Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.

Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Інфекції, провоковані вірусом простого герпесу (ВПГ), досить поширені серед населення. Ідентифікувавши його спочатку як причину гарячкових бульбашок або простудних болячок, в XIX столітті ВПГ визнали генітальної інфекції.





Проте клінічні прояви та наслідки генітального герпесу до 1970-х років не описувалися, а епідеміологічні особливості цієї інфекції не були окреслені до впровадження точних серологічних аналізів в 1980-х роках. Незважаючи на своє тривале існування серед людей, захворюваність, пов'язану з ВПГ, визнали відносно недавно.


Віруси герпесу


Існують два типи ВПГ: ВПГ-1 і ВПГ-2. ВПГ-1 - причина простудних болячок і виразок, і він часто купується в дитинстві від близького (безстатевого) контакту з членами сім'ї. Навпаки, ВПГ-2 - основна причина генітального герпесу - майже завжди передається через статевий контакт. Однак ВПГ-1 також може бути причиною генітального герпесу, і частота ізоляції ВПГ-1 від цієї інфекції зросла.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
ВПГ викликає зараження, яке залишається постійним у житті носія і, ймовірно, може передаватися багато років після зараження. Вплив інфікування ВПГ на здоров'я і психосексуальное функціонування надзвичайно коливається. Серйозні наслідки інфекції спостерігаються у новонароджених, де кінцевий результат не є позитивним навіть при адекватному лікуванні. Особи з ослабленим імунітетом, включаючи ВІЛ-інфікованих, також можуть часто хворіти ВПГ.


Хоча більшість людей не усвідомлюють наявності у них цієї інфекції, ті, хто відчуває її, мають неприємні рецидивуючі генітальні виражені освіти. Наявна зв'язок генітальних виразок взагалі і викликаних ВПГ-2 в тому числі з передачею ВІЛ-інфекції посилила важливість запобігання генітального поразки, пов'язаного з вірусом герпесу. На жаль, тривалий поширення ВПГ-2-інфекції свідчить про те, що прогрес у запобіганні відбуватиметься повільно. Як і з багатьма іншими хворобами, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), генітальні ураження, пов'язані з вірусом герпесу, виникають у жінок непропорційно і декількома шляхами.

 

По-перше, інфекція більш поширена серед жінок, незалежно від рівня статевої активності. По-друге, хвороба має тенденцію бути клінічно серйозною серед жінок, у яких, швидше за все, розвинеться системна хвороба і виникнуть неврологічні ускладнення при первинному зараженні інфекцією. Нарешті, через загрозу потенційних ускладнень протягом вагітності та інфікування немовляти наслідки генітального герпесу впливають більше на жінок.


 


Зараження вірусом простого герпесу другого типу


Поширеність зараження вірусом простого герпесу другого типу (ВПГ-2) зростає прямо пропорційно в залежності від віку, рівня бідності і низького рівня освіти. Згідно з даними всіх досліджень, поширеність цієї інфекції приблизно в 15 рази вище серед жінок, ніж серед чоловіків. Причини цього тендерного невідповідності, ймовірно, криються в анатомії (відмінностях генітального епітелію у чоловіків і жінок) і поведінці (молодші жінки, швидше за все, будуть мати секс зі старшими чоловіками, що, таким чином, збільшує йязицірність наявності вірусу).


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
У Сполучених Штатах серед афроамериканців інфекція ВПГ-2 більше общераспространен, ніж серед білих. Показники інфекції ВПГ-2 залишаються високими серед афроамериканців навіть після коректування по сексуальної поведінки і, ймовірно, відображають високу основну поширеність інфекції ВПГ-2 серед сексуальних партнерів в афроамериканської громаді. Іншими поведінковими факторами ризику, пов'язаними з позитивними серологічними реакціями на вірусі герпесу, є число статевих партнерів протягом життя і молодий вік на початку сексуального життя. У дослідженні NHANES вживання кокаїну також корелює з рівнем позитивних серологічних реакцій на ВПГ-2.


Оскільки ризик інфекції добре співвідноситься з чисельністю статевих партнерів протягом життя, виявлення антитіл до вірусу простого герпесу другого типу запропоновано як серологічний маркер сексуальної активності в різних популяціях. Ця кореляція може бути точною для деяких популяцій, але може бути неточною в осередках з дуже високими і дуже низькими показниками поширеності ВПГ-2.

 

Наприклад, ризик розвитку інфекції вирівнюється у афроамериканських жінок, які повідомляють про двох або більше сексуальних партнерах протягом життя, тоді як ризик різко зростає серед білих жінок. В іншій крайності показники позитивних серологічних реакцій настільки низькі (3%) серед молоді Нової Зеландії у віці 21 рік, що не виявлено зв'язку між сексуальною активністю і ризиком зараження ВПГ-2. Крім того, характеристики сексуальних партнерів можуть бути важливим фактором ризику зараження вірусом простого герпесу другого типу. Вибір сексуальних партнерів щодо стану серологічних реакцій на ВПГ-2 активно не досліджувався.


Одне дослідження показало, що особи з позитивними серологічними реакціями на цій інфекції частіше повідомляють про пошук сексуальних партнерів, що належать до демографічної групи з високим ризиком розвитку хвороб, що передаються статевим шляхом, ніж особи з негативними серологічними реакціями на вірусі простого герпесу другого типу.



Передача вірусу простого герпесу другого типу


Як і при всіх хворобах, що передаються статевим шляхом, сексуальний контакт з людиною, яка має генітальний герпес, не обов'язково закінчується передачею вірусу простого герпесу другого типу (ВПГ-2). Пол і попередня інфекція ВПГ-1 змінюють ризик розвитку інфекції ВПГ-2. Серологически жінки мають найбільший ризик зараження ВПГ-2. Серед інших факторів, які можуть впливати на передачу ВПГ-2 - частота рецидивів у потенційного партнера-джерела, статевий контакт при наявності явних пошкоджень, використання бар'єрних контрацептивів і постійне вживання антивірусних засобів партнером з герпесом.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Приблизно у 25% пар, які вважають, що у них різний статус щодо генітального герпесу, серологічні аналізи показують, що обидва мають інфекцію ВПГ-2. Це свідчить про те, що інфекція передана несвідомо або, можливо, отримана від попередніх партнерів. У пар з різним статусом по антитіл до ВПГ-2 середній показник зараження складає приблизно 12% на рік. Однак ефективність передачі широко коливається, оскільки деякі люди отримують ВПГ-2 після єдиного статевого акту, тоді як інші пари не передають вірус, незважаючи на роки незахищеного статевого контакту. Ця варіабельність показників передачі вивчена недостатньо.


Вірус простого герпесу - Найчастіша причина генітальних виразок у всьому світі: це добре задокументовано в розвинених країнах і спостерігається в країнах, що розвиваються. Наявність цих генітальних виразок є потенційним фактором ризику зараження ВІЛ починаючи з початку епідемії ВІЛ. Численні епідеміологічні дослідження підтверджують зв'язок генітальних виразок взагалі і генітального герпесу, в тому числі з ВІЛ-інфекцією. Наприклад, проспективне когортне дослідження, в якому вивчалося питання щодо ризику зараження ВІЛ серед чоловіків з генітальними виразками і без них, показало, що в першому випадку в три рази більше ризик сероконверсії з ВІЛ.


Крім того, як звичайні, так і «гніздові» дослідження з дизайном «випадок - контроль» показали, що ВПГ-2-інфекція корелює із зараженням ВІЛ. Масштаби оцінок відносного ризику ВІЛ-інфекції коливаються від 12 до 85. Виявлений підвищений ризик при передачі від чоловіка до чоловіка, від чоловіка до жінки і від жінки до чоловіка.


Припускають існування двох біологічних механізмів, які відповідають за те, як наявність генітального герпесу може бути фактором ризику розвитку ВІЛ-інфекції. По-перше, зараження ВІЛ полегшується ушкодженням слизової оболонки, що супроводжує генітальний герпес. По-друге, оскільки герпетические освіти пов'язані із зростанням кількості лімфоцитів, що несуть CD4 (через локальну запальну реакцію), в генітальних шляхах осіб з генітальним герпесом присутня більша кількість клітин-мішеней для приєднання й проникнення ВІЛ. І пошкодження слизової оболонки, і наявність збільшеної кількості активованих CD4-клітин свідчать про те, що особи з генітальним герпесом мають більший ризик зараження ВІЛ.


 


Генітальна інфекція ВПГ-1 ВПГ-2


Дослідження осіб, у яких інфекція ВПГ-1 або ВПГ-2 одночасно вразила слизові оболонки ротової порожнини і генітальної сфери, показали, що серйозність повторної інфекції залежить від взаємодії типу вірусу з місцем анатомічної локалізації інфекції. Так, показники рецидиву вище для генітальної інфекції ВПГ-2 ніж для ротової інфекції ВПГ-1 і генітальної інфекції ВПГ-1 і низькі для ротової інфекції ВПГ-2.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Незважаючи на те, що ВПГ-1 є нечасто причиною повторного генітального герпесу, він стає все більш поширеною причиною першого епізоду цієї хвороби. У Великобританії ВПГ-1 частіше ВПГ-2 виявляють у осіб з первинним зараженням вірусом генітального герпесу. Інші географічні зони з високою пропорцією генітального ВПГ-1 звідки отримані дані, включають Сінгапур і Японію. У Сіетлі ВПГ-1 викликає приблизно 30% первинних випадків генітального герпесу.


Причина почастішання випадків ВПГ-1 як фактора первинного генітального герпесу не цілком ясна. Одне пояснення, на яке часто посилаються, полягає в поширеній практиці орально-генітального сексу. Наприклад, одне з досліджень з дизайном «випадок-контроль» ідентифікувало оральний секс як фактор ризику інфікування вірусом генітального герпесу, частіше ВПГ-1. Інше пояснення зростаючої частоти ВПГ-1 як причини первинного генітального герпесу - зменшення показників зараження ВПГ-1 в дитинстві. Як наслідок, все більше молоді досягає дорослого віку серонегативними, і їх перше зіткнення з ВПГ-1 може статися під час орального сексу.


Оцінка ВПГ-2 як фактора ризику передачі ВІЛ (на відміну від зараження ВІЛ) навіть менш вивчена, оскільки люди, які передають ВІЛ-інфекцію, не досліджуються настільки активно, як ті особи, які заражаються ВІЛ-інфекцією. В одному повідомленні про ефективну передачу ВІЛ описаний чоловік з історією генітального герпесу, який передавав ВІЛ своїм численним сексуальним партнерам.


Інше дослідження (вивчення сімейних пар) показало відносний ризик у 19 для зараження ВІЛ у жінок, чиї чоловіки мали генітальний герпес. Цей результат підтверджує, що така ефективність передачі ВІЛ серед людей з ВПГ-2-інфекцією відбувається шляхом переміщення активованих лімфоцитів в генітальних пошкодженнях, викликаних герпесом.


Серед людей з ВІЛ-інфекцією внаслідок цього переміщення можливе прискорення локальної реплікації ВІЛ на поверхнях слизової оболонки. Це припущення підтверджується фактом, що ВІЛ був висіяв з генітальних виразок (згідно з результатами досліджень, проведених в Африці), а виявлення ВІЛ-віріонів підтверджують більше 95% випадків генітального герпесу у ВІЛ-інфікованих чоловіків. Оскільки у багатьох ВІЛ-інфікованих часто знову активізується вірус простого герпесу, прискорення локальної реплікації ВІЛ у вогнищах генітальних ушкоджень може пояснити, як генітальні виразки полегшують передачу ВІЛ.



Прояв хвороби і рецидиви при вірусі простого герпесу другого типу


 

Серед осіб, серопозитивних по ВПГ-2 тільки у невеликого числа діагностований генітальний герпес. Наприклад, в одному дослідженні тільки 91% жінок і 92% чоловіків з антитілом ВПГ-2 повідомили про випадки генітального герпесу в анамнезі. Однак 122% білих знали, що вони мали інфекцію (у порівнянні з 37% афроамериканців). Оскільки немає жодних свідчень того, що клінічний прояв ВПГ-2 залежить від раси чи етнічного походження, доступ до системи охорони здоров'я, ймовірно, грає роль в розпізнаванні інфекції.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
З іншого боку, показники повторної інфекції ВПГ-1 вище серед афроамериканців, і попередня ВПГ-1-інфекція може утруднити клінічну діагностику ураження вірусом ВПГ-2. Біологічні особливості ВПГ-2 у осіб, які не усвідомлюють наявності інфекції, не цілком визначені. Однак епідеміологічні дослідження показують, що особи без клінічних проявів генітального герпесу в анамнезі представляють головне джерело зараження, а попередні дані свідчать про те, що вірус активізується фактично у всіх інфікованих.


Багато людей з генітальним герпесом мають неприємні повторні генітальні виразкові освіти впродовж тривалого періоду після зараження. Як правило, рецидиви пов'язані з помірним фізичним дискомфортом, проте деякі хворі відчувають серйозні або часті рецидиви, які явно шкодять здоров'ю. На додаток до фізичного дискомфорту повторної хвороби генітальний герпес викликає значну психосоціальну дисфункцію. Кілька досліджень показали, що генітальний герпес пов'язаний з депресією, ізоляцією і почуттям соціальної стигми. У багатьох хворих ці відчуття посилюються під час рецидивів. Порівняння хворих з генітальним герпесом і хворих з гонореєю або дерматологічними захворюваннями показує, що психосоціальна дисфункція більше виражена у осіб з генітальним герпесом. Для більшості хворих з генітальним герпесом найбільше занепокоєння викликає страх передачі інфекції своїм сексуальним партнерам. Нові відносини часто важкі, оскільки люди з герпесом повинні розповісти про інфекцію іншим і бояться відязика.



Нетиповий генітальний герпес


Більшість ознак і симптомів при генітальний герпес стосуються лише меншості осіб, інфікованих ВПГ-2. Однак ретельні дослідження ВПГ-2-серопозитивних осіб показують, що в основному маються генітальні симптоми та ознаки, але вони мають тенденцію бути помірними або нетиповими, а значить, залишаються нерозпізнаними. Наприклад, після індивідуалізованої навчальної сесії 50% ВПГ-2-серопозитивних жінок, які не відчували раніше проявів генітального герпесу, визнали наявність у них типових рецидивів. Слід зазначити прояви рецидиву генітального герпесу, які були частою скаргою на сечостатеву систему в цій групі жінок протягом наступних шести місяців спостереження.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Невиявлена інфекція ВПГ-2 може бути причиною генітальних ушкоджень або виражених висипань, які нетипово проявляються або з'являються в нетиповому місці. Нетипові прояви включають тріщини, папули на статевих органах або поверхневі цервікальні освіти. Пошкодження, з'являються в періанальної області, часто приписуються геморою або анальним тріщинах.


У хворих з генітальним герпесом досить часто діагностують рецидивирующую інфекцію дріжджовими грибками, або «жокейський сверблячка», інфекційні хвороби сечового шляху, екзему або контактний дерматит. Ці діагнози часто підтверджуються очевидною реакцією на терапію, оскільки при генітальний герпес загоєння відбувається природно. Наявність типоспецифічних серологічних методів дослідження полегшує діагноз ВПГ-2-інфекції у осіб з нетиповими проявами.


Вірус простого герпесу можна висіяти з генітальної області протягом первинного зараження і рецидиву, так само як і періодично між клінічно визнаними епізодами. Протягом першого та повторного епізодів генітальної інфекції вірусне обсіменіння має тенденцію тривати більш короткий час, ніж ушкодження.


При первинної інфекції вірус можна висіяти приблизно протягом двох тижнів, а при повторних епізодах - протягом двох-чотирьох днів. Дослідження показали, що вірус простого герпесу може матися на генітальної області також в період між клінічно явними рецидивами.


Вірусне обсіменіння при відсутності генітальних ушкоджень називається безсимптомним або субклінічним. З точки зору епідеміології субклінічне обсіменіння має значення в більшості випадків як при статевої, так і при перинатальної передачі вірусу простого герпесу і, ймовірно, є ключовим елементом у профілактиці генітального герпесу. Хоча секс під час рецидиву генітального герпесу може бути пов'язаний з великим ризиком зараження, безсимптомна передача має велике значення в більшості випадків обсіменіння вірусом простого герпесу, так як малоймовірно, що за відсутності пошкоджень може здійснюватися безпечний секс . 



Генітальна ВПГ інфекція


Випадки генітальної інфекції, викликаної вірусом простого герпесу-1 (ВПГ-1), почастішали в багатьох регіонах розвиненого світу, і в деяких місцях вони складають 50% випадків первинного генітального герпесу. Початкові прояви первинного герпесу не відрізняються при генітальної інфекції, викликаної ВПГ-1 і ВПГ-2. Однак на відміну від генітальної ВПГ-2-інфекції генитальная ВПГ-1-інфекція рецидивує рідко, отже, визначення типу вірусу має прогностичне значення.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Середній час до першого рецидиву після вступу генітальної інфекції ВПГ-1 - 310 днів. Крім того, ВПГ-1 рідко висівається в безсимптомній фазі. Хворі з генітальної ВПГ-1-інфекцією можуть бути впевнені, що перебіг захворювання, ймовірно, буде помірним. Невідомо, як часто генитальная ВПГ-1-інфекція набувається при оральному сексі в порівнянні з генітальним контактом.


ВПГ іноді висівають з генітальної області під час первинного рецидиву і зараження. Бессимптомное обсіменіння досліджувалося шляхом навчання хворих щодня приймати мазок з генітальних виділень. Оскільки вірусне обсіменіння - рідкісний випадок, дослідження, проведені протягом короткого періоду, мають тенденцію недооцінювати кількість людей, у яких обсіменіння ВПГ відбувається безсимптомно, так само як і частоту обсіменіння.


Бессимптомная забрудненість є поширеним явищем в період, близький до зараження генітальним герпесом. У перші два роки ВПГ інфекції вірус можна ізолювати з генітальної сфери у 10% у всі дні і у 6% у дні без наявності пошкоджень. Надалі частота обсіменіння скорочується, хоча і повільно. Загалом середня частота обсіменіння в субклінічний фазі у жінок становить приблизно 24% дня. Однак присутня значна розбіжність: у деяких жінок спостерігається нечастая забрудненість, а у інших вірус може висіватися до 25% днів.


У жінок найбільш поширеними місцями безсимптомної обсіменіння є перианальна область і вульва, а за нею шийка матки. Чоловіки також мають бессимптомную забрудненість в генітальної сфері, переважно на шкірі статевого органу і в періанальної області. 


І у чоловіків, і у жінок обсіменіння, найіязицірніше, відбувається протягом тижня до або після клінічного рецидиву інфекції простого герпесу. Середня частота обсіменіння в субклінічній фазі - 24% днів, але за тиждень до рецидиву показник висипання такий же, як і в 10% днів. Оскільки продром може пояснювати деякі випадки обсіменіння в цей період, ознаки, що його визначають, у багатьох хворих неспецифічні і не можуть змусити їх утриматися від статевого контакту.



Неонатальний герпес


У вагітних жінок з генітальної інфекцією, викликаної вірусом герпесу, можливість передачі інфекції новонародженим викликає найбільше занепокоєння. Інфікування новонароджених вірусом простого герпесу (ВПГ) - рідкісна, але дуже серйозна хвороба. Захворюваність новонароджених герпесом коливається залежно від регіону, і тихоокеанські північно-західні і скандинавські країни мають високі показники у світі.


У Медичному центрі університету штату Вашингтон неонатальний герпес спостерігається приблизно в одному випадку на 2200 народжень. Не дивно, що захворюваність новонароджених нижче на європейському континенті (тобто один випадок на 35000 народжень у Нідерландах), оскільки поширеність ВПГ-2 також нижче.


Цікаво, що рівень захворюваності також нижче в групах населення, в яких ВПГ-2-інфекція дуже поширена. Такий низький рівень захворюваності може пояснюватися тим, що в цих групах населення інфікування вірусом відбувається в молодому віці, відразу після початку статевої активності, а тому діагноз встановлено на час настання вагітності. Найчастіше новонароджені інфікуються при народженні через контакт з інфікованими генітальними виділеннями матері.


Приблизно 15% інфекцій придбано після народження, часто через попадання ВПГ-1 оральним шляхом від близьких членів сім'ї. Незважаючи на наявність противірусної терапії, випадки неонатального герпесу дають високі показники смертності, а в більшості у тих, хто виживає, погіршується фізичний і розуязикай розвиток.


Дослідження пояснюють чинники ризику передачі ВПГ при народженні та пропонують можливість запобігання. По-перше, більшість епізодів неонатальної передачі відбуваються у жінок без клінічних проявів генітального герпесу в анамнезі. По-друге, деякі дослідники виявили, що інфікування ВПГ під час останніх місяців вагітності пов'язано з високим ризиком неонатальної передачі.


У когорті 15923 жінок, яких вивчали при розродженні, вірус простого герпесу був висіяв у 56 а позитивні серологічні проби були у 52. З 34 жінок з вірусом простого герпесу, які раніше мали антитіла до того ж типу вірусу, одна передала інфекцію своїй дитині. Навпаки, з 18 жінок з вірусом, які не мали антитіл до того ж типу вірусу, шість передали інфекцію новонародженим.


Отже, рецидиви генітального інфікування ВПГ пов'язані з незначним ризиком появи герпесу у новонароджених, навіть якщо вірусне обсіменіння відбувається під час пологів. Навпаки, генитальное зараження ВПГ незадовго до пологів пов'язано з надзвичайно високим ризиком (30-50%) неонатального герпесу.


Нарешті, ризик передачі також зростає у випадку використання скальпового електродів для дослідження плоду, оскільки пункція шкіри полегшує проникнення вірусу. Ці результати свідчать про те, що з метою уникнути неонатального герпесу необхідно запобігати генитальное зараження ВПГ в останній період вагітності, а також уникати непотрібного використання інвазивних методів обстеження при народженні. 



Лікування генітального герпесу


Хоча немає жодного засобу для лікування інфекцій вірусу простого герпесу (ВПГ), доступна ефективна противірусна терапія для пом'якшення ознак генітального герпесу. На жаль, сучасне лікування не знищує латентну вірусну інфекцію, і лікування епізодів активної симптоматики не впливає на характер подальшої активізації вірусу. Оскільки терапія є дорогою і неефективною, вона використовується недостатньо.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Ацикловір - Єдине широко використовується противірусний засіб, яке застосовується в лікуванні генітального герпесу починаючи з 1980-х років, він існує у вигляді оральних таблеток, ін'єкцій і у формі ліків для місцевого використання. Це аналог нуклеозиду, який для активізації вимагає фосфорилювання вірусної тимідин-кінази. Отже, ацикловір є активним тільки в уражених вірусом клітинах; ця особливість, ймовірно, пояснює незвично безпечний профіль цього препарату.


Ацикловір зменшує вірусне обсіменіння, тривалість пошкоджень і пом'якшує симптоми, якщо він використовується в першому епізоді генітального герпесу. У великих клінічних дослідженнях перевірено, що цей препарат попереджає розвиток неврологічних ускладнень, пов'язаних з первинним генітальним герпесом.


Однак якщо ацикловір застосовують для лікування повторного генітального герпесу, він зменшує вірусне обсіменіння та скорочує тривалість пошкоджень на один-два дні. Отже, перевага епізодичній терапії є незначною для індивідів з рецидивуючими ушкодженнями.


Більш ефективним способом лікування рецидивуючої генітальної інфекції вірусом простого герпесу є гнітюча терапія, описана як постійна щоденна доза ацикловіру. При щоденному прийомі ацикловір попереджає 70% рецидивів, і багато хто з індивідів не мають жодних рецидивів генітального герпесу. Якщо рецидив відбувається, коли індивід приймає ацикловір, епізод зазвичай помірний і короткочасний.


Незважаючи на потенційні переваги гнітючої терапії ацикловіром, його краще приймати тільки хворим з частими рецидивами. По-перше, для проведення гнітючої терапії потрібна згода хворого, і коштує ця процедура дорого. По-друге, клінічні дослідження показали перевагу гнітючої терапії тільки у хворих, принаймні, з шістьма рецидивами на рік. Однак терапія також, ймовірно, є ефективною і для хворих з меншою кількістю рецидивів на рік.


Незалежно від кількості рецидивів на рік деякі хворі часто відчувають психологічний стрес  протягом рецидивів, отже, вони є придатними кандидатами для гнітючої терапії. Наприклад, одне дослідження показало поліпшення соціально-психологічного функціонування хворих, які приймають ацикловір щодня. Однак багато клініцисти не пропонує гнітючу терапію хворим, у яких відбувається менше шести епізодів на рік.


Резистентність до препарату і питання безпеки наводяться як потенційні перешкоди для більш частого проведення гнітючої терапії. Однак у імунокомпетентних хворих постійний прийом ацикловіру не приводить резистентних до ацикловіру штамів вірусу герпесу. Резистентність до ацикловіру описана у осіб з важким пригніченням імунітету, пов'язаним з ВІЛ-інфекцією, із злоякісними утвореннями, з хіміотерапією або трансплантацією кісткового мозку.


Клінічні прояви зараження вірусом герпесу, резистентного до ацикловіру, зустрічаються рідко, але він значно підвищує захворюваність герпесом. Безпека ацикловіру оцінювалася довготривалими (до десяти років) дослідженнями, і не було виявлено (клінічно або лабораторно) ніяких аномалій, які були б пов'язані з його тривалим прийомом.



Профілактика герпесу


Універсальна імунізація в дитинстві ефективної вакциною проти інфекції ВПГ-2 ймовірно, є найбільш ефективною стратегією контролю генітального герпесу. Така стратегія довела ефективність відносно інших хронічних вірусних інфекцій, зокрема гепатиту В. На жаль, малоймовірно, що ефективна вакцина з'явиться протягом наступних кількох років. Вакцина проти генітального герпесу знаходиться в центрі уваги протягом багатьох десятиліть, і було перевірено декілька експериментальних вакцин.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
  Обнадійливими були результати дослідження препарату, отриманого рекомбинацией глікопротеїнів D і В. Цей препарат стимулює вироблення нейтралізують антитіл, які за кількістю дорівнюють або перевищують ті, що спостерігаються при природній інфекції. Однак результати клінічних досліджень з ефективності невтішні, оскільки вакцина не змогла захистити від ВПГ-2-інфекції сприйнятливих дорослих.


Також досліджуються на ефективність інші вакцини-кандидати: вакцина на основі глікопротеїну, й інші варіанти, включаючи вакцини на основі ДНК ВПГ і генетично ослаблених вірусів. Тим часом неефективність попередніх вакцин проливає світло на складності імунної реакції на ВПГ і на фактори захисту.


Як і з іншими хворобами, що передаються статевим шляхом, консультування з питань запобігання передачі інфекції сексуальним партнерам є суттєвою частиною профілактики генітального герпесу. На жаль, самі лікарі толком не знають, які рекомендації для цієї профілактики потрібно давати.


Зараз заохочується використання презервативів з метою запобігання передачі генітального герпесу, незважаючи на мінімальні дані про їх ефективність у запобіганні передачі ВПГ. Враховуючи широку (анатомічно) зону реактівізаціі цього вірусу в генітальному тракті презервативи, ймовірно, менше захищають від ВПГ, ніж від статевих хвороб, які характеризуються виділеннями. Презервативи рекомендують для сексуально активних дорослих з огляду на те, що вони захищають від інших хвороб, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ, але ступінь згоди щодо використання презервативів низька, зокрема у стабільних моногамних пар.


&nbpsp; В одному дослідженні 107 пар, у кожній з яких один партнер мав ВПГ-2-інфекцію, тільки чотири з них використовували презервативи з метою запобігти передачі ВПГ, а для 15 це був єдиний спосіб обмежити народжуваність. Інші засоби, які закривають більшу частину слизової оболонки статевих органів, наприклад бактерицидні засоби і жіночі презервативи, можуть забезпечувати кращий захист, ніж чоловічі презервативи; але немає даних для демонстрації їх ефективності в запобіганні інфекції ВПГ-2.


У деяких клініках рекомендації по хворобах, які передаються статевим шляхом, розробляються відповідно до індивідуальними потребами хворих. Особам з новими сексуальними партнерами рекомендують поінформувати їх про те, що у них виявлений генітальний герпес. Тоді кожна пара може прийняти рішення про те, як уникнути передачі. Хворим також радять уникати статевих контактів під час рецидивів, оскільки ризик передачі високий.


У майбутньому хворим з генітальним герпесом, яких турбує передача вірусу своєму партнеру, пропонують гнітючу терапію. Дослідження, показують, що противірусні ліки запобігають безсимптомний обсіменіння, і свідчать про те, що вони можуть бути ефективними у зменшенні ризику передачі генітального герпесу статевим шляхом. Триває дослідження, в якому оцінюється здатність валацикловіру (valaciclovir) переривати передачу інфекції статевим шляхом у моногамних пар, в яких тільки один партнер має ВПГ-2-інфекцію.


У цьому дослідженні партнер з генітальним герпесом отримує щодня гнітючу терапію. Якщо клінічне дослідження продемонструє ефект противірусної терапії, це стане вибором для деяких пар, стурбованих передачею ВПГ. Однак така міра навряд чи викличе загальне визнання.


Виконання будь-якої програми попередження, за винятком універсальної щеплення , Вимагає ідентифікації людей з ВПГ-2-інфекцією. Такий відбір досягається за допомогою типоспецифічних серологічних тестів. Однак неясно, чи змінить обличчя без клінічних симптомів, але з позитивною серологічної реакцією на ВПГ-2 свою сексуальну поведінку, щоб зменшити йязицірність передачі інфекції своїм партнерам.


Знання серологічного статусу з ВІЛ сприяло позитивним змінам в поведінці високого ризику у деяких людей. Останнім часом існує перевага ранньої ідентифікації ВІЛ-інфекції, тоді як така процедура не була доступна до середини 1980-х років, коли ввели добровільну перевірку на ВІЛ. Останнім часом ситуація з виявлення ВПГ така ж, оскільки інфекцію можна ідентифікувати за відсутності клінічних симптомів, проте ефективність втручань треба довести і зробити їх доступними. У традиційний «скринінг» ВПГ-2-інфекція не входить. Однак знання про наявність інфекції, ймовірно, сприяє певним поведінковим змінам.



Профілактика генітального герпесу під час вагітності. Інформаційна підтримка


Існує певне занепокоєння з психологічному впливу на індивіда несподіваного повідомлення про позитивний результат аналізу на ВПГ-2-інфекцію, оскільки з'ясування того, що особа має інфекцію ВПГ-2 після передачі її партнеру, також є сильною психотравмой. Зараз у клініках з лікування ІПСШ пацієнтів намагаються запевнити в тому, що у них виявлені не інфекції, а виключно бактеріальні синдроми. Однак ВПГ-2-інфекція, ймовірно, в цих закладах не є однією з найпоширеніших хвороб, що передаються статевим шляхом, і перевірка на неї все ще не пропонується. Потреби пацієнтів, ймовірно, зумовлять широке використання серологічних тестів, коли вони стануть доступними.


Генітальний герпес - симптоми і лікування у чоловіків і у жінок.
Серологічні тести можуть також грати роль в лікуванні вагітних жінок. У регіонах, де показник бактеріальних хвороб, що передаються статевим шляхом, знизився, неонатальное зараження ВПГ стало поширеною причиною захворюваності і смертності серед новонароджених. Виявлення жінок групи ризику проведенням серологічних тестів і консультування - єдиний спосіб зменшити негативні наслідки, пов'язані з інфікуванням новонароджених ВПГ.


Жінок з позитивними серологічними тестами на ВПГ-2 переконують, що ризик передачі інфекції від неї новонародженому мінімальний, і вони можуть отримувати гнітючу терапію майже до кінця вагітності. Жінкам з ризиком зараження вірусом генітального герпесу в період вагітності рекомендують уникати сексуальних контактів в кінці вагітності (генітальних і орально-генітальних). Якщо противірусна терапія ефективна щодо зменшення передачі вірусу генітального герпесу, то це дає потенційну альтернативну стратегію в запобіганні передачі ВПГ-2 в період вагітності.


Наявні численні інформаційні ресурси, забезпечують підтримку людей з генітальним герпесом за принципом «рівний - рівному». Оскільки патогенез хвороби складний та індивідуальний хід занадто змінний, багато пацієнтів вважають, що фахівці, які надають їм послуги, здатні забезпечити їх сучасною інформацією про перебіг інфекції та можливості лікування.


Завдяки спонсорству Американської асоціації громадського здоров'я (ASHA) був організований Центр допомоги хворим герпесом. Центр видає щоквартальну інформаційну бюлетень The helper, в якій друкуються новини в галузі дослідження методів лікування герпесу і обговорюється багато спільних питань.


ASHA контролює діяльність локальних груп підтримки людей з герпесом. Видано кілька популярних книг, що пояснюють природу генітального герпесу. В Інтернеті є кілька сайтів, присвячених лікуванню генітального герпесу, що надають медичну інформаційну допомогу та можливість для обміну досвідом.


Швидке розширення вищезгаданих ресурсів підтверджують результати досліджень, що свідчать про те, що хворі з герпесом часто незадоволені медичним обслуговуванням. Так, для багатьох людей зараження герпесом - досвід, що змінює життя, більшість же лікарів сприймають це як тривіальне розлад. Через такої відмінності в сприйнятті і варто створювати альтернативні джерела інформації та підтримки людей з герпесом.


 
R3r3r3418.
Додати коментар