Лямблії: все про збудників лямбліозу. Методи лікування і симптоми лямблій у дітей і дорослих

Лямблії: все про збудників лямбліозу. Методи лікування і симптоми лямблій у дітей і дорослих


В якості збудника лямбліозу (Lambliasis, Giardiasis) виступає протозойный кишковий мікроорганізм класу джгутикових - Lamblia intestinalis. У зарубіжних наукових роботах також іменується Giardia (lamblia, intestinalis або duodenalis), звідки друга назва захворювання - гиардиоз, або гиардиаз.
Lamblia intestinalis: зовнішній вигляд, будова, особливості паразитування
Лямбліоз є досить поширеним захворюванням; за рік в Росії реєструється понад 100 тисяч інвазованих. Лямблії у дітей у віці до 14 років спостерігаються майже у 70% всіх діагностованих випадків.
Виділяють дві стадії розвитку лямблій: мобільний (трофозоид), коли найпростіше активно, і цистную. На вегетативній стадії лямблії має грушовидну симетричну форму, розміри 10-18мкм на 6-12мкм (усереднені габарити 9 на 12 мкм), активно рухається. Наявні два ядра, а також 4 пари джгутиків, що забезпечують переміщення найпростішого. Спереду тіло паразита широке, на кінці закруглені; хвостовий кінець має загострену форму. На зверненої вниз стороні тіла розташований диск для присмоктування; з його допомогою лямблії закріплюються на кишковому епітелії. Аксостили (опорні нитки), що проходять посередині, ділять лямблию на дві половини, симетричні відносно один одного і ідентичні за будовою; кожна з частин містить одне ядро і прозору цитоплазму. Зі спини і на хвостовому (задньому) наприкінці лямблию покриває ЦПМ - цитоплазматична мембрана. Мітохондрії і структура, іменована апаратом Гольджи, у лямблій відсутні; активний синтез речовин відбувається в ендоплазматичної мережі (ретикулумі).
Цисти лямблій мають розміри від 8х7мкм до 14х11мкм (середні значення 12 на 8 мкм). Клітина містить від 2-х до 4-х ядер, а також джгутики в згорнутому вигляді. Іноді, в екскрементах рідкої або напіврідкої консистенції, можуть виявлятися лямблії на проміжній стадії розвитку у вигляді предцист.
Розмноження Lamblia intestinalis відбувається парним поділом, в тих місцях, де концентрація лямблій особливо велика. Завдяки високій швидкості ділення (від 15 до 20 хвилин на весь процес, згідно з даними М.М. Соловйова), найпростіші швидко заселяють кишечник. За межі організму паразити потрапляють з фекаліями, в яких містяться цисти. Лише у 5% випадків, в рідких екскрементах інвазованих людей, зустрічаються трофозоиды. Людина заражається лямбліями фекально-оральним шляхом, через сиру воду або погано вимиті фрукти, ягоди, овочі. Лямблії у дітей молодшого віку часто з'являються при тісному контакті з зараженими тваринами, облизывании рук і іграшок.
Паразитують L. Intestinalis у тонкому кишечнику, в верхніх відділах. Найпростіші кріпляться до слизових допомогою диска в передній частині тіла, при цьому хвостовий кінець залишається вільним. Для трофозоидов характерна нетривала фіксації на одному місці; активні найпростіші то і тіло відкріплюються від ворсинок епітелію, знову фіксуються, або перебувають у вільному стані. Якщо зараження особливо інтенсивне, можливе проникнення лямблій в строму ворсинок.
Трофозоиды, не зафіксовані на епітелії кишечника, переходять у стадію цист або піддаються процесу дегенерації. При проведенні дослідів на собаках, вчені встановили: через 10-15 днів від моменту инвазирования, більшість активних цист локалізується в тонкому кишечнику, в зоні тонкої кишки (іноді в 12-палої). Далі лямблії іммігрують по тонкому кишечнику в його центральні і дистальні відділи. Протягом перших 10-15 днів після інфікування процес утворення цист відбувається в області тонкої кишки, пізніше - в інших відділах тонкого кишечника (середній, дистальний). Локалізація залежить від багатьох факторів: яка чисельність популяції найпростіших, наскільки у зоні паразитування виражені патології, як давно сталася інвазія. Для лямбліозу характерний переривчастий процес виділення цист у зовнішнє середовище.
Півповік тому А.Є. Карапетяну вдалося отримати культуру Lamblia intestinalis в лабораторних умовах. Це сприяло більш ретельного вивчення біології лямблій; наприклад, була встановлена можливість симбіозу лямблій з кандидозным грибком. Ці відкриття знайшли застосування в розробці методів лікування лямблій.
Також досвідченим шляхом було з'ясовано, що лямблії здатні переносити короткий вплив температур заморожування, зберігаючи після цього здатність до поділу, але миттєво гинуть у воді з температурою понад +50оС.

Зона паразитування лямблій в організмі


L. Intestinalis - одні з найбільш поширених протозоидных організмів, паразитують в тонкому кишечнику (верхні відділи). Вся наявна на даний момент інформація, що стосується морфології та біології лямблій, свідчить: ці паразити ідеально пристосовані для проживання саме в цій зоні кишечника.
Дослідження свідчать, що лямблії не в змозі функціонувати в печінці і жовчному міхурі. Численні експерименти по введенню лямблій прямо в жовчний міхур тварин, проведені М.Е. Вінниковим (1943), В.Г. Гнездиловым (1953), А.Є. Карапетяном (1960 р.), а також отримані в 1964 р. А.Є. Карапетяном дані про те, що нерозведена жовч токсична для Lamblia intestinalis, переконливо підтвердили цей факт.
З іншого боку, М.М. Соловйов в 1968 р. отримав вагомі докази, що лямблії у дітей і дорослих, як і у тварин, надзвичайно пристосовані до проживання саме в кишечнику: епітеліальної щіткової облямівки відділів тонких кишок.
Місце проживання лямблій - поверхня епітеліальної тканини. Хоча поодинокі випадки проникнення найпростіших в тканину ворсинок спостерігалися (як зазначено в 1960 г.Дехкан-Ходжаевой), таке можливо лише у разі, якщо в кишечнику паразитує дуже велика кількість лямблій. Доведено, що найпростіші не пристосовані до внутритканевому проживання: всередині ворсинок не виявляється ознак розмноження трофозоидов, будова мікроворсинок не порушується, навколишні тканини не виявляють реакції на наявність лямблій.

Виникнення і розвиток лямбліозу (патогенез)

Потрапили в організм людини цисти лямблій концентруються у верхніх відділах тонкого кишечнику. L. Intestinalis відрізняються пристосованістю до проживання на мікроскопічних ворсинок епітелію кишок, в зоні щіткової облямівки: саме тут найбільш активно відбувається ферментативне розщеплення поживних речовин, а також процес всмоктування найбільшої частини жирів і білків, вуглеводів і вітамінів, мікроелементів і мінеральних солей. Лямблії «викачують» необхідні речовини, вже розщеплені в процесі травлення (порожнинного і пристінкового) до невеликих молекул, за допомогою пари центральних джгутиків; споживання відбувається в травних вакуолях - особливих внутрішніх порожнинах найпростіших.
В ході пристінкового травлення в слизу між мікроскопічними ворсинками тонких кишок, в цій області накопичуються речовини, утворені в результаті гідролізного перетворення вуглеводів, жирів, білків. Але цей поживний продукт недоступний для лямблій та іншої мікрофлори кишечника, так як ворсинки розташовані практично впритул один до одного. Тому Lamblia intestinalis пристосувалися отримувати необхідне харчування прямо з тканин мікроворсинок, складових щеточную обідок, при цьому порушуючи хід мембранного травлення.

Симптоми лямблій проявляються:

змінами у процесах синтезу і виділення важливих ферментів: LCT, сахараз, амілаз, лужних фосфатаз тощо; при дослідженнях сироватки крові інвазованих, відзначаються великі коливання вмісту цих ензимів;
зниженням всмоктування білків, жирів, вуглеводів (сахаридов), вітамінів, особливо що відносяться до жиророзчинних;
змінами в обмінних процесах таких речовин, як фолієва кислота, вітаміни В1 і В2 (тіамін і рибофлавін), ціанокобаламіну;
зменшенням вмісту вітамінів А і С (аскорбінової кислоти), каротину в сироватці крові.
Активні L. Intestinalis перекривають своїми тілами поверхню ворсинок, перешкоджаючи всмоктуванню; з-за багаторазових циклів прикріплення-відкріплення найпростіших ушкоджуються клітини епітелію кишечника, дратуються проходять в кишкових стінках нервові закінчення, травмуються оболонки клітин (глікокалікс). Так як на квадратному сантиметрі слизової кишечника здатні паразитувати одночасно більше мільйона лямблій, порушення можуть мати серйозний характер; особливо, якщо своєчасно не вжито лікування лямблій.
При гострій формі захворювання, спостерігаються наступні симптоми лямблій:
виражена набряклість основи мікроворсинок і руйнування плівки, що розділяє епітелій і сполучну тканину (базальної мембрани);
патології в стані ворсинчатого покриву дрібних клітин (крипт):
активізація мітозу клітин епітелію кишечника;
руйнування в гликокалисе.
Через 2-3 місяці від початку інвазії, на тих ділянках, де концентруються паразити, фіксуються характерні симптоми лямблій: набряки, запальні процеси різного ступеня інтенсивності, порушення дегенеративного, моторного або атрофічного типу. На щіткової облямівки виявляються характерні борозни С-подібної форми, розміру і конфігурації збігаються з розмірами і конфігурацією присасывательных дисків паразитів.
На 10-12-й день патологічного процесу в ворсиночной стромі, а також в підслизовому шарі кишкової слизової, можна виявити велику кількість продуктивного інфільтрату, в якому висока концентрація плазми і клітин сполучної тканини (гістіоцитів), деяких лейкоцитів (еозинофілів). Патології, що зачіпають інші відділи кишечника, провокуються передачею впливу із зони ураження паразитами через нервову і кровоносну систему, а також продуктами метаболічного обміну активних лямблій і розпаду загиблих найпростіших. Порушення функцій жовчовивідної системи, реактивне запалення підшлункової залози, патологічні процеси в шлунку, печінки, апендиксі як симптоми лямблій виникають на основі рефлекторної і отягощаются у разі приєднання вторинної інфекції типу.
Пошкоджена лямбліями слизова оболонка тонких кишок і зовнішній шар клітин (глікокалікс) сприяють проникненню хвороботворної мікрофлори та розвитку дисбактериозных явищ. Збільшується видове розмаїтість мікрофлори, підвищується число мікробних спільнот.
Всасываемые тканинами кишечника продукти - результати метаболічного обміну і загибелі Lamblia intestinalis - призводять до підвищення чутливості організму (сенсибілізації), що, в свою чергу, проявляється у вигляді різноманітних алергій. Такі симптоми лямблій, як овышение в крові концентрації еозинофілів зазначається у 40-50% інвазованих.
Лямбліоз виступає як обтяжливий фактор для інших інфекційних захворювань; в цьому випадку супутні вірусні гепатити, дизентерія, черевний тиф можуть затягуватися і проявлятися зазвичай нехарактерною симптоматикою.
Також слід враховувати, що лямблії у дітей можуть проявлятися різними клінічними симптомами залежно від віку.
Не завжди позбавлення від паразитів відбувається лише після лікування лямблій. Наявність у тонкому кишечнику колонії цих найпростіших викликає складну імунну реакцію організму - т.зв. імунну відповідь, в ході якого виробляються антитіла і комплемент, відбувається підвищення чутливості відповідальних за імунний механізм клітин. За допомогою імунної відповіді паразити можуть бути нейтралізовані і виведені з організму.
Захист людського організму від паразитування L. Intestinalis велике значення має імунна реакція місцевого характеру, з утворенням секреторного імуноглобуліну А (s-IgA). При вивченні сироватки крові тварин і людей, заражених лямбліями, також фіксується наявність антитіл, специфічних до антигенів даного паразита. На сьогоднішній день, досліджено і описано більше двох десятків білків L. Intestinalis, в тому числі імунодомінантні антигени.

Патогенність лямблій як дискусійне питання

Незважаючи на те, що механізм виникнення і розвитку лямбліозу як захворювання - це предмет активного вивчення, у багатьох наукових працях саме питання про патогенності лямблій продовжує служити предметом дискусій.
У багатьох випадках хвороботворні властивості Lamblia intestinalis не підлягають сумніву, так як їх наявність в організмі супроводжують клінічні симптоми лямблій, не мають іншого пояснення.
Також доведено, що лямблії відносяться до патогенних мікроорганізмів, здатних ускладнити перебіг багатьох шлунково-кишкових захворювань при супутній інвазії.
Тим не менш, зафіксовані випадки, коли присутність лямблій достовірно встановлено, але ніяких патологічних процесів не спостерігається. У такій ситуації дані найпростіші розцінюються як мікроорганізми умовно-патогенного типу, а перехід лямблионосительства, коли симптоми лямблій відсутні, захворювання залежить від збігу ряду факторів. До таких належать:
в першу чергу, різні супутні хвороби, сприяють послабленню інвазовану організму;
знижений імунітет;
характеристика сукупності паразитів, на даний момент населяють кишечник носія (паразитоценоз);
дефіцит вітамінів;
склад і режим харчування людини;
ступінь інтенсивності інвазії лямбліями;
за деякими недоведеним припущенням - ступінь патогенності самих лямблій (вірулентність).
Лямбліоз, при якому явно виражені симптоми лямблій (маніфестний), становить 13-43% від всіх діагностованих випадків, субклінічний зустрічається в 49%, 25-28% припадає на безсимптомну форму (лямблионосительство).

Лямбліоз за класифікацією ВООЗ


Офіційно питання з визначенням лямбліозу вирішено в документах Всесвітньої Організації охорони Здоров'я. В останній версії Міжнародної класифікації хвороб лямбліоз зафіксований під кодом № А.07.1 і відповідно уложениям ВООЗ такий діагноз ставиться:
У будь-якому випадку, коли має місце інвазії лямбліями (і коли наявні клінічні прояви, і коли мова йде про безсимптомній формі);
у випадках лямбліозу з вираженою клінічною картиною, що супроводжується больовими відчуттями в області живота, діареєю або іншими порушеннями з боку травного тракту, що проходять після прийняття специфічних лікувальних заходів.
На даному етапі досліджень лямбліозу слід зробити закономірний висновок: незалежно від підходу до питання патогенності L. Intestinalis, а також до проблеми патогенезу власне лямбліозу, здійснити лікування лямблій - обов'язок лікаря у всіх випадках виявлення лямблій в людському організмі.
Додати коментар