Круп (стеноз гортані та трахеї) у дітей, сиптомы

Круп (стеноз гортані та трахеї) у дітей, сиптомы
Круп - важке і небезпечне захворювання, обумовлене стенозом (значним звуженням) просвіту гортані і трахеї, вимагає термінової допомоги дитині. Круп є результатом впливу наступних факторів: набряк слизової оболонки гортані і трахеї, набряку голосових зв'язок і подвязочного простору, виконаного пухкої сполучною тканиною.
Звуження просвіту верхніх дихальних шляхів ускладнюється спазмом м'язів голосових зв'язок, що різко звужує голосову щілину (аж до її повного закриття). До цього треба додати і несприятливий вплив на прохідність верхніх дихальних шляхів густого і в'язкого слизу, гною, запальної рідини (ексудату).

Симптоми крупа у дітей



В даний час круп розвивається переважно при вірусних інфекціях, що вражають верхні відділи дихальних шляхів (грип, парагрипі, аденовірусної інфекції). Частіше круп виникає раптово, зазвичай на 3-4 день гострої респіраторної інфекції. При дифтерії розвиток крупа відбувається поступово.
Залежно від тяжкості стенозу гортані і трахей, а також загальноклінічних проявів розрізняють чотири ступені крупа.
Перша ступінь стенозу (легка форма) характеризується охриплим і захриплим голосом, гавкаючим кашлем, рідкими нападами задишки з шумним диханням (в проміжках між нападами дихання залишається поглибленим, прискореним і ритмічним).
Друга ступінь стенозу (середньотяжка форма) проявляється шумним, прискореним і поглибленим диханням, втягнення при цьому поступливих ділянок грудної клітки, роздуванням крил носа, почастішанням серцебиття, яскраво-рожевим забарвленням шкірних покривів з синюватим відтінком. Шумне дихання хворого періодично переривається нападами грубого, гавкаючого кашлю. Голос у дитини хриплий або сиплий. Дитина в такому стані неспокійний, збуджений, переживає відчуття різкої нестачі кисню, страху. Сон його порушений.
Третя ступінь стенозу (важка форма) має такі ознаки: дитина сильно збуджена або загальмований, сонливий; шкірні покриви синюшны, у грудних дітей відзначаються "мармурова" забарвлення їх; дихання шумне, часте і неритмічне, з нерівномірною глибиною. Під час кожного вдиху є виражене втягнення поступливих місць грудної клітки та верхній частині живота; спостерігаються явні ознаки недостатності кровообігу і частий, слабкий, неритмічний пульс, а також синюшність губ, збільшення печінки.
Четверта ступінь стенозу (вкрай важка форма) характеризується максимальними ознаками задухи: свідомість відсутня; зіниці розширені, на світло не реагують; можуть бути судоми, дихання різко ослаблене, поверхневе або носить періодично характер (декілька глибоких вдихів чергуються з дихальною паузою); серцева діяльність різко пригнічена; шкірні покриви і видимі слизові оболонки мають виражену синюшного забарвлення; відзначається похолодання кистей і стоп; можливо миязицільне відходження калу і сечі. При запізнілою реанімаційної допомоги може наступити смерть.

Невідкладна допомога при крупі (стеноз гортані та трахеї)


Термінову допомогу дітям із стенозом гортані і трахеї надають в залежності від стадії крупа. Всіх хворих з крупом 2-4 стадії необхідно терміново госпіталізувати: при інфекційних захворюваннях - в інфекційне відділення, при сторонніх тілах дихальних шляхів - в отоларингологічне відділення.
Якщо у дитини є симптоми крупа 3-4 стадії, його негайно транспортують у відділення реанімації. Питання про необхідність госпіталізації дитини з крупом 1 стадії вирішує лікуючий лікар або лікар служби швидкої допомоги. Екстрені лікувальні заходи, які можуть здійснювати батьки хворої дитини при крупі 1 стадії, якщо його не госпіталізують, або при крупі інших ступенів до госпіталізації хворого, полягають у наступному:

1. Круп при гострих респіраторних вірусних інфекціях у дітей раннього і дошкільного віку починається частіше вночі з нападу гавкаючого кашлю, різкого утруднення дихання, осиплості або захриплості голосу, іноді втрати його (афонії), утрудненого відділення в'язкої мокроти. Ці симптоми розвиваються зазвичай на тлі загальної інтоксикації, типовою для респіраторної інфекції. Раптове погіршення стану хворого лякає як самої дитини, так і його батьків.
Досвід показує, що якщо в такій ситуації батьки виявляють неприховані негативні емоції, ознаки збудження, різке занепокоєння, метушливість, страху і навіть паніки, це негативно позначається на самопочутті та настрої хворої дитини у будь-якому віці, посилює симптоми стенозу і гортані.
Зі сказаного випливає висновок: батькам треба хоча б присутність хворої дитини зовні не проявляти своїх бурхливих емоції і драматичних поведінкових реакції. Знайти у собі сили зовні спокійно і лагідно заспокоїти хворого, переконати його в тому, що скоро йому стане краще. Заспокійливу дію при цьому надає, свіжі прохолодне повітря, приглушене світло, ласкавий дотик рук матері, її лагідний, спокійний голос.
2. В цілях поліпшення прохідності дихальних шляхів, усунення гіпоксії (кисневого голодування) мозку при крупі 1-2 стадії застосовують рефлекторно-відволікаючі процедури. Певний ефект досягається за допомогою гірчичників: їх ставлять 2-4 рази на добу на шию спереду (один гірчичник), а також на область грудини (1-2 гірчичники).
Послаблюється стеноз гортані і трахеї також за допомогою гарячої ванни: дитину занурюють у ванну при температурі води 37-375 °С, і швидко доводять її до 38-39 °С. Тривалість такої ванни 5-7 хвилин. Після ванни хворого просушують підігрітою простирадлом, одягають і добре зігрівають під м'яким і теплим ковдрою.
При гарячковому стані хворого (температурі тіла вище 375 °С), а також при крупі 3-4 ступеня гаряча ванна протипоказана. Дітям дошкільного і шкільного віку приносять полегшення, гарячі ножні і гірчичні ванни. Гірчичники і гірчичні ножні ванни протипоказані тим, хворим, які не переносять запаху гірчиці (мирозина), а також при температурі тіла вище 38 °С, при крупі 3-4 стадії.
3. Сприяють розрідженню мокротиння, краще відкашлюванню її і пом'якшення кашлю парові інгаляції і лужні (2 чайні ложки питної соди на 05 літра води), які проводять через кожні 3-4 години. З цією ж метою рекомендується тепле лужне пиття: молоко навпіл з лужною мінеральною водою або молоко з додаванням питної соди (05 чайної ложки соди на склянку молока). Корисний хворому також, помірно міцний гарячий чай.
4. Слід не забувати про позичена достатньої прохідності для повітряного потоку носових ходів: гнотиком, зробленими з вати, їх звільняють від слизу і корочок (при видаленні останніх фитильки змащують рослинною олією), закапують в ніс 1-2% розчин ефедрину, а дітям у віці старше року можна закопувати і 005% розчину нафтизину.
5. При температурі тіла вище 38 °С вживають термінових заходів для зниження її, зокрема знімають з хворого одяг, вкривають легкою ковдрою, використовують інші способи охолодження тіла дитини.
6. Годувати дітей при крупі треба часто, невеликими порціями рідкою або напіврідкою їжею в теплому вигляді, повністю виключаючи з дієти страви, які можуть подразнювати слизову оболонку горла і цим самим сприяти виникненню кашлю (солодкі, кислі, солоні, тверді та ін). Під час годування дитини вчинено неприпустимо, застосовувати прийоми примусу і насильства.
Якщо в домашній аптечці є лікарські засоби, то при наданні термінової допомоги дитині з крупом на дому за погодженням з лікарем можуть бути введені всередину наступні препарати: преднізолон, тавегіл, димедрол, піпольфен (дипразин), оксибутират натрію, теофедрин, протикашльові і жарознижуючі засоби.
Додати коментар