Дифтерія: симптоми і лікування. Класифікація дифтерії у дітей і дорослих

Дифтерія: симптоми і лікування. Класифікація дифтерії у дітей і дорослих


Дифтерія являє собою інфекційне бактеріальне антропонозное захворювання гострої форми. Протікає з загальнотоксичної проявами і фібринозним запаленням у місці інвазії.

Симптоми дифтерії

Зазвичай перші прояви хвороби з'являються через 2-10 днів після зараження.
Дифтерія може проходити в наступних формах:
Д. ротоглотки:
локалізована Д. ротоглотки, налічує плівчатий, гострий і катаральний варіанти;
субтоксическая Д. ротоглотки;
токсична Д.ротоглотки (є 3 ступеня тяжкості);
гіпертоксична Д. ротоглотки.
Д. носа.
Дифтерійний круп (цей тип дифтерії у дітей проявляється частіше, ніж у дорослих):
локалізований дифтерійний круп (гортані);
поширений круп (охоплено гортань і трахея);
низхідний круп (дифтерійне ураження гортані, бронхів, трахеї).
Д. очей.
Д. шкіри.
Д. статевих органів.
Змішані форми, коли одночасно інфекцією уражаються різні органи.

Дифтерія ротоглотки

Подібна форма захворювання проявляється у 90-95 відсотків дифтерії у дітей і дорослих. При цьому масова частка локалізованого протікання хвороби становить 70-75 відсотків. Клінічна картина даної форми хвороби наступна: гострий початок з підвищенням температури тіла протягом двох-трьох днів супроводжується помірною інтоксикацією, вираженої у вигляді слабкості, підвищення частоти серцебиття, головного болю, блідістю шкірних покривів, зниженням апетиту . Після зниження температури фібринозне прояв у місці інвазії збудника не зникає, а навіть може посилитися. Відзначаються інтенсивні хворобливі відчуття в ротоглотці при ковтанні, сила яких залежить від ступеня прояву змін в носоглотці. Слизові носоглотки гіперемована, набряклі (це стосується дужок, мигдаликів, м'якого піднебіння). Відзначається характерний вигляд нальоту, зосередженого на мигдалинах. Він розташовується окремими острівцями-пленочками, змінюється з моменту появи до другої доби хвороби від желеподібної маси до щільної сірувато-перлової плівки. У цій стадії наліт з працею віддаляється шпателем, залишаючи криваві рани. Відновлюється пошкоджена плівка протягом доби, при приміщенні в воду шматочки нальоту зберігають цілісність, не тонуть і не розпадаються. Локалізована форма захворювання характеризується типовими фибринозными нальотами приблизно у 30 відсотків пацієнтів дорослого віку. В інших випадках і при лікуванні хвороби на 3-5 добу наліт легко видаляється зі слизових без кровотечі. Зростає чутливість при натисканні і розмір підщелепних та регіонарних лімфовузлів. Хвороба може протікати як односторонньої, так і двосторонньої формі.
Значно рідше зустрічається катаральна дифтерія ротоглотки . Лікування в такому випадку призначається тільки після ретельної діагностики в лабораторії з урахуванням даних анамнезу. Цей варіант захворювання проявляється з мінімально руйнівними симптомами дифтерії, зазвичай виражаються у субфебрильної температури, низькою інтоксикації, хворобливих відчуттів у горлі при ковтанні невеликої інтенсивності, почервоніння і набряклості мигдалин в деякій мірі.
Локалізована Д. ротоглотки зазвичай протікає доброякісно. Спочатку нормалізується температура, пізніше спадають біль і набряклість слизових ротоглотки, нальоти на мигдалинах залишаються деколи до тижня. Однак якщо лікування дифтерії не проводиться, навіть локалізована форма може стати важче і перейти в інші, більш небезпечні для здоров'я форми.
Поширена форма Д. ротоглотки становить від 3 до 11 відсотків від загального числа випадків захворювання цією інфекцією. Її основна відмінність від локалізованої Д. полягає в розташуванні нальоту не тільки на мигдалинах, але і навколо них. Уражені ділянки можуть спостерігатися на будь-яких ділянках слизової ротоглотки. Симптоми дифтерії катарального типу - це загальна інтоксикація, болючість при пальпації лімфовузлів, розташованих під щелепою, набряк мигдаликів - зазвичай проявляються більш виражено, ніж у локалізованій формі.
Субтоксическая Д. ротоглотки . Ознаками цієї форми захворювання є колір уражених мигдаликів, що змінюється від рожевого до багряно-цианозному, сильні болі в ротоглотці і області шиї, інтоксикація. Наліт розташовується переважно на мигдаликах з незначним заходом на язичок і дужки неба, всі ці ділянки помірно набрякають. Регіонарні лімфовузли ущільнюються, збільшуються в розмірах і болісно реагують на натискання. Характерний симптом цього типу захворювання - місцевий набряк підшкірної клітковини, зазвичай в односторонньому порядку, над регіонарними лімфовузлами.
Токсична Д. ротоглотки . Досить поширена форма захворювання, що займає приблизно 1/5 частку від усіх випадків інфікування. Дана форма дифтерії у дітей зустрічається рідше, ніж серед дорослого населення. Крім звичайного шляху інфікування, зараження відбувається, якщо лікування дифтерії поширеною або локалізованої форми протікає неправильно або неефективно. Спостерігаються температурні «свічки» до 41 градуса, які починаються з перших годин хвороби. Симптоматично хвороба проявляється у вигляді головного болю, інтоксикації, слабкості, інтенсивного болю в горлі при ковтанні, часто в шиї, іноді в животі. Рідше зустрічається ейфорійний стан, делірій, надмірне збудження, блювання і спазм м'язів нижньої щелепи. Покриви бліді, однак при важкій ступеня токсичної Д. шкіра, навпаки, може бути гіперемована. Слизова ротоглотки набрякла, можливо повне закриття зіву у важких випадках. Фіброзні нальоти візуалізуються на всій слизовій ротоглотки у вигляді щільних плівок, які зберігають свою структуру 14-20 діб. Ця форма захворювання досить часто буває одностороннього плану. Серйозний удар доводиться винести регіонарних лімфовузлів: вони значно збільшуються, ущільнюються і болісно реагують при пальпації. Може розвинутися періаденіт.
Локальні прояви токсичної Д. ротоглотки не схожі на характерні для інших форм недуги. В основному маркером токсичного перебігу дифтерії є безболісний набряк підшкірної клітковини тестоватой структури, розташований в районі шиї. За її станом можна судити про ступінь тяжкості дифтерійної форми: перша ступінь наголошується, коли набряк сягає середини шиї, друга - ключиць, третя - опускається нижче ключиць і піднімається, поширюючись на обличчя, спину і т. п.
Характерно наявність загальнотоксичної синдрому, набряклість і посиніння губ, підвищення ЧСС, падіння артеріального тиску. Навіть після того як температура спадає, симптоми токсичної дифтерії типу залишаються колишніми. Ще одним відмітним ознакою цього типу захворювання служить нудотно-гнильний запах з рота пацієнта і гугнявий голос.
Токсична Д. ротоглотки нерідко поширюється на ніс і горло. Саме подібні змішані форми захворювання найбільш важко протікають, важко лікуються.
Гіпертоксична Д. є найважчою формою дифтерії. Здебільшого недугу такої сили підстерігає неблагополучних людей, розвивається на тлі хронічних захворювань (гепатит, цукровий діабет та ін) або алкоголізму. Спостерігається різке зростання температури тіла, сильно виражена інтоксикація з головними болями, слабкістю, блюванням, втратою орієнтації і симптомами енцефалопатії. Крім того, ця форма захворювання призводить до серйозних розладів гемодинаміки - акроцианозу, слабкому пульсу, зростання ЧСС, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів. Частішають кровотечі: можливі крововиливи на шкірі, всередині органів, ясно видно кров, що просочує фібринозні нальоти (ознаки ДВЗ-синдрому). Симптоми дифтерії гипертоксического типу швидко наростають, розвивається інфекційно-токсичний шок, який може призвести до летального результату протягом 1-2 діб.

Дифтерійний круп


Дифтерійний круп підрозділяється на локалізовану (з ураженням гортані) і поширену (порушена гортань, трахея і бронхи) форми. Зазвичай поширена форма крупа зустрічається у поєднанні з класичною формою Д. ротоглотки або носа. Хоча зазвичай медики спостерігають цей тип дифтерії у дітей, проте останнім часом він все частіше і частіше відзначається у хворих старшого віку. Клінічна картина дифтерійного крупу включає в себе три стадії: дисфонічну, стенотичну та асфіксичну. Інтоксикація виражена помірно.
Основні симптоми дифтерії у формі дифтерійного крупу проявляються у вигляді сиплого голоси (з перебігом хвороби наростає) і грубого гавкаючого кашлю. Це дисфонічна стадія, яка має тривалість до 7 діб (у дітей розвивається швидше через 1-3 доби).
Стенотичну стадію відрізняє афонія голоси, беззвучний виснажливий кашель. Тривалість цього періоду розвитку недуги - 3 доби. Характерними ознаками служать блідість покривів, неспокій, утруднене дихання з шумами, подовженням вдиху. Якщо тахікардія , ціаноз і утруднення дихання стають інтенсивними і швидко наростають, це слід розглядати як загрозу переростання стенотической стадії в асфіксичну і вважати показанням для проведення трахеостомії або інтубації з метою запобігти ядуха.
Асфіксична стадія дифтерійного крупа характеризується почастішанням дихальних рухів, неглибоким і частим диханням. Ниткоподібний пульс, ціаноз, різке зниження артеріального тиску, втрата свідомості, судоми - все це характерні ознаки даної фази. Якщо пацієнту не надана допомога, можливий летальний результат від задухи.
Дифтерійний круп у дорослих розвивається довше, так як будова гортані дорослого істотно різниться з дитячим. Крім того, ця форма дифтерії у дітей при кашлі викликає втягнення поступливих ділянок грудної клітки, а у дорослих цей симптом часто відсутній. Здебільшого діагностувати дану форму захворювання дозволяють лише осиплість голосу і відчуття задухи. Крім цього, спостерігаються блідість, прискорене неглибоке дихання, підвищення ЧСС. Лабораторне дослідження кислотно-лужного стану показує зниження напруги кисню. Значною підмогою при діагностиці дифтерійного крупа стає ларингоскопія або бронхоскопія, результатом яких стає виявлення набряку і гиперемированных слизових оболонок гортані, трахеї і бронхів, плівчасті нальоти на голосових зв'язках.

Дифтерія носа

Звичайні прояви Д. носа - це утруднене дихання через ніс, слабка або помірна інтоксикація, сукровичное (при катаральному перебігу) або серозно-гнійне відокремлюване. Спостерігається набряк, гіперемія, ерозійні та виразкові прояви на слизовій носа. Можлива поява окремих фібринозних нальотів, які легко знімаються. Навколо носа часто відзначаються скоринки або мокнучі ділянки. Зазвичай Д. носа протікає в комплексі з Д. гортані та ротоглотки, іноді - Д. очей.

Дифтерія очей

Має три варіанти розвитку - плівчатий, катаральний, токсичний.
Плівчатий варіант Д. очей характеризується субфебрильною температурою тіла, незначною інтоксикацією, освітою фібринових плівок на ураженій кон'юнктиві. Вона гіперемована, набрякла, виділяє гній, вражені регіонарні лімфатичні вузли. Можливий набряк повік. Часто Д. очей починається в односторонньому порядку, але пізніше майже завжди переходить на друге око. При ураженні інших відділів очі можливий розвиток панофтальмии.
Катаральний варіант Д. очей починається з запального процесу на кон'юнктиві з гнійними виділеннями. Підвищення температури тіла до субфебрильної або не спостерігається зовсім. Інтоксикація і лімфаденіт регіонарних лімфовузлів не відзначаються.
Токсична Д. очей, навпаки, починається гостро, розвивається швидко. Симптоми дифтерії цього типу - значна інтоксикація, набряклість повік і підшкірної клітковини, рясні серозно-гнійні виділення, шкіра навколо очей роздратована і мокне.

Дифтерія шкіри, вуха, статевих органів (анально-генітальна)

Самостійно ці захворювання зустрічаються вкрай рідко, зазвичай вони протікають в комплексі з Д. ротоглотки або носа. Такі форми мають практично ідентичні загальні симптоми: гіперемія слизових оболонок або шкіри, набряклість, утворення інфільтратів, область інвазії покривається фібринозним нальотом, регіонарні лімфатичні вузли болючі і збільшені.
Д. шкіри характерна для ураженої до того шкіри. Її причиною можуть стати рани, екзема , попрілості, ураження грибком. Шкіра тріскається, на ній помітний брудно-сірий наліт, виділяється серозно-гнійний секрет. Хоча при даному типі захворювання не виражена інтоксикація, явища на шкірі можуть зберігатися більше місяця.
Д. статевих органів у чоловіків має областю ураження крайню плоть. Жінки більш схильні до захворювання, у них воно поширюється ширше: уражаються піхву, статеві губи, промежину і область навколо анального отвору. Симптоми цього типу захворювання: піхвові виділення у вигляді крові або сукровиці, хворобливі відчуття, утруднене сечовипускання.
Всі ці форми розвиваються на основі травм слизових оболонок або шкіри. Збудник заноситься в ранки з брудних рук.
Носійство захворювання протікає безсимптомно і спостерігається як у осіб, які ніколи не хворіли на дифтерію, так і вже перехворіли їй. Сприяють розвитку носійства різноманітні хронічні захворювання носоглотки. Від носійства не захищає навіть антитоксичний імунітет.

Ускладнення дифтерії

Постдифтерийные ускладнення можуть носити патогенетично обумовлений характер. Сюди відноситься міокардит, інфекційно-токсичний шок, неврити різного генезу з ураженням периферичних і черепних нервів, полирадикулоневропатия, токсичний нефроз і ураження надниркових залоз. Йязицірність розвитку ускладнень складає від 5 до 20 відсотків при локалізованій Д. ротоглотки, субтоксические і токсичні форми підвищують ці цифри до 50-100 відсотків. Те, на якій стадії захворювання може розвинутися ускладнення, залежить від того, чи проводиться лікування дифтерії і який характер самого ускладнення. Зокрема, найбільш часто розвивається ускладнення токсичної форми захворювання - міокардит у важкій формі - виникає через 7-10 днів від початку хвороби. Міокардити меншому ступені тяжкості можуть розвинутися через 2-3 тижні. Токсична дифтерія загрожує ураженням нирок (токсичний нефроз) ще в гострому періоді перебігу хвороби. Неврити та полирадикулоневропатия можуть спіткати пацієнта навіть через кілька місяців після одужання.
Додати коментар