Вітряна віспа (вітрянка) у дітей і дорослих. Методи лікування і симптоми вітрянки

Вітряна віспа (вітрянка) у дітей і дорослих. Методи лікування і симптоми вітрянки


Вітряна віспа (у просторіччі
вітрянка ) відноситься до гострих вірусних інфекцій, спосіб передачі - повітряно-крапельний. Характерними ознаками є лихоманка, а також висип папуловезикулезного типу. Хвороба має доброякісний перебіг.
Збудник вітряної віспи - вірус Varicella Zoster; цей вірус також викликає ще одне захворювання - оперізувальний герпес (або оперізувальний лишай ). Симптоми вітряної віспи - висип з запалених рожевих плям і бульбашок з рідиною (розеол і везикул), при оперізувальному герпесі зазвичай спостерігаються один або кілька вогнищ із зливними висипаннями. Як правило, ветряночная висип, заживая, не залишає на шкірі слідів, оскільки не пошкоджує паростковий (мальпигиев) шар епідермісу, відповідальний за регенерацію шкіри; рубці на місці пухирців можуть залишитися лише в тих випадках, якщо висипання інтенсивно розчісувати.
Вірус Varicella Zoster (варіцелла-зостер) викликає вітряну віспу як первинне інфекційне захворювання, а оперізувальний герпес майже завжди виникає в тих випадках, коли VZV активізується в організмі латентного носія.
Як джерело поширення інфекції, виступає хворий вітрянку осіб; небезпека зараження зберігається від моменту завершення інкубаційного періоду і до того часу, як відпадуть підсохлі скоринки на місці висипу. Шлях поширення збудника - повітряно-крапельний. В основному, діагностується вітрянка у дітей молодшого віку (6 місяців - 7 років). Більшість дорослих вітряної віспи не піддається, оскільки переносять її ще в дитинстві і набувають імунітет.
Але слід пам'ятати, що в окремих випадках вітряна віспа у дорослих може бути результатом повторного зараження: якщо людина страждає важкою формою імунодефіциту, що розвинувся після операції з пересадки внутрішніх органів, при інфікуванні
ВІЛ і т.п.

Клінічні симптоми вітрянки

Говорячи про перебіг захворювання, фахівці відзначають кілька основних періодів вітряної віспи: інкубаційний, період провісників хвороби (продромальний), і період шкірних висипань, характерних для вітрянки (від появи висипки до відпадання подсохших скоринок).
Вітрянка має інкубаційний період, як будь-яка інфекційна хвороба. Це час від моменту, коли в організм потрапили хвороботворні мікроорганізми, і до початку прояву симптомів вітряної віспи. При вітряній віспі цей період триває від 11 до 21 дня, згідно з іншими джерелами від 13 до 17 днів, за середню тривалість приймають 14 днів.
Продромальний, «попередній» власне хвороби. Зазвичай становить 24-48 годин перед появою висипань на шкірі. Інколи вітряна віспа протікає без продромального періоду, відразу заявляючи про себе характерним висипом.
Вітрянка у дітей часто має слабовиражений продромальний період, це слід враховувати при діагностиці. У дорослих попередні хвороби симптоми спостерігаються значно частіше, у вигляді досить сильні головні болі, болі в попереково-крижовій області, гарячкових явищ.
Період шкірних висипань. В основному, вітряна віспа у дітей даній стадії не тягне сильних погіршення загального самопочуття. Лихоманка зазвичай приурочена до моменту появи великих висипань, а так як для вітряної віспи характерно кілька «поштовхів» появи висипу, гарячкові явища також можуть бути хвилеподібними.
Висипання можуть початися де завгодно: на шкірі живота або стегон, на грудях або на плечах, на голові і в лицьовій зоні. Але зазвичай висип на обличчі з'являється пізніше, ніж на корпусі і кінцівках, і менш інтенсивний; в цьому одна з відмінностей вітряної віспи від натуральної.
Висип При вітряній віспі з'являється не поступово, а локалізованими «поштовхами», через 1-2 доби. Між колишніми елементами висипу виникають нові, різко збільшуючи своє загальне число і змінюючи загальну картину екзантеми. Поліморфізм шкірної висипки, пов'язаний з толчкообразным появою, також необхідно брати до уваги при постановці діагнозу і лікування вітрянки.

Динаміка елементів висипу при вітряній віспі у дорослих і дітей

Якщо розглянути цикл розвитку окремого елемента ветряночной висипки, картина спостерігається наступна: спочатку на шкірі виникає рожева пляма (розеола), округле або овальне, від 05-1 см у поперечнику. Потім в межах плями (частіше по центру) утворюється вузлик - папула, надалі трансформуються в наповнений прозорим рідким вмістом, досить м'який на дотик пухирець - везикули. Форма бульбашок може бути різною (круглої, витягнутої, куполоподібної), як і розміри: від просяного зернятка до діаметра 08-1см.
Перехід везикули в стадію підсихання відбувається у наступні добу-двоє. В одних випадках, рідина в бульбашці підсихає, утворюючи на поверхні шкіри досить швидко відпадаючу скоринку. В інших, процес більш тривалий: рідина в везикуле стає каламутною, виникає гнійничок (пустула), потім відбувається формування кірочки світло-коричневого кольору, яка поступово зморщується і на 6-8-у добу відвалюється. У переважній більшості випадків, вітрянка у дітей не залишає слідів від загоєних пустул; іноді утворюються невеликі рубчики, з часом зникають, і лише дуже рідко на шкірі на кілька років зберігаються стійкі, візуально помітні рубці.
Проходження всього циклу розвитку для елементів ветряночной висипу не є обов'язковим; як вже було сказано, симптоми вітрянки відрізняються поліморфізмом. Трапляється, що зворотна динаміка починається ще на стадії розеоли, або утворилися папули зникають без переходу в везикули. Подібні явища найчастіше характерні для висипу, що з'явилася з останнім поштовхом висипань; зазвичай за час хвороби спостерігаються 3 або 4 поштовху, з проміжком у 8 днів між початковим і кінцевим. При вітряній віспі у дорослих і дітей, загальне число елементів ветряночной висипки у різних пацієнтів може суттєво змінюватись; частіше відзначається 20-70 окремих об'єктів, але в роботах деяких авторів згадується 10 сыпных елементів як мінімальна кількість, і 800 елементів - як максимальна.
Можливі ситуації, коли вітряна віспа у дорослих і дітей протікає з появою одного елемента висипки або взагалі без шкірних висипань, але в таких випадках хвороба просто не розпізнається. Загальна тривалість періоду від моменту перших висипань до відпадання подсохших кірочок зазвичай становить 14-21 день.
В один час з висипом на шкірі, як симптоми вітряної віспи з'являються висипання на слизових оболонках - енантема. Первинні бульбашки швидко просочується рідиною і набухають, трансформуючись у невелику виразку з дном сіро-жовтуватого кольору і обідком почервоніння навколо. Найчастіше фіксується від 1 до 3 елементів енантеми, які гояться за 1-2 доби.
Період гарячкових явищ при вітряній віспі традиційно становить 2-5 діб, але може затягнутися до 8-10 діб - у випадках дуже великих і тривалих висипань. Самі висипання також можуть тривати від 2-5 до 7-9 днів.
Найчастіше вітрянка у дітей і дорослих протікає доброякісно. Ускладнення у вигляді ураження головного мозку (енцефаліт), серцевого м'яза (міокардит), лімфатичних вузлів ( лімфаденіт ) або гнійних уражень шкіри (піодермія) можуть спостерігатися у випадках переходу хвороби в геморагічну, буллезную або некротичну форму.

Ускладнення при вітряній віспі

Вітрянка у дорослих і дітей - в цілому захворювання доброякісний, але в окремих випадках можливий розвиток ускладнень, іноді у важких формах. За статистикою, ускладнень схильні близько 5% хворих.
Найбільш часто як ускладнення вітрянки діагностуються шкірні поразки: виникнення вогнищ нагноєння, абсцесів, геморагічних і некротичних (гангренозний) явищ.
При ускладненні вітряної віспи інфекцією вторинного типу можливе попадання патогенної флори в кровоносні і лімфатичні шляхи і розвиток сепсису.
Дуже серйозним ускладненням вітрянки у дітей вважається т.зв. ветряночная, або вірусна пневмонія, яка характеризується важким перебігом і не піддається лікуванню антибіотиками.
Також слід відзначити можливість виникнення енцефаліту або міокардиту, запального ураження рогівки ока ( кератит ), нирок (нефрит) або печінки (гепатит), суглобів (артрит). Зустрічаються дані форми ускладнень вітряної віспи досить рідко.
Якщо за кілька днів до пологів (4-5) вагітна жінка хворіє вітрянкою, великий ризик розвитку вродженої форми вітряної віспи. Йязицірність передачі хвороби дитині в цьому випадку становить 17%, а йязицірність загибелі немовляти досягає 31% від загального числа хворих дітей. Вроджена вітряна віспа у дітей часто протікає дуже важко, з обширним ураженням бронхів і легенів, діареєю , проривом стінок тонкої кишки, розвитком патологічних процесів у внутрішніх органах. Найбільш йязицірний період розвитку хвороби - 6-11 день життя новонародженого. Також відзначаються випадки природженої вітряної віспи, що протікає з середньою тяжкістю.

До важких форм вітряної віспи відносяться:
Бульозна. Ця форма, в якій може протікати вітрянка у дорослих, які страждають важкими формами супутніх хвороб. При бульозної формі на шкірі спостерігаються великі, наповнені рідиною пухирці, на місці яких згодом утворюються важко піддаються загоєнню виразки.
Геморагічна. Розвивається у пацієнтів з порушеннями згортання крові або проникність судинних стінок (геморагічний діатез). Симптоми вітрянки в геморагічної формі - кровянистое вміст везикул, виникнення шкірних крововиливів і кровотеч з носа, домішка крові в сечі (гематурія).
Гангренозна. Спостерігається у людей з ослабленим організмом; при гангренозною формою везикули можуть швидко збільшуватися в розмірі, у вмісті з'являється кров, підсохлі бульбашки утворюють чорні кірки, оточені запаленої тканиною.

Лікування вітрянки

При всіх досягненнях сучасної медицини, в тому числі інтенсивно ведуться дослідження по розробці ефективних лікарських препаратів для боротьби з вірусом герпесу, викликані вірусом Varicella Zoster інфекції донині погано піддаються контролю. Об'єктивна причина такого становища - складність впливу на внутрішньоклітинні віруси. Так що лікування вітряної віспи проводиться за допомогою відносно невеликого набору лікарських засобів.
Позитивні результати дає застосування інтерферону (білкового препарату): зменшуються, а іноді і взагалі не виникають, подальші висипання, знижується ризик розвитку ускладнень, захворювання протікає більш легко. Якщо немає протипоказань, для лікування вітрянки хворому призначають синтетичні препарати групи ациклічних нуклеозидів.
Протягом гарячкового періоду хвороби строго показаний постільний режим. Рекомендується терапія, спрямована на боротьбу з інтоксикацією організму, при свербінні шкірних покривів хворому прописують антигістамінні засоби. Неприпустимий перегрів тіла, оскільки виступає піт значно збільшує свербіж, незалежно від прийому лікарських препаратів.
Для попередження бактеріальних інфекцій, проводиться місцеве лікування: шкіра в осередках ураження змащується дезинфікуючим засобом. При цьому застосування дезінфекторів ніяк не впливає на утворення кірочок на елементах висипки. Опромінення ультрафіолетом може прискорити процес відпадання кірочок.
Сенс лікування вітряної віспи за допомогою антибіотичної терапії є лише в тих випадках, якщо розвиваються ускладнення.
У переважній більшості випадків вітряна віспа у дітей та дорослих має сприятливий прогноз. Щоб на шкірі не залишилося слідів від сыпных елементів, хворим не рекомендується розчісувати везикули і не відривати корочки до їх самостійного відпадання.

Вітряна віспа: профілактичні заходи

З 2008 року в Росії офіційно зареєстрована вакцина для профілактики вітряної віспи.
Для попередження розповсюдження інфекції, захворілої людини зазвичай ізолюють в домашніх умовах; ізоляційний режим можна зняти через 5 діб після останнього «поштовху» шкірних висипань. Також слід спостерігати за дітьми, яким могла передатися вітрянка, в інкубаційний період. Існує спеціальна інструкція, що стосується допуску перенесли вітрянку дітей у дитсадки, школи та інші заклади з організованими колективами. Оскільки вірус, який викликає вітряну віспу, не відрізняється стійкістю, заходи дезінфекції немає необхідності, досить дотримувати звичайні гігієнічні норми, часто провітрювати кімнату хворого і регулярно проводити вологе прибирання.

До кого звертатися при підозрі на вітряну віспу?

При найменшій підозрі, що ваша дитина або ви самі хворі вітрянку, необхідно негайно звернутися до лікаря-інфекціоніста.
Додати коментар