Класифікація і симптоми лімфаденіту. Методи лікування лімфаденіту у дітей і дорослих

Класифікація і симптоми лімфаденіту. Методи лікування лімфаденіту у дітей і дорослих


Лімфаденіт (Lymphadenitis) - це досить поширене запальне захворювання. Латинська назва хвороби складене з двох слів - «лімфа» і «заліза», і яскраво характеризує специфіку лімфаденіту: наявність запальних процесів в лімфатичних вузлах, а іноді гнійного типу.
В якості збудника, ініціюючого лімфаденіт у дітей та дорослих, зазвичай виступають стафілококові або стрептококові бактерії, які проникають в окремі лімфовузли. По більшій частини, процес локалізується в паховій і пахвовій області.

Причини виникнення лімфаденіту

Як вже було сказано, збудниками лімфаденіту є хвороботворні мікроорганізми, здатні викликати нагноєння. При наявності в організмі вогнищ гострої інфекції (запалення жирової клітковини, флегмон, м'якої тканини пальців - панариціїв тощо), бактерії можуть потрапити з них в лімфовузол по лімфатичних або кровоносних судинах разом з лімфою і кров'ю, або потрапляє в лімфатичний вузол контактним способом.
У медичній практиці розрізняють лімфаденіти:
гнійного і негнойного типу;
гострий лімфаденіт і хронічні форми;
за кількістю уражених запаленням лімфовузлів - це може бути одиночний лімфатичний вузол або ціла група сусідніх залоз; в цьому випадку процес гнійного розплавлення зазвичай призводить до прориву інфекції за межі лімфовузла в навколишні тканини і утворення аденофлегмоны - обширної зони нагноєння.
Основні симптоми лімфаденіту
Яскраві симптоми лімфаденіту - сильні больові відчуття і пов'язані з ними обмежені рухи кінцівки, її вимушене, часто незручне становище. У людини підвищується температура, відзначається набряк ураженої області. Якщо осередок інфекції поверхневий, спостерігається почервоніння і локальне підвищення температури. На більш пізніх стадіях хворого морозить, в крові підвищується рівень лейкоцитів, у вогнищах запалення з'являється флуктуація - коливання гнійної рідини. При широкому поширенні інфекції, її початковий джерело часто втрачає значення.
Лімфаденіт у дітей і дорослих може мати гострий або хронічний перебіг, ставитися до неспецифічного або специфічного типу.
Найбільш традиційним збудником неспецифічного запалення лімфовузлів є стафілокок (у більш рідкісних випадках - стрептокок та інші мікроорганізми з гноєтворні), токсини бактерій, а також продукти, які виникають у процесі розпаду збуджених тканин у первинному вогнищі нагноєння. До таких можуть ставитися:
рана, що загноїлася;
запалення гнійно-некротичного характеру волосяних мішечків (фурункули) або навколишнього підшкірної клітковини і шкіри (карбункул);
панарицій (гнійне запалення м'яких тканин пальців);
вогнище бешихового запалення;
запальні патології кісткового мозку ( остеомієліт );
гнійний тромбофлебіт;
трофічні виразки різного генезу.
Хвороботворні бактерії та пов'язані з ними токсичні продукти потрапляють в лімфовузли з током крові, лімфи, або контактним способом. Лімфаденіт може бути і первинним захворюванням - у тому випадку, якщо пошкоджений безпосередньо лімфатичний вузол, і в момент ушкодження туди були занесені мікроби.
Розвиток і перебіг запального процесу в ураженій лімфовузлі (лімфовузлах) типово для всіх запалень. Дивлячись по тому, який саме ексудат просочується в навколишні тканини, виділяють серозний лімфаденіт, геморагічний (ексудат з великою кількістю еритроцитів), фібринозний (ексудат містить фібриноген). Якщо запальний процес при лімфаденіті прогресує, можливий розвиток таких деструктивних форм захворювання, як гнійне розплавлення (абсцедирування) інфільтратів, некроз, а у деяких випадках (велика гнильна інфекція) - ихорозный розпад ураженого лімфовузла.
Спочатку симптоми лімфаденіту виражаються ушкодженнями в шарі клітин ендотелію, выстилающем лімфо - і кровоносні судини, розширеними синусами, підвищеним кровенаполнением болючою області з ознаками застою. Серозний ексудат, просочуючись у тканини лімфовузла, просочує їх, аж до інфільтрації клітин з-за активного переміщення еритроцитів і розростання клітин лімфоїдного ряду. На даній стадії захворювання діагностується як гострий лімфаденіт, простий, катарального типу.
Характерна ознака простої форми лімфаденіту - обмеження запалення рамками самого лімфатичного вузла. Якщо хвороба переходить у деструктивні форми, спостерігається паралимфаденит: в запальний процес втягуються тканини, розташовані навколо лімфовузла. Ступінь важкості ураження може бути різною: від серозного запалення до злиття гнійних вогнищ (аденофлегмона) і великого тканинного розпаду, властивого ихорозным лимфаденитам.

Гострий і хронічний лімфаденіт неспецифічного типу

Початок хвороби характеризується збільшенням лімфовузлів у розмірах, їх хворобливості, що супроводжується загальним нездужанням, головним болем, слабкістю, температурними перепадами. Також лімфаденіт в гострій формі може бути ускладнений запальними процесами в лімфососудах - лимфангитом. Наскільки виражена клінічна картина залежить від форми хвороби і характеристик первинного запалення.
Захворювання починається з болю і збільшення лімфатичних вузлів, головного болю, слабкості, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідко гострий лімфаденіт протікає з запаленням лімфатичних судин (лімфангіт). Вираженість симптомів лімфаденіту визначається формою захворювання і характером основного запального процесу. Зазвичай найменший вплив на загальний стан пацієнта надає катаральний лімфаденіт (серозний): при цій формі хвороби є біль у зоні збільшених, щільних лімфовузлів, але шкірний покрив не страждає, і вогнища запалення на спаюються з навколишньою тканиною.
Якщо гострий лімфаденіт прогресує, навколо лімфовузла розвивається тканинне запалення (періаденіт), починається гнійний розпад - клінічні ознаки лімфаденіту загострюються. Біль стає різкою, над лімфатичними вузлами спостерігається почервоніння шкіри, пальпація також викликає досить сильну болючість. Самі лімфовузли втрачають рухливість, при пальцевому дослідженні наголошується злиття близько розташованих лімфатичних вузлів і навколишніх тканин в єдиний запалений конгломерат.
На наявність аденофлегмоны вказує велика гіперемія, пальпація виявляє інфільтрат, в основному щільний, але з наявністю зон розм'якшення, без чіткої локалізації. Хворі гнійною формою скаржаться на такі симптоми лімфаденіту, як б'є озноб, сильну слабкість і біль у голові, прискорене серцебиття ( тахікардію ), у них відзначається критично висока температура. Якщо розлите запалення (флегмона) має гнильний характер, при пальпації ураженої зони виникає характерний звук - крепітація.
Якщо не зроблено своєчасне лікування лімфаденіту, аденофлегмона може призвести до серйозних ускладнень: утворення тромбу із запаленням стінки судини (тромбофлебіт), ураження заочеревинної зони і середостіння гнійними запальними процесами, виникнення вторинних інфекційних вогнищ по метастатическому типу в тканинах (септикопіємії) і лімфовузлах (свищі лімфатичні).
Хронічний лімфаденіт неспецифічного типу може виникнути в двох випадках:
як первинне захворювання, викликане малоактивными мікробами при різних інфекціях вялотекущей форми, періодично дають рецидиви - наприклад, хронічне запалення мигдаликів або запальні процеси в зубах, постійні потертості і мозолі на ногах, піддаються інфікуванню, довго не загоюються мікротравми;
як наслідок гострої форми захворювання, тобто перетікання запалення лімфовузлів у тривалий хронічний процес - такі варіанти в медицині вважаються продуктивними, оскільки випадків розвитку хронічного лімфаденіту до гнійних форм практично не спостерігається.
У клініці хронічного неспецифічного лімфаденіту характеру присутні збільшені в розмірах щільні лімфовузли з малої ступенем хворобливості. Спайок лімфатичних вузлів з сусідніми, або з розташованими навколо тканинами не відзначається. Як правило, протягом довгого часу лімфовузли зберігають збільшені розміри, але, врешті-решт, зменшуються внаслідок розростання сполучних тканин. Іноді посилене розростання призводить до таких ускладнень, як порушена циркуляція або відтік лімфи, виникнення набряків, элефантиазу.

Лімфаденіт специфічного типу


Специфічні лімфаденіти викликають мікроорганізми - збудники туберкульозу і чуми, сифілісу і грибкових захворювань (актіномікоз). У даному випадку запалення лімфовузлів є клінічним проявом основного захворювання; досить часто туберкульозний лімфаденіт у дітей може проходити паралельно з запальними процесами в лімфатичних вузлах внутригрудний групи. Групове поразку лімфовузлів у дорослих з відносною ізоляцією вогнищ може розглядатися як симптом вторинного туберкульозу, який виник на тлі застарілих і вже неактивних патологій в різних органах. Наскільки часто діагностується туберкульозний лімфаденіт - безпосередньо залежить від загальної туберкульозної обстановки, рівня соціального життя. При постановці діагнозу, негайно призначається лікування лімфаденіту.
У районах з переважанням сільськогосподарської діяльності, в тому числі розведенням худоби, зазвичай спостерігається туберкульозний лімфаденіт, викликаний мікобактеріями бичачого типу. Також як і мікобактерії людського типу, дані збудники в основному вражають лімфовузли на периферії.
Інфекція може поширюватися декількома шляхами, в тому числі від запалених мигдаликів (так досить часто починається лімфаденіт у дітей), з переважним ураженням лімфатичних вузлів поднижечелюстной і шийної області. Найчастіше збудники розносяться з кров'ю або лімфою з порушених патологічним процесом лімфовузлів внутригрудний групи і внутрішніх органів - наприклад, легенів.
Симптоми лімфаденіту, типові для гострого початку хвороби: підвищення температури тіла до високих значень, туберкульозна інтоксикація, лімфовузли збільшені в розмірах, часто з яскравими ознаками змін запального та некротичного типу. Відмітна ознака, що характеризує туберкульозний лімфаденіт - поширення запалення на тканини, розташовані навколо вузла, при цьому лімфатичні вузли в осередку ураження зливаються у велике освіта з спаяних один з одним різновеликих утворень. Лімфаденіт у дітей і дорослих спочатку може розвиватися поступово, лімфовузли збільшуватися незначно; поява свищів нехарактерно і зустрічається лише зрідка.
Найчастіше патологічний процес зачіпає лімфатичні вузли шиї, підщелепної області пахв; ураженими можуть виявитися кілька симетричних чи розташованих з одного боку груп лімфовузлів.

Особливості діагностики лімфаденіту

Гострий неспецифічний лімфаденіт. При діагностуванні лікар орієнтується на сукупність клінічних симптомів, плюс відомості, почерпнуті з анамнезу. При поверхневому розташуванні уражених лімфовузлів, постановка діагнозу ще більш спрощується. Набагато складніше розпізнати захворювання при периадените і аденофлегмоне, коли запалення захоплює межмышечную клітковину, жирові тканини заочеревинної області та частині грудної порожнини (середостіння).
Для правильної діагностики лімфаденіту необхідно виключити гострі запалення жирової клітковини (флегмона) або кісткового мозку (остеомієліт). Рекомендується визначити первинний осередок, звідки поширилося гнійного запалення: це допомагає в диференціюванні захворювань.
Хронічний неспецифічний лімфаденіт. Також необхідно розрізняти хронічну форму неспецифічного лімфаденіту і наявність інших захворювань (як інфекційного, так і іншого типу), при яких лімфовузли можуть збільшуватися в розмірах. Такий симптом звичайний для скарлатини і дифтерії, спостерігається при туберкульозі і грипі, а також сифіліс, хвороби Ходжкіна, ракових захворюваннях. Основою для діагностування хронічного лімфаденіту може служити тільки повна клінічна картина хвороби. Якщо є сумніви, проводиться пункційна біопсія ураженого лімфовузла і навіть його висічення для передачі на гістологічний аналіз; це дуже важливо при розрізненні лімфаденіту в хронічній формі і метастазів ракової пухлини.
Специфічний лімфаденіт. При діагностиці специфічної форми необхідно спиратися на симптоми лімфаденіту в комплексі, а також відомості про контакт пацієнта з хворими на туберкульоз, дані туберкулінової проби, наявність/відсутність туберкульозних патологій внутрішніх органів (легень та інших). Також важливі результати дослідження біологічного матеріалу, взятого з запаленого лімфовузла (пункція). При рентгенологічному дослідженні в м'яких тканинах «областей ризику» (шия, подчелюстная зона, пахви, пах) можуть виявлятися відкладення солей кальцію - кальцинати, що фіксуються на знімках як щільні тіні. Туберкульозний лімфаденіт треба відрізняти від неспецифічної гнійної форми даного захворювання, лимфагранулематоза (хвороби Ходжкіна), метастазуючих злоякісних новоутворень.

Сучасне лікування лімфаденіту

Призначене лікування гострого лімфаденіту безпосередньо пов'язано зі стадією, на якій знаходиться розвиток хвороби в конкретному випадку. Якщо хвороба захоплена на ранньому етапі, рекомендується консервативне лікування лімфаденіту: перебування в спокої ураженої зони, лікування УВЧ-апараті. Одночасно проводиться інтенсивне лікування головного інфекційного вогнища (необхідно вчасно розкривати флегмони і абсцеси, гнійні затекло, проводити дренування по найбільш раціональною схемою) і призначається курс антибіотиків з орієнтацією на патологічну мікрофлору джерела інфекції.
Лімфаденіт, розвинувся до гнійної стадії, лікують хірургічно: шляхом розтину аденофлегмон, запалитися гнійників, відкачування гнійних мас і дренування ран. Подальша терапія аналогічна лікувальним заходам при гнійних ранах.
При діагноз «хронічний неспецифічний лімфаденіт» необхідно, передусім, ліквідувати головне захворювання.
У випадках специфічної форми, лікування лімфаденіту призначається з урахуванням того, який характер патологічних процесів у лімфовузлах і наскільки виражені туберкульозні зміни інших органів. Якщо процес йде активно, показано тривале лікування (від 8 до 15 місяців) лікарськими засобами. Також запалений лімфовузол обколюють спеціальним препаратом, вводять препарат безпосередньо в тіло сайту і/або накладають за допомогою пов'язки: рекомендований бандаж з маззю. Антибіотичні препарати широкого спектру призначають у випадку вираженості гнійного процесу.
Профілактика лімфаденіту включає:
запобіжні заходи для виключення травм і мікротравм;
ефективні заходи по попередженню ускладнень ранових процесів (ранової інфекції);
лікування захворювань гнійно-запального типу за раціональними схемами.
Фахівцем, до якого необхідно звертатися при підозрі на лімфаденіт, є хірург.
Додати коментар