Ахалазія - симптоми і лікування; Ахалазія стравоходу;

Ахалазія - симптоми і лікування; Ахалазія стравоходу;
Ахалазія - це нездатність нижній частині стравохідного сфінктера розслабити м'язи при ковтанні, які поєднуються з порушеннями перистальтики стравоходу. Якщо це алахазія кардії, то це вже хронічне захворювання нервово-м'язового апарату стравоходу, яке характеризується порушеннями рефлекторного відкриття нижній частині сфінктера стравоходу у самого входу в шлунок при ковтанні їжі. Дане захворювання супроводжується і порушеннями перистальтичних рухів стравоходу, що ускладнює проходження різної їжі в шлунок.



Симптоми ахалазії


Дане захворювання може з'явитися в будь-якому віці. Однак найчастіше воно починається у людей в віці 20-40 років, яке з роками надалі тільки прогресує протягом декількох місяців або багатьох років. Головний симптом ахалазії - це утруднене ковтання рідини і твердої їжі. А спазми НСС викликає істотне збільшення стравоходу, яке вище цього сфінктера.


Крім цього, симптомами ахалазії може бути біль у грудній клітці, нічний кашель і зригування вмісту вже збільшеного стравоходу. У деяких випадках може виникнути біль у грудній клітці при ковтанні, причому без будь-якої суттєвої причини.



Причини ахалазії


Причини даного захворювання до кінця ще не встановлені, проте фахівці вважають, що ахалазія виникає через неузгодженості нервових регуляторних механізмів, які відповідають за перистальтичні рухи стравоходу, а також за рефлекторне розкриття нижнього сфінктера стравоходу під час підходу харчової грудки до нього. А ось за іншими дослідження, у виникненні цієї хвороби дуже велику роль відіграє порушення харчування, і недостатнє надходження вітамінів з групи В разом з їжею. Крім цього, передбачається що ахалазія пов'язана з ураженням нервових утворень в стінках стравоходу, які відповідають за роботу діяльності стравоходу.



Діагностика ахалазії


Ахалазія - симптоми і лікування; Ахалазія стравоходу;
Для діагностики даного захворювання лікар призначає рентгеноскопію стравоходу, яку роблять під час ковтання людиною суспензії барію, що і виявляє відсутність перистальтики. У цей час стравохід розширений, причому в деяких випадках до величезних розмірів, проте стравохід звужений в області нижнього сфінктера. Крім цього, вимірюють тиск усередині стравоходу, тобто проводиться манометрия, яка вказує на відсутність скорочень, а також при цьому збільшений тиск в нижній частині сфінктера стравоходу, а також наголошується неповне відкриття стравоходу під час ковтання їжі.



Крім цього, лікар призначає езофагоскопію, тобто дослідження стравоходу приладом, який обладнаний відеокамерою і який показує розширення, проте не виявляє порушення прохідності. Крім цього, за допомогою езофагоскопа, тобто гнучкого волоконно-оптичного медичного інструменту, фахівець виробляє біопсію. І для цього він бере шматочок тканини, щоб дослідити її під мікроскопом, а також, щоб при цьому виключити інші причини поразки нижнього відділу стравоходу, це може бути склеродермія або рак стравоходу. Причому дані захворювання теж можуть супроводжуватися розладами ковтання. Варто відзначити, що ахалазія не завжди може призводити до серйозних порушень у здоров'ї. Однак прогноз перебігу хвороби може бути дуже похмурим, якщо вміст шлунка потрапить в легені, так як легеневі ускладнення дуже важко піддаються лікуванню.



Лікування ахалазії


Лікування цього захворювання полягає в тому, щоб полегшити розкриття стравохідного сфінктера. Також можна розширити сфінктер механічним способом, роздуваючи при цьому усередині стравоходу балон. Дана процедура приносить позитивні результати в 40% випадків, проте деяким хворим може знадобитися повторне розширення. Крім цього, хворому призначають нітропрепарати - це нітрогліцерин, які кладуть під язик перед прийомом їжі або ж призначають блокатори кальцієвих каналів, це ніфедипін, які здатні відстрочити необхідність у розширенні стравоходу, так як вони самі розширюють сфінктер.



Менше ніж в 1% випадків при механічному розширенні стравохід розривається, що призводить до запалення навколишніх тканин. І в цьому випадку знадобитися екстрена операція, завдяки якій вдається закрити розрив у стінці пошкодженого стравоходу.


А в якості альтернативного вирішення механічному розширенню через спеціальний ендоскоп в нижній сфінктер стравоходу вводять ботулінічний токсин. Причому даний новий метод лікування так само ефективний, як і механічне розширення, проте його ефективність на подальше час поки не відома.



Коли розширення або ж терапія ботулінічного токсином не приносить бажаного результату, то в цьому випадку оперативним шляхом розсікають м'язові волокна в пищеводном нижньому сфинктере. Дана операція дає дуже хороші результати, що складає 85% випадків. Але після її проведення у 15% пацієнтів розвивається епізодичний кислотний рефлюкс. Ще приблизно у третьої частини людей, які страждають ахалазії, виникає зригування неперетравленої їжі під час сну. У підсумку вона може потрапити в легені, а це в свою чергу призводить до абсцесу легенів, аспіраційної пневмонії і до бронхоектазів, тобто запаленню і розширенню дихальних шляхів. Взагалі ахалазія є фактором ризику для виникнення раку стравоходу, проте він розвивається менше, ніж у 5% хворих.


 
Додати коментар