Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування

Зміст статті:
Причини захворювання
Основні симптоми
Діагностика
Методи лікування
Профілактика
Прогноз
Ураження суглобів нетравматического походження в юному віці зустрічається досить рідко. Одним з таких захворювань є ревматоїдний артрит у дітей. Зустрічається хвороба у 6-19 осіб на 100 тисяч дітей до 18 років. Дівчатка хворіють у 2-3 рази частіше, ніж хлопчики. У деяких випадках захворювання носить спадковий характер.
Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування

Причини розвитку захворювання


Незважаючи на численні дослідження, причини розвитку дитячого або ювенільного ревматоїдного артриту досі не з'ясовані. В основі патології лежить дефект імунної системи, в результаті якого суглобові клітини починають сприйматися організмом дитини як чужорідні.
Спочатку патологічний процес локалізується в синовіальній оболонці, що вистилає внутрішню поверхню суглобової порожнини. Він протікає у вигляді запалення і порушення мікроциркуляції. У відповідь в організмі виробляється велика кількість аутоантитіл (речовин, які знищують власні клітини), які ще більше пошкоджують суглобові тканини - розвивається артрит - запалення всіх структур суглоба. Ці речовини одержали назву ревматоїдний фактор.
Спровокувати старт захворювання можуть:
хвороби вірусної природи (ГРЗ, грип, герпес, краснуха);
бактеріальні інфекції, в тому числі і кишкові;
травма або пошкодження суглоба;
загальне переохолодження організму;
надмірне перебування на відкритому сонці;
різка зміна клімату;
гормональні сплески в період статевого дозрівання;
вакцинація.

Основні прояви ревматоїдного артриту у дітей


У ранньому віці ревматоїдний артрит може протікати у двох клінічних формах: суглобовий та суглобово-вісцеральної.
Суглобова форма захворювання
При суглобовій формі початок захворювання носить поступовий характер. Починається воно, як правило, з запалення одного великого суглоба (моноартритом) - гомілковостопного або колінного. Суглоб сильно розпухає, різко порушується його функція, хода дитини змінюється, а діти молодшого віку і зовсім можуть перестати ходити. При цьому болючість в області ураження може спостерігатися не завжди. Характерним симптомом ревматоїдного артриту є ранкова скутість, коли хворий скаржиться на обмеження рухливості кінцівки після нічного сну, що зменшується або зникає повністю протягом з години після підйому з ліжка.
Іноді суглобова форма може протікати з совлечением в патологічний процес 2-4 суглобів - так званий олигоартикулярный варіант захворювання. Характерна асиметричність ураження: одночасне запалення різних суглобів (колінного, гомілковостопного, ліктьового, променево). Як і при моноартрите больовий синдром виражений помірно, температура тіла не підвищується, лімфатичні вузли збільшуються незначно.
Часто суглобова форма ревматоїдного артриту у дитячому віці супроводжується симптомами специфічного ураження очей - ревматоїдний увеитом - запаленням оболонок очі, що швидко призводить до зниження або повної втрати зору.
Суглобова форма захворювання є більш доброякісної, оскільки прогресує досить повільно з нечастими загостреннями процесу.
Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування
Можливий набряк суглобів (на фото поразка лівого коліна)
Суглобово-вісцеральна форма
Даний варіант хвороби є найважчим. Для нього характерно бурхливий гострий початок, супроводжується високим підйомом температури, різким болем в суглобах та їх набряком. Найчастіше ураження носить симетричний характер і зачіпає великі суглоби - колінні, гомілковостопні або променезап'ясткові. Але іноді дебют захворювання характеризується запаленням дрібних суглобів стопи та кисті. Типовим проявом суглобово-вісцеральної форми ревматоїдного артриту є залучення в запальний процес суглобів шийного відділу хребта. Дитина зазначає різку біль в ураженій області, неможливість здійснювати будь-які рухи в кінцівці.
При такому варіанті хвороби крім суглобових проявів можуть бути алергічні висипання на шкірі, значні збільшення лімфовузлів (до декількох сантиметрів), збільшення розмірів печінки та селезінки. В аналізі крові відзначаються зміни запального характеру. З залученням в патологічний процес внутрішніх органів з'являються симптоми, пов'язані з їх поразкою.
Суглобово-вісцеральний варіант ревматоїдного артриту в дитячому віці є несприятливим, оскільки часто уражаються внутрішні органи: серце, нирки, легені, печінку. Пошкодження опорно-рухового апарату швидко прогресує: розвиваються стійкі порушення функцій кінцівок, які можуть призвести до інвалідності пацієнта.
Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування
Ураження кисті

Діагностика захворювання


Виявлення захворювання є досить складним завданням, особливо на ранніх його етапах, коли симптоми носять неспецифічний характер, а ураження суглобів дуже схоже з ревматичним артритом. Відмінність в тому, що ревматичне ураження структур суглоба має бактеріальну природу і викликається мікроорганізмом стафілококом, а * ревматоїдне запалення викликано неправильною реакцією власного організму.
Для полегшення діагностики лікарями ревматологами використовуються спеціальні діагностичні критерії:
Клінічні ознаки:
тривалість артриту більше 3 місяців;
поразка другого суглоба, що виникло через 3 місяці і пізніше після поразки першого;
симетричність при ураженні дрібних суглобів;
контрактури (стійке обмеження рухливості в уражених суглобах);
запалення зв'язкового апарату;
атрофія м'язів;
скутість рухів у ранкові години;
* ревматоїдне ураження очей;
скупчення рідини в суглобових порожнинах.
Рентгенологічні ознаки:
остеопороз кісток (патологічне зниження їх щільності);
звуження суглобових щілин, ураження суглобових поверхонь кісток;
порушення правильного росту кісток;
наявність уражень шийного відділу хребта.
Лабораторні ознаки:
виявлення в крові ревматоїдного фактора;
специфічні зміни суглобової тканини.
Якщо в юного пацієнта є тільки 3 ознаки з перелічених вище - то йязицірність наявності захворювання досить велика. Якщо присутні 4 і більше ознак - діагноз ревматоїдний артрит не викликає сумніву.
Додатково проводяться електрокардіографія, ультразвукове дослідження внутрішніх органів та серця, рентгенограма грудної клітини. Також у всіх дітей з ураженням суглобів в обов'язковому порядку проводять обстеження на вірусні та бактеріальні інфекції.
Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування
Дуже важливо діагностувати хворобу якомога раніше, в той же час саме рання діагностика найбільш складна

Лікування


Лікування ревматоїдного артриту - тривалий і дуже кропіткий процес, особливо у дітей. Своєчасно розпочата терапія може зупинити прогресування недуги, знизити йязицірність ускладнень і значною мірою поліпшити прогноз хвороби.
Лікування включає комплекс заходів, спрямованих на:
придушення активного запального процесу,
зникнення суглобових симптомів,
збереження рухливості в кінцівках,
запобігання інвалідності,
досягнення стійкого стану без загострень,
поліпшення якості життя,
попередження побічних дій лікування.
Медикаментозна терапія включає в себе наступні види: симптоматичну (прийом нестероїдних протизапальних засобів і глюкокортикоїдних гормонів) і иммуноподавляющую (імуносупресивну). Прийом протизапальних і гормональних препаратів швидко усувають біль і запалення. Але вони не запобігають руйнування суглобових структур. Иммуноподавляющие препарати припиняють процеси деструкції.
Повна характеристика ревматоїдного артриту у дітей: причини, симптоми, лікування
Лікування дітей, хворих ревматоїдний артрит - актуальна і важке завдання педіатрії
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
У дітей переважно використання НПЗЗ нового покоління, які володіють виборчою дією на хрящову і кісткову тканину, але не впливають на шлунково-кишковий тракт. Це дозволяє приймати їх тривало без високого ризику розвитку побічних ефектів.
Глюкокортикоїдні препарати
Гормональні препарати володіють досить сильною протизапальною дією і швидко знімають гострі симптоми артриту. У дітей доцільно вводити глюкокортикоїди безпосередньо в суглобову порожнину. Прийом таких коштів всередину необхідно призначати тільки при неефективності інших способів введення. Небажано перорального (через рот) призначення гормональних препаратів у віці молодше 5 років. Глюкокортикоїди дітям віком до 3 років призначаються тільки у вкрай важких випадках.
Иммуноподавляющая терапія
Застосування імуносупресивних засобів є основою лікування хвороби у дітей. Від того, наскільки вона буде ефективною, залежить прогноз для життя і здоров'я пацієнта. Призначення препаратів цієї групи має бути зроблено одразу ж після виставлення діагнозу. Їх прийом повинен бути тривалим і безперервним. Навіть поза загостренням пацієнти повинні використовувати "підтримуючі дози медикаментів з метою попередження рецидивів.
В період ремісії на перший план в лікуванні виходять методи для відновлення нормального функціонування суглобових структур:
фізіотерапевтичні методи,
масаж,
лікувальна фізкультура,
санаторно-курортне лікування.





Профілактика


Оскільки достовірна причина розвитку ревматоїдного артриту у дитячому віці не виявлено, то попередити його первинне виникнення неможливо. При наявності патології в стадії ремісії можлива профілактика загострень:
мінімальне перебування на відкритому сонці незалежно від регіону проживання;
уникати навіть незначного переохолодження;
виключити контактування з будь-якими видами тварин;
відмова від профілактичних щеплень;
заборона на використання медикаментів, що підвищують імунний захист організму;
зменшення контакту з інфекціями.

Прогноз


На жаль, ревматоїдний артрит у дітей - хвороба довічна. Але при своєчасно розпочатому і правильно підібраному лікуванні можливо досягти стану тривалої ремісії із збереженням задовільної якості життя. Однак треба визнати, що при частих рецидивах з ураженням внутрішніх органів швидко настає інвалідність і обмеження активного життя.
Додати коментар