утворює циркулюючі імунні комплекси, які руйнують внутрішню оболонку судин і навколишні тканини.
Ювенільний ревматоїдний артрит діагностують у дітей на підставі:
клінічних ознак, описаних раніше;
даних рентгенологічного обстеження (перебудова структури кістки, її руйнування в районі суглобів, звуження суглобової щілини і зрощення між собою хрящових поверхонь, ураження хребетного стовпа в шийному відділі);
лабораторні ознаки (позитивний ревматоїдний фактор і результат біопсії синовіальної оболонки).
Для визначення ступеня втягнення в процес внутрішніх органів виконують ЕКГ та УЗД. Всіх дітей з ураженням суглобів повинен оглянути окуліст на предмет увеїту.
Причини ювенільного ревматоїдного артриту, симптоми і лікування захворювання
Висип на шкірі симптом

Лікування


Лікувальні заходи при цій патології спрямовані на придушення основного процесу, збереження рухливості суглоба, профілактику загострень.
Медикаментозне лікування ювенільного ревматоїдного артриту включає в себе прийом декількох класів препаратів:
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) використовують для лікування суглобової форми і досить добре пригнічують запальний процес, знімають больовий синдром. Тривалість лікування не повинна перевищувати двох місяців, так як часто розвиваються побічні ефекти, в тому числі і виразка шлунка.
Глюкокортикостероїди є гормональним протизапальними засобами і можуть використовуватися при внутрішньосуглобовому способі введення. Так як ці препарати можуть негативно позначитися на функції ендокринних органів, дітям до 5 років призначають лише в крайніх випадках.
Імуносупресори, що пригнічують імунну систему, слід призначати відразу після постановки діагнозу, так як саме ця терапія впливає на причину захворювання. Ювенільний ревматоїдний артрит лікують, зазвичай, з допомогою метотрексату, сульфасалазину і лефлуномида. Дані препарати володіють мінімальною кількістю побічних ефектів і добре переноситься при тривалому застосуванні.
Біологічні агенти - нова група препаратів, даних про ефективність в даний час не достатньо.
Методи немедикаментозної терапії є допоміжними, так як не в силах усунути причину розвитку захворювання. До них відноситься:
Лікувальна фізкультура, яка має велике значення поліпшення рухової активності. Вправи необхідно виконувати щодня, іноді за допомогою дорослого. Корисна їзда на велосипеді і плавання.
Фізіотерапія, включає магнітотерапію та електрофорез з димексидом, може зменшувати клінічні прояви і змінювати імунний статус. Для м'язового розслаблення і повернення обсягу рухів необхідно виконувати інфрачервоне опромінення, робити аплікації парафіну і грязей на уражену область. Кріотерапію (тобто лікування холодом, докладно про неї ми говорили тут ) і лазерну терапію використовують під час загострення захворювання. Вони надають легку протизапальну дію.
Масаж можна виконувати тільки після періодів загострення. Завдяки поліпшенню кровопостачання хворого суглоба, збільшується його рухливість і зменшується ступінь деформації.
Лікування народними засобами, як правило, малоефективне і може бути небезпечно.
У крайніх випадках проводиться оперативна корекція деформацій. Після завершення росту дитини можливо протезування колінних і тазостегнових суглобів.





Заходи профілактики


Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується досить сприятливим прогнозом, приблизно у половини дітей відзначається стійка ремісія протягом десяти років і більше. Однак у третини пацієнтів перебіг захворювання досить важкий і призводить до інвалідності.
Так як точна причина розвитку захворювання не встановлена, то й профілактичні заходи не розроблені. Батькам потрібно намагатися захистити дитину від переохолодження і перегрівання, зменшити контакт з інфекціями і дотримувати терміни виконання щеплень.
Часто захворювання негативно відбивається на психіці. Дитина не повинна відчувати себе ізгоєм або інвалідом. Завдання товариства допомогти цим дітям вести нормальний спосіб життя, а батьки і лікарі просто зобов'язані вселяти в малюка оптимізм.
Додати коментар