Гострики. Симптоми гостриків у дітей і дорослих. Методи лікування гостриків

Гострики. Симптоми гостриків у дітей і дорослих. Методи лікування гостриків


Ентеробіоз є одним з найбільш поширених гельмінтозів; збуджує захворювання остриця - білий черв'як невеликого розміру, що живе в кишечнику (Enterobius vermicularus). Сама назва захворювання виникло на основі двох грецьких слів: enteron, що означає «кишечник», і bios - у перекладі «життя».
Гострики у дорослих і дітей зустрічаються в 70-90% випадків діагностування гельмінтозу.
Остриця відноситься до дрібним нематод, має веретеноподібне тіло білого кольору. Самці і самки різняться за розмірами: дорослі жіночі особини виростають до 9-12мм, самці в три рази менше - 3-5 мм у довжину. Туповатая хвостова частина тіла самця закручена у формі гачка, у самок хвостовий кінець загострений, шиловидной форми. Уздовж усього тіла гострики йдуть гострі бічні вирости (кили), утворюючи на передньому кінці здуття - головні везикули. Травний апарат гостриків включає ротовий отвір в обрамленні трьох губ, стравохід циліндричної форми з розширеним ділянкою - бульбусом, і кишечник, в кінці якого знаходиться анальний отвір, що відкривається в задній частині тіла гельмінта. На стінках кишечника зрілі гострики утримуються за рахунок присасывательных здібностей везикул і бульбуса стравоходу.
У статевій системі самки гострики розрізняють яєчник (парний), матку, піхву і зовнішні органи - вульву. У самців є сім'яників з спикулой на кінці, необхідної для введення сперми. Із-за особливостей будови піхви самки гельмінтів не можуть виділяти яйця, перебуваючи всередині кишечника: вагінальний м'язовий жом при відсутності кисню постійно стиснутий (спазмирован) і перешкоджає виходу яєць.
Яйця Enterobius vermicularus довгасті, злегка асиметричні, з одного сплощеної стороною. Укладені в безбарвну подвійну оболонку, тонку і гладку. Розміри яєць коливаються в межах 50-60 на 20-30 мкм.
Звичайні місця, де мешкають статевозрілі гострики - нижні відділи тонкого кишечника і верхні відділи товстого, а також сліпа кишка (сесіт). Активними паразитами, відповідальними за клінічні симптоми гостриків, є самки гельмінтів, самці ж після акту запліднення залишають кишечник з фекальними масами.
Гострики - факультативні гематофагі, харчуванням їм служить вміст кишечника. Одноразово в людському кишечнику може жити як кілька десятків паразитів, так і декілька тисяч особин. Описаний випадок виявлення в кишечнику дитячого при розтині трупа 2750 особин гостриків (в роботі К. І. Скрябіна, В. П. Подъяпольской і Р. С. Шульца). Як правило, великі інвазії виникають з причини регулярних вторинних самозаражений, і в питанні, як позбавитися від гостриків, особливе місце відводиться попередженню реинвазий.

Механізм розвитку ентеробіозу

Для того щоб правильно проводити профілактику і лікування гостриків, необхідно знати механізм виникнення і розвитку хвороби, а також вчасно діагностувати захворювання за перших симптомів гостриків. Людина заражається энтеробиозом, коли проковтує яйця гельмінтів, що знаходяться у стадії зрілості; всередині таких яєць укладені життєздатні личинки. Далі слід поетапний процес розвитку захворювання:
Травні ензими тонких кишок сприяють руйнуванню оболонки яєць, звільнені личинки опускаються в нижні ділянки тонкого кишечника, де 2-3 рази линяють, перш ніж досягти статевої зрілості.
По завершенні копуляции пасивні чоловічі особини гостриків виводяться з організму, а самки за допомогою присасывательного апарату (везикули, бульбус) фіксуються на слизовій кишечника.
Яйця формуються і накопичуються в матці заплідненої жіночої особини до тих пір, поки збільшена в розмірах матка не починає зміщувати і здавлювати бульбус стравоходу, порушуючи його присасывательную функцію. Будучи не в змозі більше утримуватися на слизовій оболонці, нематода открепляется і під дією природної перистальтики кишечника переміщається в нижній відділ товстої кишки.
Поки остриця мігрує в прямій кишці, в її матці триває визрівання яєць до личинкової стадії. Загальна кількість яєць в однієї особини може становити від 5 до 17 тисяч.
Виділення яєць починається, коли самка гострики виповзає через анальний отвір зараженої людини на навколишні шкірні складки і в промежину. Під впливом присутнього в повітрі кисню вагінальний м'язовий жом нематоди розслабляється, і яйця виділяються купками по 100-300 штук вздовж траєкторії переміщення самки. Інвазійних стадії яйця досягають за кілька годин прямо на шкірі людини.
Оскільки для виходу назовні остриці необхідно подолати опір сфінктера ануса, виповзання гельмінтів найчастіше відбувається в той час, коли сфинктерные м'язи злегка розслабляються: у нічний час, у періоди засинання і сну. В цей час яйця гельмінтів легко потрапляють на руки: сплячий мимоволі чухає сверблячі від руху нематоид місця; тому лікування гостриків у дітей в обов'язковому порядку включає носіння щільних облягаючих трусиків.
Якщо навколо анального отвору є сприятлива для гостриків середовище (велика вологість, наявність їжі для гельмінта з-за неохайність хазяїна), процес яйцекладки може затягнутися. Гельмінти продовжують повзати по промежини; гострики у дорослих жінок і дівчаток можуть заповзти в піхву і глибше: відомі випадки, коли в порожнині малого тазу у жінок виявляли гельмінтів, які туди потрапили через матку і маткові (фалопієва) труби.
Разом із закінченням яйцекладки завершується і життєвий цикл самки гострики: гельмінт гине і зсихається в маленький клубочок.
Повзають по шкірі самки гельмінтів викликають у інвазовану сильний свербіж і нестерпне бажання пошкрябати (характерні симптоми гостриків); хворий розчісує сверблячі ділянки, при цьому яйця гельмінтів потрапляють на руки, під нігті, де також успішно визрівають до стадії інвазивності.

Шляхи розповсюдження інвазії

Джерелом зараження энтеробиозом є тільки людина, уражена гостриками. Инвазирование відбувається пероральним шляхом, тобто при проковтуванні потрапили в рот яєць гельмінтів. Ентеробіоз характеризується підвищеною контагіозністю, тому лікування гостриків необхідно проводити для всієї групи контактуючих людей.
Ентеробіоз часто іменують «хвороба брудних рук», і це визначення абсолютно вірно: у більшості випадків зараження відбувається саме через недостатньо добре вимитих пальців, на яких залишаються яйця гостриків. Рух выползших з анального отвору хворого гостриків призводить до появи сильного свербежу, печіння; реагуючи на ці симптоми гостриків, людина посилено розчісує шкіру біля заднього проходу і промежини, забруднюючи при цьому руки. З пальців яйця нематод потрапляють на інші частини тіла - від шкіри живота до особи, залишаються на нижньому білизна та постільні речі. Коли людина заправляє постіль і струшує при цьому білизна, мікроскопічні яйця разом з пилинками піднімаються в повітря, і можуть потрапити на будь знаходиться поблизу предмет. Таким чином, виникає дуже високий ризик вторинної інвазії для самого хворого та активного зараження гостриками оточуючих людей. Практично, з брудних рук і білизни яйця гельмінтів можуть потрапити куди завгодно: під час досліджень їх виявляли на безлічі предметів зовнішнього оточення: меблях і посуді, іграшках та шкільних партах, на продуктах харчування і паперових грошах. Також деяка частина яєць гостриків може розноситися мухами.
Головний висновок, який можна і потрібно зробити, ознайомившись з механізмом поширення ентеробіозу: набагато простіше постійно підтримувати особисту гігієну і вимагати цього від дітей, ніж згодом дбати, як позбавитися від гостриків.
Процес дозрівання яєць гельмінтів, що потрапили на шкіру й білизну, триває не більше 4-6-ти прямого впливу сонячних променів.
Найголовнішими факторами зараження энтеробиозом є забруднені руки, предмети, продукти. Инвазирование дітей може відбутися в плавальному басейні загального користування. Навіть не доторкаючись до забруднених предметів, людина ризикує заразитися гостриками, просто вдихнувши через рот запорошене повітря з яйцями гельмінтів.

Гострики у дітей і дорослих: патогенні прояви ентеробіозу

Хвороботворна вплив гостриків на людський організм пов'язано з дією ряду факторів і може бути різноманітним:
Насамперед, симптоми гостриків пов'язані з механічним впливом, яке нематоди впливають на слизову оболонку кишок, пересуваючись і закріплюючись на стінках. Подразнюючу дію в чутливій ілеоцекальній області (зона з'єднання клубової і сліпої кишок) призводить до порушення моторики та секреторної роботи травних органів, що, в свою чергу, може призвести до виникнення гастритів, запалення слизової 12-палої кишки ( гастродуоденіт ) або тонкого кишечника (ентерит).
Гострики у дорослих, як і у дітей, можуть стати причиною запалень слизової кишечника: деякі паразитують самки здатні глибоко занурюватись в слизову оболонку (до 23 довжини тіла), провокуючи запальні процеси в місці проникнення, утворення гранульом з участю клітин крові і лімфи, макрофагів. Наскільки важкою є патологія, залежить від кількості паразитують гельмінтів в організмі і терміну інвазії.
Потрапляючи з сліпої кишки в червоподібний відросток, гострики часто стають причиною гострого апендициту . Так, в 1966 р. А.Г. Гуцалиев провів спостереження: 322 осіб, прооперованих з діагнозом «апендицит», у 111 хворих в апендиксі були знайдені гельмінти. У людей, уражених гостриками, спостерігалися свищі в анально-ректальної області, гнійні запалення тканин навколо прямої кишки (паропроктиты). Оскільки хворий энтеробиозом постійно розчісує шкіру навколо заднього проходу і промежини, в цій області спостерігаються різного роду дерматити, а у важких випадках - навіть екземи сухого або мокнущего типу. Якщо вчасно не розпочати лікування гостриків, ураження шкіри можуть поширюватися від промежини на інші ділянки тіла.
На тлі тривалої яйцекладки самок гостриків та їх заповзання в статеві органи (ектопічна міграція) виникає вульвіт, запалення слизової піхви (вагініт) та матки (ендометрит). Подібні ускладнення часто викликають гострики у дітей; у дитячій гінекології такі випадки становлять значну частину від загального числа патологічних явищ.
Якщо нехтувати лікуванням гостриків у дітей, інтенсивне подразнюючу дію гостриків на область навколо ануса і сечостатеві органи може призвести до занадто раннього пробудження сексуальних інстинктів, розвитку схильності до мастурбації і онанизму (внаслідок постійного почісування пальцями в промежині з-за свербежу), порушення сечовипускання (дизурії).
Дослідження останніх років дозволили встановити ще один важливий факт: інвазії гостриками у дорослих і дітей гнітюче діє на імунну систему людини.
Вплив гостриків у дітей на нервову систему дітей виражається в зміні поведінки та інтелектуальних здібностей: хворі діти дратівливі й неуважні, погано сприймають і запам'ятовують інформацію, гірше вчаться, «випадають» із спілкування з однолітками. Гострики у дорослих рідше викликають нервові та інтелектуальні порушення.
Життєдіяльність гельмінтів порушує існуючий баланс кишкової мікрофлори, в результаті чого у дітей з гостриками в 45 рази частіше, ніж у неинвазированных, діагностується дисбактеріоз і спостерігається переважно патогенна мікрофлора в товстому кишечнику.
На основі тривалих спостережень і численних фактів, медики зробили висновок про прямий взаємозв'язок між наявністю ентеробіозу у дітей та їх схильності гострим кишковим інфекціям. Діти, які страждають від гостриків, хворіють ГКІ майже в три рази частіше, ніж не заражені гельмінтами. Відзначено також несприятливий вплив ентеробіозу на перебіг хвороби Боткіна та інших інфекцій, особливо у дітей. Для зниження числа гострих кишкових інфекцій важливо своєчасне розпізнавання і лікування гостриків.
Гельмінтози взагалі і ентеробіоз зокрема, несприятливо позначаються на перебігу вагітності; це підтверджено медичними спостереженнями. У інвазованих гостриками майбутніх матерів виникають токсикози, захворювання шкіри (дерматози) та інші порушення. Оскільки ентерит має високу контагіозність, не можна виключити зараження дитини від матері в перші дні життя і протягом періоду годування груддю.
Додати коментар